✅ راهنمای تجویز  واکسن آنفلونزا فصلی تابستان  ۱۴۰۴ (غیر فعال)

🔵 نسخه ادیت شده


🟡 وزارت بهداشت جمهوری اسلامی ایران
معاونت درمان

✅ مورد مصرف :

◀️ کلیه افراد بالای ۶ ماه به ویژه تاکید مصرف در گروه های زیر :

▶️ افراد ۶ ماه تا ۶۵ سال  دارای بیماری زمینه ای ریوی، قلبی عروقی (بجز پرفشاری خون)
کلیوی، کبدی، نورولوژیک، هماتولوژیک، بیماری های متابولیک مانند دیابت

▶️ نقص ایمنی یا دریافت کننده داروهای سرکوب ایمنی

▶️افراد فاقد طحال یا فقدان عملکردی طحال

▶️ کلیه کودکان ۶ ماه تا ۲ سال

▶️کودکان ۶ ماه تا  ۵سال مهدکودکی

▶️ کلیه افراد بالای ۶۵ سال

▶️افراد در گروه سنی ۶ ماه تا ۱۸ سال تحت درمان طولاتی با آسپیرین یا داروهای حاوی سالیسیلات

▶️ افراد با چاقی مفرط بیمار گونه (BMI>=40)

▶️ کارکنان سلامت

▶️خانم های باردار


✅ شرایط و محدودیت‌های مصرف واکسن:

🟢 افراد با سابقه واکنش آلرژیک شدید نظیر انافیلاکسی به واکسن آنفلونزا و یا هر یک از اجزا واکسن تا ۷ روز بعد واکسیناسیون

🟠 وجود علائم خفیف سرماخوردگی منعی برای تزریق واکسن ندارد ولی تب شدید منع تزریق واکسن دارد.

🔵 در افراد با بیماری حاد تنفسی متوسط تا شدید (با یا بدون تب)

🟠 در بیمار با سابقه GBS به دنبال واکسیناسیون آنفلونزا توصیه نمی شود.
فقط در صورت خطر بالای آنفلونزا شدید در فرد با احتیاط زیر نظر پزشک تجویز شود.

✅ دوز و نحوه تجویز

🔵 نیم سی سی تک دوز سالانه عضلانی در دلتویید (شیرخواران زیر ۲ سال در عضله قدامی خارج ران)

🟡 در کودکان ۶ ماه تا کمتر از ۹ سال که برای اولین بار واکسن را دریافت می نمایند دو دوز با فاصله حداقل ۴ هفته

🔴 توصیه می شود در سال‌های بعد برای این کودکان یک دوز کفایت می کند.

🟢 زمان تزریق: بهترین زمان برای تزریق واکسن از اواخر شهریور تا  ۱۵  آبان همان سال  است.

🟠 بعد از این زمان طلایی نیز می توان تزریق کرد اما کارایی واکسن کمتر خواهد بود.

🟣 در صورت وجود بیماری فعال، واکسیناسیون باید پس از بهبودی انجام شود.

🔴 واکسن نوترکیب تولید داخل در حال حاضر فاقد مجوز مصرف  در گروه سنی زیر ۱۸ سال خانم های باردار و افراد نقص ایمنی می باشد.

🟡 تجویز همزمان با داروهای ضد ویروسی آنفلونزا به منظور پيشگيري منعی ندارد.

🟢 تزریق همزمان ولی در محل متفاوت با سایر واکسن ها  از جمله واکسن کرونا منعی ندارد.

🔴 تزریق در زنان  شیرده منعی ندارد.

🟢 تزریق واکسن آنفلوآنزای غیر فعال در نوزادان نارس کمتر از ۳۷ هفته که در فصل سرما به سن ۶ ماهگی می رسد مانند سایر شیرخواران  ۶ ماه به بالا توصیه می شود.

🟡 تزریق واکسن آنفلوآنزای غیر فعال باید حداقل ۶ ماه بعد پیوند انجام شود.

🔴 در مواردی مانند طغیان بیماری می‌توان فاصله را به ۴ ماه کاهش داد ولی درین صورت لازم است در سال اول دو نوبت واکسن به فاصله ۴ هفته تزریق شود.

🔵 در افراد کاندید پیوند حداقل ۲ هفته قبل از پیوند واکسن تجویز شود 

🔴 در کودکانی که لازم و ضروری است تزریق داشته باشند توصیه می شود به افراد سایر خانواده آنها هم تزریق آنفلوآنزا صورت گیرد.


◀️ دکتر بابک الیاسی ؛ متخصص کودکان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

⭕️هشدار در مورد میزان PG مجاز در استامینوفن های محلول در نوزادان زیر ۱ ماه


⬅️چند روز پیش یک وبینار با هم همکاری عزیزان ایفسا IPhSA Iran برگزار کردیم درباره اکسیپیانتهای مورد استفاده در داروهای اطفال. توی اون وبینار درباره منطق اکسیپیانتهای مختلف در داروهای اطفال صحبت کردیم.

👈 یک نکته جالبی که در حاشیه این ارائه مطرح شد، مصرف شکلهای دارویی مایع استامینوفن در اطفال بود که با باورهای قبلی ما ممکنه در تناقض باشه!

◀️ شکلهای دارویی مایع استامینوفن یا محلول است یا سوسپانسیون و هردوی اینها یا قطره هستن یا مایع حجیم (ممکنه عوام به اسم شربت بشناسنش!) استامینوفن تو آب حل نمیشه. پس اونایی که محلولن باید کمک حلال داشته باشن.

🟣 مایعات حجیم، در هر ۵ سی سی، حدود ۱۲۰ میلیگرم استامینوفن دارن و قطره ها، در هر ۱ سی سی ۱۰۰ میلیگرم استامینوفن دارن.

🟢 پس قطره ها خیلی غلیظتر هستن و به همین دلیل کمک حلال بیشتری میخوان. کمک حلال چیه؟ ترکیب گلیسرین و پروپیلن گلایکول!

🟡 مشکل کجاست: حد مجاز پروپیلن گلایگول ۲۵ میلیگرم به ازای کیلوگرم وزن بدنه، یعنی بچه ۱ ساله ۱۰ کیلویی، میتونه روزانه ۲۵۰ میلیگرم پروپیلن گلایکول بخوره! در عین حال که اگه تب داشته باشه هر ۴ ساعت ۱ میلی لیتر قطره میتونه بخوره.

🔵 خبر بد: قطره هایی که محلول هستن، ممکنه تو هر ۱ سی سی از این قطره های محلول، ۳۰۰ میلیگرم پروپیلن گلایکول و ۳۰۰ میلیگرم گلیسرین داشته باشن، یعنی برای یک بچه ۱۰ کیلویی، یک وعده بخوره، سقف پروپیلن گلایگولش پر میشه و چون گلیسرین هم بعدا میتونه سوبسترای آلدهیددهیدروژناز بشه، کار رو سختتر میکنه!

🟠 چرا خطرناکه؟ بچه های زیر چهارسال این ماده رو دفع نمیکنن و نیمه عمرش تا ۱۷ ساعت هم هست. غلظت تجمعی ممکنه عوارض گیجی، همولیز، تشنج یا افزایش BUN بده. حالا چه کنیم؟

🟡 برای بچه های زیر ۴ سال ترجیحا قطره سوسپانسیونی، اگه نبود، مایعات حجیم سوسپانسیونی، اگه نبود مایعات حجیم محلول و در پایان قطره های محلول بدیم (قطره محلول مال بزرگترها باشه!)

✅نکته پایانی ۱: محلولها چون تلخترن، ساخارین بیشتری هم دارن که ممکنه برای بچه های اون سن، زیاد باشه.

✅ نکته پایانی۲: سوسپانسیونها محافظ میکروبی مثل پارابن بیشتری میخوان اما باز هم از حد مجاز بالاتر نمیره»

پ ن: در مقالات میزان PG در نوزادان تا یک ماه رو در حد یک میلی گرم به ازای وزن در روز ذکر میکنه. با این اوصاف قطره های استامینوفن محلول به هیچ وجه نباید در ابتدای تولد استفاده بشه.

✍️ آقای دکتر صالح رخشانی (متخصص داروسازی صنعتی)

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ توو مطب نشستی  پسری رو آوردن یه سری ضایعات اطراف دهانش داره دقت که میکنی میبینی ضایعات کراسته به رنگ زردعسلی داره

🟢 تشخیصش زرد زخم(امپتیگو)

◀️ درمانش موضعی هست به جز موارد زیر که خوراکی میدیم:دور دهان باشه، گسترده باشه

◀️ موضعی :پماد موپیروسین دو درصد سه بار در روز برای 10_14روز

◀️ خوراکی :سفالکسین 50میلی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز 50mg/kg.day
( تقسیم شده در 4دوز (هر 6ساعت)) به مدت 7روز

🔵 سفالکسین قرص های 250،500 و شربت 125و 250در هر 5سی سی داره

🖌 دکتر مصطفی تیموری

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

📗📕 مجاز به تجویز کدام مسکن در  کودک فاویسم بعد از  دریافت واکسن هستیم ؟؟

1⃣ داروی استامینوفن با دوز 10mg/kg شروع شود  ،و  هر ۶ ساعت تکرار شود .

2⃣ تن شویه درست ، در کنترل تب استفاده شود تا نیاز به افزایش دوز نباشد.

3⃣ در صورت نیاز به افزایش دوز اول  10mg/kg هر ۴ساعت و حداکثر  15mg/kg/dose تجربه شود.
در اولین فرصت ممکن دارو قطع شود .

4⃣  در صورت عدم کنترل تب با داروی استامینوفن به صورت PRN ، شربت ایبوپروفن 5mg/kg/dose تجویز شود.

5⃣ اگر بیمار سابقه تب و تشنج دارد ، مصرف دیازپام توصیه شود

6⃣ در صورت بروز تغییر رنگ شدید ادرار مثلا به رنگ چای ، به مراکز پزشکی مراجعه شود.

📗 آقای دکتر علی قاسمیان : متخصص کودکان و نوزادان و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال
⛔️ لطفا تگ کانال حذف نشود

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ کهیر و آنژیوادم
➡️ Urticaria and agngioedema

◀️ داخلی با دکتر میری

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ عوارض دارویی/ emipcast

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

‍ ‍

📡 Eczema Coxsackium

🍾 در زمینه درماتیت آتوپیک

⭐️یه شیرخوار ۸ ماهه داشتم که با سابقه خفیف درماتیت آتوپیک و رشد و وضعیت عمومی کاملاً خوب، آورده بودن مطب با ضایعات پوستی نسبتاً واضح در چین آرنج راست.

🎭 ضایعات از یکی دو روز قبل شروع شده بودن، حالت وزیکولوپاپولار با خارش و قرمزی قابل توجه، والدین هم از تب خفیف و کمی بی‌قراری و کم‌اشتهایی می‌گفتن.

🎈 نکته جالب این بود که علاوه‌بر محل‌های درماتیت، کف دست و پا هم درگیر شده بود، و توی دهان هم چند ضایعه آفت‌مانند دیده می‌شد؛ همین باعث شد که سریع HFMD (بیماری دست، پا و دهان) بیاد توی ذهنم، ولی چون درگیری روی پوست آتوپیک شدیدتر بود، eczema coxsackium مطرح شد

✍️ دکتر بابک الیاسی ؛ متخصص کودکان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

🤖 فقط با 395 تومن  اکانت chat gpt plus بگیرید روی ایمیل خودتون، خصوصی نه اشتراکی !!


💭 برای #فعالسازی فقط کافیه ایمیلتون برای ما ارسال کنید ( نیازی به لاگین و ارسال رمز ایمیلتون نیست) و بعد از چند دقیقه براتون فعال میشه، میتونید بعد از تست واریز بفرمایید.


💬 اشتراکی نیست، مسدود نمیشه، تاریخچه چت‌ها شخصی میمونه ، مثل اشتراکی چندین نفر از یک اکانت استفاده نمیکنند و فقط خودتون استفاده میکنید ( #تضمین میشه همه این موارد و میتونید قبل پرداخت #تست کنید)


⭐50 هزارتومن #تخفیف ویژه اعضای‌این کانال: اگر این آگهی برای ما ارسال کنید میتونید از تخفیف ۵۰ هزارتومنی بهرمند‌ شويد و با 345 هزارتومن خریدتون‌ تکمیل کنید.


🔗راه ارتباطی:
✔@parsai4

ℹ️اگر سوال و ابهامی در این خصوص دارید میتونید از ما بپرسید( اگر قصد خرید داشته باشید میتونید قبل پرداخت تست کنید)

☯️ عوارض کلی آنتی سایکوتیک ها

🟣 عارضه آنتی کولینرژیک ( اختلال شناختی و .... )

♦️+++ کلرپرومازین و کلوزاپین
♦️++ کوئیتیاپین و الانزاپین
♦️+ ریسپریدون
♦️+_ هالوپریدول و فلوفنازین
🎈_ آریپیپرازول

🟣 عارضه سداسیون

♦️+++ کلوزاپین
♦️++ کوئیتیاپین ؛ الانزاپین
♦️+ ریسپریدون
♦️+_ آریپیپرازول

🟣 عارضه اینسومنیا

♦️ ++ آریپیپرازول
♦️ + ریسپریدون
🎈_ کوئیتیاپین ؛ الانزاپین و کلوزاپین

🟣 عارضه افزایش وزن و دیابت

♦️++++ الانزاپین و کلوزاپین
♦️+++ کلرپرومازین ؛ کوئیتیاپین و ریسپریدون
♦️+ هالوپریدول ؛ فلوفنازین ؛ آریپیپرازول

🟣 عارضه پرولاکتین بالا

♦️+++ ریسپریدون ؛ هالوپریدول و فلوفنازین
♦️++ کلرپرومازین
♦️+ الانزاپین
♦️+_ کوئیتیاپین و کلوزاپین
🎈_ آریپیپرازول

🟣 عارضه قلبی و طولانی شدن QT

♦️+++ کلرپرومازین و کوئیتیاپین
♦️++ کلوزاپین و هالوپریدول و ریسپریدون و الانزاپین
♦️+_ فلوفنازین و آریپیپرازول

🟣 عارضه هايپوتنشن ارتواستاتیک

♦️+++ کلرپرومازین و کلوزاپین
♦️++ کوئیتیاپین
♦️+ ریسپریدون ؛ الانزاپین
🎈 _ هالوپریدول و فلوفنازین و آریپیپرازول

🟣 عارضه اکستراپیرامیدال و تاردیو دیس کینزی ( پارکینسونیسم )

♦️+++ هالوپریدول و فلوفنازین ؛ ریسپریدون
♦️+ کلرپرومازین ؛ الانزاپین و آریپیپرازول
♦️+_ ؛ کوئیتیاپین و کلوزاپین

🟣 عارضه دیس لیپیدمی

♦️++++ کلوزاپین و الانزاپین
♦️+++ کوئیتیاپین و کلرپرومازین
♦️+ هالوپریدول و فلوفنازین و ریسپریدون
🎈_ آریپیپرازول

Keep Calm & Enjoy Neurology

✅ ارتباط مستقیم  @Drebaditalesh

◀️ دکتر حسین عبادی ؛ نورولوژیست  گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞
.

✅ فیبرومیالژی _ Fibromyalgia

🟡 فیبرومیالژی یک سندروم به علت نامشخص ( هومورنی و عصبی و روانی و ژنتیک و ... ) می باشد که حدود 10 تا 12 درصد از کل جمعیت 20 تا 50 سال جهان را در بر می‌گیرد و بروز آن در زنان حدود هفت برابر بیشتر از مردان است

🟡 مشخصه اصلی فیبرومیالژی وجود دردهای موسکلواسکلتال منتشر همراه با نقاط تندر ولی بدون وجود بیماری زمینه ای و بدون وجود ابنرمالیتی تست ها می باشد 
علائم بیمار باید حداقل سه ماه تداوم داشته باشد

🔵 دردهای موسکلواسکلتال ( حداقل در 3 مکان ) در فیبرومیالژی معمولا دو طرفه و مستمر در گردن ؛ شانه‌ها ، کمر ، باسن ، ران‌ها ، زانوها ، قفسه سینه و آرنج می باشد که با استرس و ناراحتی و فعالیت فیزیکی و ... بدتر می شود و حتی ممکن است موجب پریدن بیمار از خواب شود

🟣 درد ناشی از فیبرومیالژی بر خلاف درد ناشی از بیماری های دیگر ؛ پراکنده ، چند نقطه‌ای ، عمیق ، و به صورت سوزن سوزن و گزگز‌‌ می باشد

🟠 یکی دیگر از مشخصه های مهم فیبرومیالژی وجود نقاط حساس یعنی تندر پوینت ( حداقل در 4 نقطه ) است که
در نواحی پشت سر به طور دو طرفه ، ناحیه پائین گردن ، تراپزیوس و سوپرااسپیناتوس ؛ اسکاپولا و حوالی دومین دنده سینه ای ؛ آرنج ها ؛ پائین کمر ؛ لگن / گلوتئال و تروکانتر بزرگ ، زانوها می باشد

✅ از مشخصات فرعی فیبرومیالژی ️می توان به موارد زیر اشاره کرد ( حداقل 3 مورد ) شامل ؛

◀️ اضطراب و تنش ؛ خستگی ؛ کم خوابی ؛ سردرد مزمن ؛ سندروم روده تحریک پذیر ؛ احساس تورم بافت نرم ؛ نامبنس ؛ و
بروز درد متعاقب فعالیت های فیزیکی
بروز درد متعاقب آب و هوا
بروز درد متعاقب استرس / اضطراب

✅ با طولانی شدن سیر بیماری ممکن است فرد دچار افسردگی ، ترمور ، تاکی کاردی، خشکی مفاصل ، افزایش حساسیت‌ها نسبت به عوامل بیرونی مثل نور ، صدا و بو و ... شود 

✅ درمان فیبرومیالژی؛
فیبرومیالژی در بسیاری از موارد تشخیص داده نمی شود ولی  استفاده از داروهای مسکن و ضد التهابی و ضد افسردگی مثل تری سیکلیک ها و دولوکستین و پره گابالین و گاباپنتین و شل کننده های عضلانی می توانند به کنترل فیبرومیالژی کمک کنند
ممکن است فیزیوتراپی و ماساژ درمانی و طب سوزنی هم کمک کند

➡️ Keep Calm & Enjoy Neurology

◀️ دکتر حسین عبادی ؛ نورولوژیست  گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

.
✅ برخورد با پروتئینوری

◀️ دکتر رضا ژیان ؛ متخصص داخلی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ اشتراک یک تجربه

🟠 شیرخوار پسر ۱۵ ماهه با شکایت عدم دفع مدفوع از ۴ روز قبل از مراجعه و عدم دفع گاز از روز قبل مراجعه، بدون سابقه قبلی
با استفراغ غیرصفراوی و غیر خونی از ۴ روز قبل مراجعه و دیستشن شکم بستری شده.

🟢 در معاینه شکم دیستنت بدون گاردینگ و علایم حیاتی پایدار بوده است.

🟠 طی این مدت دو نوبت به اورژانس مراجعه و به صورت سرپایی اوندانسترون و سرم تراپی شده و بعد مرخص شده است.

◀️ بیمار روز بعد با حال عمومی بد و شوک سپتیک مراجعه نموده است........

◀️ در گرافی به عمل آمده بیمار ،سطوح متعدد مایع هوا و جسم خارجی به صورت چند عدد آهنربای توپی بهم چسبیده روئیت شده است.

🖌 دکتر پریسا رحمانی ؛ فوق تخصص گوارش و کبد کودکان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

.
🟣 چه گلو دردهایی را آنتی بیوتیک بدهیم؟؟

◀️ دکتر رضا ژیان ؛ متخصص داخلی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ فیبرومیالژیا

🟡 داخلی با دکتر میری

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ در این ویس که به صورت ارائه سر کلاس توضیح دادم ؛سعی کردم به صورت خلاصه و مفید مبحث بروسلوز رو در ۲۰ دقیقه خدمتتون بگم

🟠 اگه تایمتون کمه و نیاز به یه ویس جمع جور از بروسلوز دارین خیلی میتونه کمک کننده باشه براتون /امیدوارم مفید باشه

◀️ دکتر امیر رضا زنگنه

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ در این ویس نکاتی تکمیلی بالینی و  مهم تر از مبحث DKA اطفال رو خدمتتون گفتم

🟢 تشکر از استاد محترم اطفال بابت یادآوری یه سری نکات مهم تر

◀️ دکتر امیر رضا زنگنه

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ برق گرفتگی

🔵 ببینیم توو اورژانس چیکار کنیم
ما کلا میایم تقسیم میکنیم برق گرفتگی رو ب بالای هزار ولت و زیر اون

🟠برق خونه و اینا میشه زیر هزار

🔴 برق صنعتی و س فاز و صاعقه و.. میشه بالای هزار

🟡 حواستون باشه اولین حرکت تو هر دو
بعد قطع منبع اگه بیمار ارست کرده شروع CPRهست و نکتش اینه تو اینا CPRطولانی میتونه خیلی موثر باشه

🟠 حالا اگه اونی ک با برق خانگی دچار برق گرفتگی شده اومد اورژانس ی نوار قلب بگیر نرمال بود و شرح حال آنژین و اینجور چیزا نمی‌داد ی 6 ساعت تحت نظر بعدش خدافظی

🟣 ولی اونی ک با برق خانگی دچار برق گرفتی شده و نوار قلبش مشکل داره و یا اینکه از اول با ولتاژ بالا دچار برق گرفتگی شده باید 24ساعت مونیتورینگ بشه و آزمایشات زیر رو بخوای ؛

➡️ CBC/UA/BUN CR/NA/K/TROPONIN/CPK/LDH

🟡 اگه ب رابدومیولیز شک کردی باید با یک و نیم تا دو لیتر مایع ایزوتونیک مایع درمانی رو شروع کنی بعد بر اساس برون ادراری تنظیمش کنی برون ده ادراری باید به 100سی سی در ساعت برسونی

◀️ دکتر تیموری ؛ پزشک اورژانس

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ مدیریت درد در بیماران مبتلا به کانسر

🔻درد بعنوان یک یافته شایع در ٧٠-٣٣٪‏ بیماران مبتلا به کانسر برحسب مرحله  بیماری، گزارش می شود. كنترل درد ضمن بهبود کیفیت زندگی، در افزایش بقاي اين بیماران نیز موثر است.

◀️ اپیوئیدها، اساس کنترل درد سرطان را تشکیل می دهند. در کشور ما، داروهای مرفین و متادون و اخیراً اکسی کدون بیش از سایر داروها استفاده می شوند.

◀️ در ایران، مرفین بصورت آمپول های ١٠ میلی گرمی، متادون بصورت قرص های ٥ و ٢٠ و ٤٠ و نیز شربت ٢٥ میلی گرم در ٥  میلی لیتر و اکسی کدون بصورت قرص های ٥ و ١٥ میلی گرمی وجود دارد.

◀️ بعلاوه، پچ فنتانیل (mcg/hr ٢٥ و  mcg/hr ٥٠) نیز در دسترس می باشد و برای بیمارانی که درد تثبیت شده و یکنواختی دارند مورد استفاده قرار می گیرد. بصورت معمول، پچ فنتانیل باید هر ٧٢ ساعت تعویض شود. مصرف پچ فنتانیل در افراد تب دار بعلت افزایش سرعت جذب پچ و خطر عوارض، ممنوع است.

◀️ تنتور اپیوم نیز در کشور ما موجود است. حجم یک شیشه تنتور ٢٥٠ میلی لیتر است که ٥٠ میلی لیتر آن الکل می باشد. تنتور حاوی ١٠ گرم پودر تریاک در هر ١٠٠ میلی لیتر (٢٥ گرم تریاک در بطري به حجم ٢٥٠ ميلي ليتر) می باشد. با توجه به اینکه هر ١٠ گرم تریاک معادل با یک گرم مرفین خالص می باشد، هر ١٠٠ میلی لیتر تنتور، حاوی ١٠ گرم تریاک و معادل با ١ گرم مرفین می باشد و به همین دلیل بعنوان تنتور ١% (ا گرم مرفین در ١٠٠ میلی لیتر تنتور) شناخته می شود.

☯️ بعنوان مثال، اگر بیماری ٥ میلی لیتر از تنتور را هر ٦ ساعت مصرف کند، روزانه ٢٠ میلی لیتر تنتور و یا معادل با ٢٠٠ میلی گرم مرفین خوراکی دریافت می کند. 

✅ ضریب تبدیل مرفین تزریقی به خوراکی ٣ می باشد. یعنی هر ١٠ میلی گرم مرفین تزریقی معادل با ٣٠ میلی گرم مرفین خوراکی خواهد بود.

✅ اکسی کدون نسبت به مرفین خوراکی، پوتنسي بیشتری دارد به اینصورت که هر ١ میلی گرم اکسی کدون معادل با ٢ میلی گرم مرفین خوراکی است. پس هر ١٠ میلی گرم مرفین تزریقی معادل با ٣٠ میلی گرم مرفین خوراکی و یا ١٥ میلی گرم اکسی کدون می باشد.

✅  با توجه به وجود داروهایی با اثربخشی قابل پیش بینی تر و بی خطرتر، دو داروی کدئین و مپریدین ( پتیدین) جایگاه چندانی در درد بيماران سرطاني ندارند.
کدئین مرفین متیله شده است و در بدن
در مسیر متابولیسمی سایتوکروم P450 2D6 دمتیله شده و به متابولیت فعال (مرفین) تبدیل می شود. پلیمرفیسم ژنتیکی مسیر 2 D6 در ٣٠-١٠٪‏ افراد وجود دارد که منجر به کاهش و یا حذف فعالیت 2D6 می شود. این افراد اگر کدئین مصرف کنند اثر ضددردی مناسبی در آنها ایجاد نخواهد شد. پتيدين نیز در بدن به نورمپریدین تبدیل می شود که بخصوص در بیماران با نارسایی کلیوی، می تواند زمینه تحریک CNS و تشنج بیمار را فراهم کند.

✅ متادون هم معمولاً بعنوان خط اول درمان در اين بيماران توصیه نمی شود هر چند در کشور ما بدلیل انکه ما فرآورده آهسته رهش مرفین خوراکی را نداریم به ناچار متادون برای بسیاری از بیماران استفاده می شود.

✅  متادون نیمه عمر طولانی و متغیری (٦٠-١٥ ساعت) دارد. خطر تجمع دارو و مسمومیت با متادون بیش از ساير اپیوئیدها مي باشد. در دوزهای بالا (بیش از ١٠٠ میلی گرم در روز)، خطر طولانی شدن QT و آریتمی بطني وجود دارد. در بیماران با بیماری های قلبی عروقی، هایپوکالمی، هایپومنیزمی، مصرف داروهای مهارکننده متابولیسم متادون (مهارکننده های مسیر 3A4 نظیر آزول ها و ماکرولیدها)، خطر تغییرات EKG و بروز آریتمی در دوزهای کمتر از ١٠٠ میلی گرم در روز نیز وجود خواهد داشت. متادون علاوه بر گیرنده های μ ، گیرنده های دلتا را نیز تحریک می کند و لذا ممکن است سبب هالوسیناسیون (توهم) گردد.

✅ متادون همينطور سبب مهار بازجذب نوراپی نفرین و 5-HT می شود و اثرات آنتاگونیستی روی گیرنده‌های NMDA نیز دارد که اثری منحصر به فرد در مقایسه با سایر اپیوئیدها محسوب شده و می تواند یک انتخاب مناسب برای دردهای نوروپاتیک در بیماران مبتلا به کانسر باشد.

◀️ کموتراپی با داروهای خانواده تاکسان ها، مشتقات پلاتین و آلکالوئیدهای وینکا، یکی از علل بروز دردهای نوروپاتی در بیماران مبتلا به کانسر می باشد.

❓‼️ چه میزان مصرف اپیوئید سبب می شود که فرد Opioid Tolerant محسوب شود (بعبارتی با قطع مصرف اپیوئید، دچار علایم سندرم قطع خواهد شد)؟

▶️ فردی که یک هفته و بیشتر مرفین خوراکی روزي ٦٠ میلی گرم (و یا دوزهای معادل آن شامل روزانه ٢٠ میلی گرم مرفین تزریقی، ٣٠ میلی گرم قرص اکسی كدون و یا پچ ترنس درمال فنتانیل ٢٥ میکروگرم در ساعت) را استفاده کند بعنوان Opioid tolerant محسوب می شود و لذا باید اپیوئید مورد نیاز بیمار تامین گردد، تا دچار سندرم قطع نگردد.

🎤 دكتر ابراهيم صالحي فر ؛
استاد گروه فارماكوتراپي
دانشگاه علوم پزشكي مازندران

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ تفاوت داروی سیلدنافیل با تادالافیل

◀️ طول اثر تادالافیل بیشتر است و لذا تادالافیل بصورت یک بار در روز تجویز می شود.

◀️موارد مصرف مشترک ناتوانی جنسی و هیپرتانسیون ریوی با تاثیر مشابه است. سیلدنافیل در سندرم رینود، آشالازی و اختلالات حرکات مری نیز کاربرد دارد و تادالافیل در بهبود علایم سیستم ادراری تحتانی ناشی از BPH موثر است.

◀️ تادالافیل در نارسایی کلیه (کلیرانس کراتی نین کمتر از ۳۰ میلی لیتر در دقیقه) مجاز نمی باشد لیکن سیلدنافیل با کاهش دوز قابل تجویز است. چنانچه اندیکاسیون مصرف سیلدنافیل  در این بیماران با نقص عملکرد کلیوی، پرفشارخونی ریوی باشد، تنظیم دوز سیلدنافیل ضرورتی ندارد.

◀️ کاهش دوز سیلدنافیل تا حتی ۲۵ میلی گرم با فاصله هر ۴۸ ساعت درصورت مصرف همزمان با داروهای مهارکننده ایزوآنزیمهای 3A4 مانند اریترومایسین، ایتراکونازول، کتوکونازول و ساکوییناویر، ضرورت دارد. در مورد تادالافیل گرچه این تداخلات مطرح است ولی بنظر می رسد که یا اطلاعات کمتری در این زمینه موجود است و یا شدت تداخلات کمتر می باشد.

◀️ سیلدنافیل بطور موثر فسفودی استراز ۵ را مهار می کند. تادالافیل هم مهارکننده قوی و انتخابی  فسفودی استراز ۵ می باشد که وازوديلاتور خفیف است و کاهش اندکی در فشارخون می دهد که اهمیت بالینی کمتری دارد. لیکن هر دو دارو با نیترات ها نباید مصرف شوند./ UpToDate

✍️ دکتر فانک فهیمی ؛ متخصص فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ اپروچ به ورم پا بر اساس الگوریتم هاریسون

◀️ دکتر ژیان ؛ متخصص داخلی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

◀️ چه اسهالی نیازمند بررسی و تجویز آنتی بیوتیک هست

◀️ دکتر ژیان ؛ متخصص داخلی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

◀️ نحوه اخذ شرح حال در بخش اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

⛔️ واکنش دارویی / از ی واکنش پوستی خفیف تا آنافیلاکسی

👈 شوک آنافیلاکسی : مریض اومد شرح حال مثلا گزش زنبور میده ی آنژیوادم داره تاکیکارد هستش افت فشار داره تاکی پنیک هست درد شکم داره اسهال هستش تغییر تو تن صدا داره معاینه ویز داره استریدور داره و.... البته میدونین ک نمیخواد همه ی اینا باشه تا برچسب آنافیلاکسی زد دیگ؟؟!!
حتما هم فاصله این واکنش ها با عامل زیر ی ساعته

✅ خو بریم ببینم چیکار کنیم

1️⃣ اکسیژن

2️⃣ ECG

3️⃣ مایع درمانی با نرمال سالین یا رینگر لاکتات تا 1،2لیتر تو بالغین و 20CC/KGدر اطفال

4️⃣ اسپری سالبوتامول 4،6پاف هر 20 دقیقه تا س نوبت

5️⃣ پاهاش بالاتر از سرش باشه رو تخت(وضعیت تلندرنبرگ)

6️⃣آ نتی هیستامین (دیفن هیدرامین 25 تا 50میلی گرم وریدی هر 4تا 6 ساعت یا آمپول کلرفنیرانین 10میلی گرم وریدی نصف تا ی آمپول(ی آمپول کامل دادی 12ساعت بعد میتونی تکرار کنی نصف آمپول دادی 6ساعت بعد تکرار کن) یا آمپول کلماستین 1میلی گرمی وریدی هر 4،6ساعت)

7️⃣ کورتیکواستروئید (هیدروکورتیزون 100تا200میلی هر 8 ساعت یا متیل پردنیزولون 30تا40میلی هر 8 ساعت یا دگزامتازون یک دهم میلی بر کیلوگرم با حداکثر دوز 8میلی هر 8 ساعت)

8️⃣ اما مهم ترینشششش ک در آنافیلاکسی میدیم  نصف آمپول اپی نفرین یک هزارم در آنترو لترال ران ک تا س نوبت ب فاصله 5تا 20دقیقه باید تکرار کرد(برای اطفال یک صدم میلی گرم بر کیلوگرم حداکثر نصف آمپول در هر دوز)

9️⃣ مریض با سیر پیشرونده علائم تنفسی و ادم پیشرونده سر و صورت و مخاط(آنژیو ادم) انتوبه یادت نره

🖌 دکتر مصطفی تیموری ؛ پزشک اورژانس

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ ارزیابی پاسخ به دسموپرسین در درمان شب ادراری* / *Nocturnal Enuresis

🟢 دسموپرسین خط اول درمان دارویی در کودکان بالای ۵ سال است که روشهای غیردارویی موثر نبوده است.

🟡 ارزیابی پاسخ به دسموپرسین در درمان شب ادراری، باید ۲-۱ هفته از شروع دارو انجام گیرد.

🟣 اگر نشانه هایی بنفع تاثیر دارو مشاهده شد، دارو تا ۳ ماه ادامه می یابد. سپس ممکن است فقط در مواقع خاص مثلا هنگام مسافرت استفاده شود و یا مدتی بهمان صورت ادامه یابد.

🔵در صورت ادامه درمان باید هر سه ماه یک هفته قطع شود و لزوم ادامه درمان تعیین گردد.

🟢 شایعترین علل عدم پاسخ به دسموپرسین، کاهش ظرفیت شبانه مثانه (از همه شایعتر)، پلی اوری شبانه ( بدلیل مصرف مایعات زیاد شب هنگام، یا افزایش دفع نمک،  یا کاهش اثر دارو) می باشد.

🔴 قطع دارو باید به آهستگی انجام گیرد. توصیه می شود که دوز برای دو هفته نصف شود و سپس قطع کامل انجام گیرد. قطع تدریجی میزان عود را کاهش می دهد /UpToDate

✍️🏼 دکتر فانک فهیمی ؛ استاد فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ آکنه و درمان و داروهای ساختنی و روش ساخت

1️⃣ درمان موضعی و خوراکی آکنه
2️⃣ درجه بندی آکنه و درمان
3️⃣  آکنه ولگاریس
4️⃣ محصولات خارجی و ایرانی ضدآکنه
5️⃣ آزمایشهای  بررسی آکنه
6️⃣ آکنه نوزادی و درمان
7️⃣  نسخه  ساختنی جوش صورت و بدن
8️⃣ کپسول ایزوترتینوئین ،درمان آکنه
9️⃣ رتینوئیدهای موضعی :
( ترتینوئین ، آداپالن ، تازاروتن)
🔟 کترل :  ( ترتینوئین ) ⬇️⬇️⬇️

https://t.me/pharmamedicall2/7701

اینجانب  دکتر  غفاری متخصص  پوست   با  با  دانشجویان  دانشگاه  آزاد پزشکی  تهران  یک  جزوه  عفونی تهیه  کردم   تمایل داشتم  در کانال  شما  بصورت  رایگان    به اشتراک بگذارید

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ آکنه نوجوانان؛ از شایع‌ترین چالش‌های بالینی تا فرصت مداخله مؤثر
.
🟠 اما آکنه در همه سنین یکسان نیست!


✅ اگر بیمار شما زیر ۷ سال آکنه دارد:

🟡این غیرطبیعی است و نیاز به بررسی دارد نه صرفاً درمان.


💡 Mid-childhood Acne (بین ۱ تا ۷ سال):

⬅️همیشه نیاز به بررسی آندوکرینولوژیک دارد چون می‌تواند نشانه‌ای از:

🟢تومور آدرنال یا تخمدان
🟣بلوغ زودرس مرکزی یا محیطی
🔴هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (CAH)
🟡یا اختلالات نادر دیگر باشد

✅ تست‌های پیشنهادی:

🔵DHEA-S، تستوسترون آزاد و تام
🟡17-OH Progesterone
🟣LH/FSH
🟠در صورت لزوم: MRI هیپوفیز یا تصویربرداری شکم و لگن

✅ در سنین ۷ تا ۱۲ سال (Pre-adolescent Acne):

🟣شایع‌تر است و اغلب با شروع آدرناخ و تغییرات فیزیولوژیک همراه است.

✅ اما در موارد زیر باید بررسی صورت گیرد:

🟢آکنه شدید یا ناگهانی
🔴علائم آندروژنیسم (موی زائد، طاسی، بی‌نظمی قاعدگی)
🟡عدم پاسخ به درمان‌های موضعی

✅در نوجوانان (۱۲ سال به بالا):

⤵️بررسی هورمونی در موارد زیر لازم است:

🔵آکنه مقاوم به درمان
🟡آکنه با علائم بالینی PCOS (قاعدگی نامنظم، چاقی مرکزی، موهای زائد)
🔴آکنه همراه با علائم سیستمیک (پرکاری آدرنال یا تومور)


👩‍🔬 نگاهی علمی به پاتوفیزیولوژی آکنه

◀️(بر اساس Nelson 2024 و UpToDate 2025)

✅چهار عامل اصلی در پاتوفیزیولوژی آکنه عبارت‌اند از:

1️⃣. افزایش ترشح سبوم به‌دلیل آندروژن‌ها
2️⃣. انسداد فولیکول‌ها (هایپرکراتوز)
3️⃣. افزایش رشد Cutibacterium acnes
4️⃣. واکنش التهابی موضعی و سیستمیک


✅ نقش تغذیه: شواهد تازه

◀️مطالعه‌ای در Nutrients 2021 نشان داد:

🟢شیر گاوی (مخصوصاً کم‌چرب) → افزایش IGF-1 → تشدید آکنه

🟣رژیم با شاخص گلایسمی بالا (شکر، آرد سفید) → فعال‌سازی مسیر mTOR → آکنه بیشتر


⭕️ رژیم غذایی سالم، بخشی از درمان پایدار است.


✅ درمان مرحله‌ای آکنه

◀️ خفیف:

◀️آداپالن ۰.۱٪ + بنزوئیل پراکساید ۲.۵٪
◀️پاک‌کننده ملایم و ضدآفتاب غیرکومدوژنیک


◀️ متوسط:

🟣ترکیب رتینوئید، آنتی‌بیوتیک موضعی، بنزوئیل پراکساید
🟡ژل‌های ترکیبی آماده توصیه می‌شوند


◀️شدید یا مقاوم:

🟡آنتی‌بیوتیک خوراکی (داکسی‌سیکلین، مینوسیکلین)

✅ اگر مؤثر نبود: ایزوترتینوئین سیستمیک


☀️ پیشگیری از اسکار و لک پس از التهاب (PIH)

◀️ در نوجوانان با پوست تیره‌تر یا حساس:

🟣آزلائیک اسید ۱۵–۲۰٪
🟡نیاسینامید ۴–۵٪
🟠رتینوئیدها در بلندمدت

🟢و مهم‌تر: ضدآفتاب روزانه حتی داخل منزل


⭕️ نکات کلیدی برای پزشکان:

1️⃣ آکنه در کودکان زیر ۷ سال باید بررسی شود، نه فقط درمان.

2️⃣ دستکاری جوش‌ها = مهم‌ترین عامل اسکار → آموزش + حمایت روانی

3️⃣. آنتی‌بیوتیک خوراکی >۳ ماه ممنوع → در صورت عدم پاسخ، مرحله بعد ایزوترتینوئین است

4️⃣. بررسی PCOS و اختلالات آندوژنیک در دختران با آکنه مقاوم ضروری‌ست

5️⃣ سبک زندگی سالم، خواب کافی، کاهش استرس و رژیم کنترل‌شده مکمل درمان‌اند


💠 جمع‌بندی:

🟣آکنه نوجوانی فقط یک بیماری پوستی نیست؛
بلکه آینه‌ای‌ست از دنیای درونی نوجوان: هورمون‌ها، عزت‌نفس، تصویر بدن و اضطراب اجتماعی
مداخله‌ی زودهنگام، بررسی هدفمند و درمان علمی = نجات یک نوجوان از زخم‌هایی که روی پوست نیست، درون ذهن است.

📚 منابع:

➡️Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed. 2024

➡️UpToDate 2025: “Acne vulgaris in adolescents”

➡️Harper’s Pediatric Dermatology, 5th ed.

➡️JAAD 2022: “Psychosocial burden of acne”

➡️Nutrients 2021: “Dairy, Glycemic Load and Acne”


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی ؛ متخصص کودکان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ واکسن گارداسیل

🟠 در مورد واکسن گارداسیل ۹ ظرفیتی، بهترین زمان شروع تزریق برای دختربچه‌ها طبق راهنمای نلسون و CDC از ۹ سالگی به بعد هست، ولی سن توصیه‌شده‌ی روتین بین ۱۱ تا ۱۲ سالگی می باشد

🟠 اگر شروع واکسیناسیون قبل از ۱۵ سالگی باشه، هم نلسون و هم CDC می‌گن که دو دوز کافیه — دوز اول در ماه صفر و دوز دوم بین ۶ تا ۱۲ ماه بعد.

🟢 این بر اساس مطالعات ایمنی‌زاییه که نشون داده دوتا دوز تو این سن ایمنی معادل سه‌دوز در سن بالاترو می‌ده.

🟡 اما اگه دختر خانم ۱۵ ساله یا بیشتر باشه وقتی شروع می‌کنه، یا اگر نقص ایمنی داشته باشه، اون‌وقت حتماً سه‌دوزی می‌خواد: در ماه‌های ۰، ۱ تا ۲، و ۶.

✅ در مجموع، برای دختربچه‌های سالم زیر ۱۵ سال:
دو دوز با فاصله‌ی ۶ تا ۱۲ ماه کاملاً مناسبه و استاندارد هست

✍️ آقای دکتر بابک الیاسی  ؛ متخصص کودکان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

➡️ 10 pearls for the interns

اين متن زيبا ، توسط دكتر آمال
متو( Amal Mattu ) براى
تازه كاران( newbies ) رشته
پزشكى ( اينترنها و رزيدنتها )
نوشته شده است و براى اولين بار
در تاريخ اول آگوست٢٠١٩ طى مصاحبه اى ،
اعلام شده است.
دكتر آمال متو( Amal Mattu ) ،  در حال حاضر استاد تمام وقت، معاون آموزشی، مدیر بورسیه توسعه اعضای هیئت علمی و مدیر مشترک بورسیه قلب و عروق اورژانس در گروه پزشکی اورژانس دانشگاه مریلند است


#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ در مورد علائم اندوکاردیت،

🟢 به خصوص subacute endocarditis که خود لیبمن این واژه رو به پزشکی اضافه کرد.

◀️ دکتر امیر محمد قربانی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

⁉️ پرسش و پاسخ دارویی: آیا اضافه کردن سایر داروها به سرم حاوی استامینوفن توصیه می شود؟

✅ آمپول های استامینوفن بصورت آمپول های ۶.۷ میلی لیتری حاوی ۱۰۰۰ میلیگرم استامینوفن می باشند. توصیه می شود در سرم سدیم کلرید ۰/۹٪ تا حجم ۱۰۰ میلی لیتر رقیق شده و سپس طی حداقل ۱۵ دقیقه بصورت انفوزیون وریدی تزریق شود.

✅ طبق توصیه کارخانه سازنده: «از اضافه کردن داروهای دیگر به سرم حاوی استامینوفن اجتناب شود. همچنین، استامینوفن با دیازپام و کلرپرومازین، ناسازگار است. از تزریق این دارو با آمپول دیازپام و کلرپرومازین از مسیر وریدی یکسان بدلیل ناسازگاری فیزیکوشیمیایی، اجتناب شود»

✅ منابع دیگر، سازگاری‌های خاصی را که وابسته به غلظت و کارخانه سازنده می باشد را پیشنهاد می‌کنند.

✅ نویسنده: بنابراین، طبق توصیه کارخانه سازنده، تجویز همزمان سایر آمپولها مانند دگزامتازون، اندانسترون، ب کمپلکس و... به سرم حاوی استامینوفن که توسط برخی پزشکان تجویز می شود، توصیه نمی شود.

🔴 Gahart's 2022 Intravenous Medications-Thirty-eighth edition.

🟡 The Leaflet of Apotel Injection.

✅ دکتر مهدی شاهمیرانی ؛ داروساز

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ چند نکته کاربردی فارماکولوژی گوارش از نلسون ۲۰۲۴ که در مقایسه با چاپ قبلی تغییر یافته‌اند

1️⃣. سن مجاز استفاده از اندانسترون برای کنترل استفراغ در گاستروانتریت حاد به وزن ۸ کیلوگرم کاهش یافته است

2️⃣. پودر پلی اتیلن گلیکول از سن یک سالگی و شربت سنا از سن یک سالگی و شیاف گلیسیرین از شیرخوارگی مجاز شمرده می‌شود

3️⃣. لوپرامید از درمان اسهال مسافرتی کودکان حذف شده است

4️⃣. از یک ماهگی اجازه تجویز امپرازول را داریم. در نلسون قبلی سن مجاز مصرف امپرازول ۲ سالگی عنوان شده بود

5️⃣. برخی مطالعات حاکی از آنند که مصرف زینک به میزان ۵ یا ۱۰ میلی‌گرم روزانه  از سن ۶ ماهگی در اسهال‌حاد اثری معادل ۲۰ میلی‌گرم روزانه دارد.

✍️ آقای دکتر حسین علیمددی ؛ فوق تخصص گوارش کودکان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅در کمبود ویتامین دی آزمایش‌ها چطور هست؟

✅ فالوآپ پس از درمان باید چطور باشه؟

◀️ دکتر امیر محمد قربانی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ عنوان Pdf : اپروچ به Low back pain

✅ عنوان متن : درمان کمردرد حاد = Acute Low Back Pain

✅ منبع: uptodate 2024 و Medscape 2025

🔵 الف. درمان غیردارویی:

الف-۱. گرمادرمانی: کمک به رفع اسپاسم
الف-۲. ماساژ
الف-۳. طب سوزنی
الف-۴. دستکاری نخاعی
الف-۵. ورزش و فیزیکال تراپی
الف-۶. سایر روش ها (شواهد اندک): سرمادرمانی، تکنیک انرژی عضلانی، ترکشن، حمایت لومبار (کرست و بریس)، میزان سفتی تشک، یوگا، تزریقات پارااسپاینال

🟠 ب. درمان دارویی:

ب-۱. NSAID: تا ۴-۲ هفته بدهید. موارد زیر برای شروع انتخابی اند:

* Ibuprofen 400-600mg Tab QID.
* Naproxen 250-500mg Tab BD.
*** جدول دوزاژ NSAIDs در کامنت ها

ب-۲. استامینوفن: توصیه نمیشود. آلترناتیو NSAID است. در بیماران کبدی و افراد مسن احتیاط شود.

* Acetaminophen 650mg Tab PO q6h as needed (max 3g/24h).

ب-۳. شل کننده عضلانی غیربنزودیازپینی: در صورت عدم پاسخ مناسب به NSAID یا استامینوفن، به درمان فوق اضافه شود. بنزودیازپین ندهید.

* Cyclobenzaprine 5mg Tab PO TDS until 2-3 weeks; may increase 10mg PO TDS.
انتخاب اول

* Methocarbamol 1g Amp. IV/IM (max: 3g/d).
قرص 500mg هم دارد.

* Carisoprodol 350mg Tab PO TDS & at bedtime.

* Baclofen 5mg Tab PO TDS; may increase by 5mg/dose q3days to max 80mg/d.

* Chlorzoxazone 250-500mg Tab TDS / QID; may increase up to 750mg TDS / QID.
در ترکیب با استامینوفن و دیکلوفناک هم هست.

* Metaxalone 800mg Tab PO TDS / QID.

* Orphenadrine 100mg extended-release Tab BD.
به صورت ترکیبی با ASA و کافئین هم وجود دارد.

* Tizanidine 4mg Tab PO TDS / QID as needed (max: 3 doses/d).

ب-۴. ترکیب استامینوفن + NSAID: در صورت عدم پاسخ یا امکان تجویز شل کننده عضلانی. چندان توصیه نمیشود.

ب-۵. اوپیوئید: روتین ندهید. یک دوره کوتاه مدت بدهید. میتوانید به NSAID اضافه کنید. ترامادول نیز آگونیست اوپیوئید است؛ اگر بیمار ترامادول میخورد، در حد چند روز و حداکثر کمتر از ۲ هفته باشد.

* Oxycodone up to 20mg daily for 6weeks.
چندان تفاوتی با پلاسبو ندارد. توصیه نمیشود.

ب-۶. سایر موارد (اثبات نشده):

* ضد افسردگی ها
* گلوکوکورتیکوئید سیستمیک
* ضد تشنج ها: گاباپنتین و پرگابالین
* کرم و پماد موضعی: کاپسایسین، پچ لیدوکائین، دیکلوفناک، پیروکسیکام
* درمان گیاهی

🎨 دکتر کیوان محمد زاده ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞