🔖 کینه و وسواس در نوجوانان: درک مغز در حال تحول و راه‌های درمانی اثربخش

مدل عصب‌شناسی و ویژگی‌های رشد مغز نوجوان

⬅️در دوران نوجوانی، مغز در حال بازسازی اساسی است. یکی از مهم‌ترین بخش‌ها، آمیگدال است که مرکز پردازش هیجانات است. این بخش در نوجوانان سریع‌تر بالغ می‌شود و به محرک‌های اجتماعی یا تهدیدی با شدت بیشتری واکنش نشان می‌دهد. در مقابل، قشر پیش‌پیشانی (PFC) که مسئول کنترل شناختی، مهار تکانه و تصمیم‌گیری منطقی است، هنوز به‌طور کامل رشد نکرده و به این دلیل نوجوانان بیشتر درگیر واکنش‌های شدید هیجانی و حلقه‌های فکری تکراری می‌شوند.

این تفاوت در بلوغ، باعث می‌شود که نوجوانان بیشتر از دیگران در معرض مشکلاتی مثل کینه و وسواس قرار گیرند. در این شرایط، احساسات شدید به راحتی در ذهن باقی می‌مانند و فرد قادر به رها کردن آن‌ها نمی‌شود.

اثر استرس‌های زودهنگام بر مغز نوجوان

تجربیات استرس‌زا در دوران کودکی و نوجوانی، تغییرات پایداری در ساختارهای مغزی ایجاد می‌کند. این تغییرات می‌تواند منجر به اختلال در تنظیم هیجانات و کاهش توانایی در کنترل افکار و رفتارها شود. برای نوجوانانی که تجربه‌های سختی مانند خشونت خانوادگی، طرد اجتماعی، یا فشارهای تحصیلی دارند، این مشکلات ممکن است تبدیل به وسواس فکری یا کینه‌توزی مزمن شود.

این نوع استرس‌ها بر ماده سفید مغز تاثیر می‌گذارند که مسئول ارتباط بین مناطق مختلف مغز است، به‌ویژه آن‌طور که در تنظیم هیجانات و فرآیندهای اجرایی نقش دارد. به همین دلیل، نوجوانانی که تحت تأثیر استرس‌های سنگین قرار می‌گیرند، بیشتر در معرض ابتلا به وسواس یا کینه‌جویی هستند.

مقایسه‌ی عصبی در کینه و وسواس

کینه و وسواس در مغز از مدارهای مشابه استفاده می‌کنند که شامل بخش‌های زیر هستند:

قشر پیش‌پیشانی (PFC): مسئول کنترل و برنامه‌ریزی است.

استریاتوم (Striatum): قسمتی از مغز که در رفتارهای تکراری و عادت‌ها دخیل است.

تالاموس (Thalamus): نقش مهمی در پردازش اطلاعات و بازخورد به مغز دارد.

آمیگدال: مسئول پردازش هیجانات و حفظ خاطرات رنج‌آور است.

هیپوکامپ: حافظه و بازپخش تجارب هیجانی را کنترل می‌کند.

⬅️در هر دو حالت، این مدارها بیش‌فعال می‌شوند و باعث می‌شوند که فرد در یک «حلقه بسته» گیر کند:

در وسواس، فرد ممکن است به طور مداوم چک کردن یا شستن دست‌ها را تکرار کند.

در کینه، فرد به طور مکرر مرور توهین‌ها یا تصور انتقام را ادامه دهد.


راهکارهای درمانی اثربخش در نوجوانان

1️⃣. درمان شناختی‌رفتاری (CBT) همراه با ERP

روش CBT یکی از مؤثرترین درمان‌ها برای نوجوانان مبتلا به وسواس است. در این روش، نوجوانان یاد می‌گیرند که با افکار مزاحم مواجه شوند اما از واکنش به آن‌ها (مانند مرور دوباره یا عمل وسواسی) خودداری کنند.
در مورد کینه نیز، این روش به‌طور مشابه عمل می‌کند: نوجوان می‌آموزد که اجازه دهد فکر رنجش بیاید، اما بدون اینکه آن را پرورش دهد یا عملی کند.

2️⃣. درمان ترکیبی فردی–گروهی با مشارکت خانواده

درمانی که شامل ترکیب جلسات فردی CBT  گروهی و مشارکت والدین باشد، نتایج بسیار موثری دارد. این درمان کمک می‌کند تا نوجوانان از حمایت خانواده برخوردار باشند و از فشارهای اجتماعی یا خانوادگی که ممکن است موجب کینه‌توزی شوند، عبور کنند.

این مدل می‌تواند برای درمان کینه‌جویی مزمن نیز مؤثر باشد، چون کینه معمولاً در محیط‌های اجتماعی (مثل خانه یا مدرسه) به‌وجود می‌آید.

3️⃣. مداخلات تکمیلی

نوشتن تخلیه‌ای: نوجوانان می‌توانند افکار و هیجانات منفی خود را روی کاغذ بنویسند و سپس آن را پاره کنند. این عمل کمک می‌کند تا فشار هیجانی و عصبی کاهش یابد.

ورزش هوازی: ورزش به‌ویژه برای نوجوانان بسیار مفید است. این کار نه تنها به بهبود سلامت جسمی کمک می‌کند بلکه باعث افزایش BDNF (عامل رشد عصبی مغز) می‌شود که موجب تقویت انعطاف‌پذیری شناختی و کاهش تکرار افکار منفی می‌شود.

بازسازی شناختی: تغییر داستان ذهنی از «او عمداً من را تحقیر کرد» به «شاید مشکل خودش بوده» باعث کاهش هیجانات منفی و افزایش آرامش می‌شود.

ذهن‌آگاهی و مدیتیشن: این تکنیک‌ها به نوجوانان کمک می‌کند که از روند تکراری تفکرات (rumination) رها شوند و به افزایش خودآگاهی و کنترل هیجان کمک می‌کند.

💠جمع‌بندی علمی

نوجوانان به دلیل تکامل ناقص قشر پیش‌پیشانی، بیشتر در معرض گیرکردن در چرخه‌های فکری مانند کینه یا وسواس هستند.

بهترین روش درمانی برای این مسائل CBT +  ERP است که نتایج مؤثری در کاهش علائم وسواس و کینه دارد.

مدل‌های درمانی ترکیبی (فردی + گروهی + خانواده) می‌توانند به طور چشمگیری علائم را کاهش دهند و به نوجوانان کمک کنند که این مشکلات را در محیط‌های اجتماعی کنترل کنند.


منبع :

AAP Pediatrics – Treatment of OCD in Youth (2024)



✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺بیمار با پلورال افیوژن ماسیو (Massive Pleural Effusion)


🚩🚩 @TebeAtfal

⭕️ هشدار جدی در خصوص مدیریت واکسن‌ها در شرایط قطعی برق و توزیع در داروخانه‌ها

⬅️با توجه به مشکلات مداوم ناشی از قطعی برق در برخی از مناطق کشور، نگرانی‌ها درباره نگهداری صحیح واکسن‌ها، به‌ویژه واکسن‌های حساس به دما، به طور فزاینده‌ای افزایش یافته است. قطعی‌های مکرر برق که این روزها مبتلا به آن هستیم، می‌توانند بر کیفیت واکسن‌ها تأثیر منفی بگذارند و از اثربخشی آن‌ها بکاهند. این مشکل زمانی حساس‌تر می‌شود که بدانیم واکسن‌هایی مانند واکسن آنفلوانزا که به دماهای خاص نیاز دارند، باید در شرایط کاملاً کنترل شده نگهداری شوند.
در این راستا، سوالاتی مطرح می‌شود که مسئولین و نهادهای بهداشتی باید به آن‌ها پاسخ دهند:

❓آیا تدابیر کافی برای حفظ زنجیره سرد واکسن‌ها در زمان قطعی برق اتخاذ شده است؟

❓آیا مراکز بهداشتی و درمانی مجهز به ژنراتورهای اضطراری یا سیستم‌های پشتیبان انرژی هستند که بتوانند در صورت قطعی برق، دمای یخچال‌های واکسن را در محدوده ۲ تا ۸ درجه سانتی‌گراد حفظ کنند؟

❓راهکارهای ویژه برای مناطق دورافتاده چیست؟

❓در مناطقی که قطع برق مداوم یا طولانی‌مدت است، آیا از سیستم‌های انرژی تجدیدپذیر مانند یخچال‌های خورشیدی برای نگهداری واکسن‌ها استفاده می‌شود؟

واکسن‌های توزیع‌شده در داروخانه‌ها

امروزه بسیاری از داروخانه‌ها نیز به‌عنوان یکی از کانال‌های توزیع واکسن آنفلوانزا معرفی شده‌اند. این اقدام به‌ویژه برای آسان‌سازی دسترسی عموم مردم به واکسن، اهمیت زیادی دارد. واکسن‌های آنفلوانزای چهارظرفیتی و تولید داخل از طریق داروخانه‌ها در دسترس قرار گرفته و در بسیاری از شهرها و روستاها توزیع می‌شود.

با این حال، داروخانه‌ها نیز باید از استانداردهای خاصی برای نگهداری واکسن‌ها پیروی کنند. به‌طور خاص:

ژنراتورهای اضطراری برای مواقع قطعی برق باید در داروخانه‌ها نصب شوند تا واکسن‌ها در شرایط مناسب نگهداری شوند.

سیستم‌های پایش دمایی باید به‌طور مستمر عملکرد یخچال‌های نگهداری واکسن‌ها را نظارت کنند.

آموزش پرسنل داروخانه‌ها در خصوص نحوه مدیریت واکسن‌ها و نگهداری آن‌ها در شرایط خاص بسیار مهم است.

واکنش مسئولین به تهدیدات ناشی از قطعی برق

مسئولین بهداشتی باید هرچه سریع‌تر اقداماتی مؤثر برای مقابله با تهدیدات ناشی از قطعی برق اتخاذ کنند. ایجاد سیستم‌های اطلاع‌رسانی سریع برای هشدار به مراکز بهداشتی و داروخانه‌ها در مورد خطرات ناشی از اختلال در زنجیره سرد، یکی از مهم‌ترین اولویت‌هاست.

علاوه بر این، باید بر لزوم شفاف‌سازی در خصوص موجودی واکسن‌ها در داروخانه‌ها تأکید شود. اگر قطعی برق یا مشکلات دیگری باعث کاهش کیفیت واکسن‌ها شود، باید به مردم اطلاع‌رسانی گردد و اقدامات اصلاحی انجام شود. همچنین، داروخانه‌ها باید با سیستم‌های پایش دمایی آنلاین مجهز شوند تا به‌طور دقیق وضعیت دمای واکسن‌ها را در هر لحظه کنترل کنند.

💠با توجه به اهمیت واکسن‌ها در پیشگیری از بیماری‌ها، به‌ویژه در شرایط همه‌گیری، حفظ زنجیره سرد واکسن‌ها و توزیع مؤثر آن‌ها به‌ویژه در داروخانه‌ها باید در اولویت قرار گیرد. مسئولین بهداشتی باید تدابیر لازم برای جلوگیری از هرگونه اختلال در این فرآیند را در نظر گرفته و اطمینان حاصل کنند که مردم از واکسن‌های مؤثر و سالم بهره‌مند شوند. در غیر این صورت، تهدیدات به‌ویژه در فصول شیوع بیماری‌ها می‌تواند سلامت جامعه را به خطر بیندازد.


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺راهنمای تجویز واکسن آنفولانزای فصلی غیر فعال (تابستان 🪙)


🚩🚩 @TebeAtfal

🎉🎊 پزشکان پرتلاش، روزتان مبارک!

از شب‌های سخت امتحان تا استرس شیفت‌های طولانی، کنارتان بودیم و هستیم؛ چون مسیر شما را درک می‌کنیم.

به پاس قدردانی از زحمات بی‌دریغ شما و به مناسبت این روز فرخنده، مجموعه لینوم با افتخار اعلام می‌کند که:

📉📚تا 40 درصد تخفیف روی تمامی دوره‌های آموزشی لینوم
⏳مهلت استفاده یکم شهریور ماه

همین حالا از این فرصت استثنائی بهره‌مند شوید👇

🌐https://l.linom.org/doc5127

🔅لینوم،همراه شما در مسیر پیشرفت

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

💝 پاسخی به یک پرسش


❓من پسربچه‌ای ۷ ماهه را ویزیت کردم که به دلیل بسته شدن زودرس ملاج قدامی، مشکوک به کرانیوسینوستوز بود. تکامل حرکتی، دور سر (HC) و شکل سر او طبیعی است. در سی‌تی‌اسکن مغز، ملاج قدامی باز است اما قطر آن کمتر از حد طبیعی است.من متخصص نورولوژی بزرگسال هستم. آیا می‌توانید راهنمایی کنید که این وضعیت غیرطبیعی محسوب می‌شود یا خیر؟


پاسخ🔽

کرانیوسینوستوز حالتی است که در آن یک یا چند درز جمجمه نوزاد به‌طور زودرس بسته می‌شوند. ملاج قدامی همان ناحیه نرم در بالای سر نوزاد است که بسته شدن آن بخشی طبیعی از روند رشد و اتصال استخوان‌های جمجمه محسوب می‌شود. با این حال، بسته شدن زودرس می‌تواند باعث بروز مشکلاتی در رشد طبیعی جمجمه و مغز شود.

با توجه به این‌که شما پسربچه ۷ ماهه‌ای را به دلیل بسته شدن زودرس ملاج قدامی مورد بررسی قرار داده‌اید، لازم است عوامل مختلفی در ارزیابی مدنظر قرار گیرند. طبیعی بودن تکامل حرکتی (milestones)، دور سر (HC) و شکل سر نشانه‌های مثبتی هستند. رشد طبیعی در این سن معمولاً شاخص خوبی به شمار می‌آید، اما برای درک کامل وضعیت، یک ارزیابی جامع ضروری است.

سی‌تی‌اسکن مغز (بدون reconstruction) نشان می‌دهد که ملاج قدامی هنوز باز است اما قطر آن کمتر از حد طبیعی است. این یافته می‌تواند قابل توجه باشد، چرا که احتمال می‌دهد تا حدی بسته شدن زودرس در حال رخ دادن باشد. با این وجود، تفسیر این نتایج باید توسط متخصص انجام شود، ترجیحاً نورولوژیست کودکان یا جراح کرانیوفاشیال کودکان.

این‌که وضعیت غیرطبیعی محسوب شود یا نه، به ترکیبی از عوامل بستگی دارد، از جمله اندازه‌گیری‌های دقیق، ارزیابی بالینی و در صورت نیاز آزمایش‌های تشخیصی تکمیلی. همچنین باید وضعیت کلی سلامت کودک، الگوهای رشد و هرگونه علائم احتمالی مرتبط با کرانیوسینوستوز مورد توجه قرار گیرد.

پ ن ۱ ادمین: هر کرانیوسینوستوز الزاماً نیاز به کرانیکتومی ندارد. نکته کلیدی این است که در صورت وجود اندیکاسیون جراحی، انتخاب جراح باید با دقت بسیار بالایی صورت گیرد. تجربه شخصی و بررسی پرونده‌های شکایت در پزشکی قانونی و نظام پزشکی نشان داده است که انتخاب نادرست جراح می‌تواند پیامدهای مهمی داشته باشد و این موارد برای من بسیار آموزنده بوده‌اند.



پ ن ۲ ادمین: برای بررسی اولیه، گرافی ساده و ارزان معمولاً برای مشاهده شکل جمجمه و سوچورها کفایت می‌کند و امکان قضاوت نسبی را فراهم می‌سازد؛ مگر در مواردی که تصمیم به جراحی مطرح باشد یا نیاز به بررسی جامع‌تر وجود داشته باشد. در این شرایط، CT 3D recontructional درخواست می‌شود. همچنین اگر بیمار در معاینه نورولوژیک یا تکاملی یافته‌ی مثبت داشته باشد، انجام MRI ضرورت پیدا می‌کند.
در مورد گرافی ساده، نماهای AP، Townes و Lateral از هر دو طرف توصیه می‌شود.
در گرافی، سوچور طبیعی به‌صورت دندانه‌دار و رادیولوسنت دیده می‌شود و یک خط صاف و منظم نیست. در مقابل، در کرانیوسینوستوز، سوچور به شکل یک خط باریک همراه با کناره‌های اسکلروتیک یا به‌طور کامل محو شده مشاهده می‌شود.

✍️ آقاي دكتر رضا عزیزی مال امیری (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfalong>>

🔖واكسيناسيون آنفلوانزا:
واکسن غیر فعال شده آنفلوانزا IIV

انجام واکسیناسیون برای افراد زیر لازم است

1️⃣- افراد سالم 50 سال و بخصوص ۶۵ سال به بالا وکودکان 6 ماه تا 5 سال (بخصوص زیر ۲سال).

2️⃣- افرادي كه بيماري هاي مزمن قلبي ريوي،ديابت،نارسائي كليه،هموگلوبينوپاتي نقص ايمني(منجمله در اثر دارو ) یا متابولیک (برای مثال دیابت)دارند.

3️⃣- بچه هاي بين سن 6 ماه تا 18 سال كه روي درمان دراز مدت با آسپيرين هستند(خطر ابتلا به سندرم   Reyeدر صورت ابتلا به آنفلوانزا )

4️⃣- زنان حامله (در خلال حاملگی و ۲هفته بعد از زایمان)  و زنانی که در فصل شیوع آنفلوانزا احتمال دارد حامله باشند.

5️⃣- افرادی که دچار چاقی مفرط هستند(اندکس توده بدنی40 BMI  یا بالاتر دارند)

6️⃣- همچنين واكسن آنفلوانزا براي افرادي كه در صورت ابتلا به آنفلوانزا ميتوانند آنرا به افراد با ريسك بالا منتقل كنند توصيه ميشود (پزشكان،پرستاران،افرادي كه در مهد كودك ها و خانه ي سالمندان كار ميكنند وافرادي كه با كودك یا فردی که دارای ريسك بالا در صورت ابتلا به آنفلوانزاست زندگي ميكنند.

Precautions:
Moderate or severe acute illness with or without fever.
Guillain–Barré syndrome within 6 weeks following a previous dose of influenza vaccine.
CDC
واکسن آنفلوانزای غیرفعال شده (IIV) در کودکان زیر سن ۶ ماه توصیه نمیشود.

واکسن آنفلوانزای نوترکیب (RIV) در سن زیر ۱۸سال توصیه نشده است .

افرادی که به واکسن آنفلوانزای قبلی واکنش آلرژیک داشته اند. در صورت نیاز به واکسن آنفلوانزا حتمابه مراکز مجهز مراجعه کنند.

🕖زمان مناسب براي تزريق اين واكسن ماه هاي مهر وآبان هرسال است ولي هر موقع بعد از آن مراجعه كنند بايد واكسيناسيون به عمل آيد.

بعد از واكسيناسيون آنفلوانزاحدود 2 هفته طول میکشد تا حد اكثر آنتي بادي محافظتي به وجود آید.

چگونگي تجويز واكسن آنفلوانزا:

1️⃣-  برای   كسانيكه زير 8 سال تمام ( یعنی زیر ۸سال و ۱۱ماه و۲۸ روز) دارند و برای اولین بار است که واکسن آنفلوانزا دریافت میکنند دو دوز واکسن بفاصله يك ماه باید تزريق کرد.

کودک زیر 8 سال تمام که سال قبل برای اولین بار واکسینه و یکبار واکسن آنفلوانزا گرفته امسال باید دو بار بفاصله یکماه واکسن دریافت کند.ولی کودکی که ۲ سال قبل یکبار و سال قبل هم یکبار این واکسن را دریافت داشته امسال یک نوبت واکسن نیاز دارد.

بنابراین هر دوز واکسن آنفلوآنزا که کودک زیر ۸ سال تمام قبلاً دریافت کرده  قابل شمارش است.
دو دوز واکسن آنفلوانزای دریافتی می‌توانند از یک برند ویا نوع  (تزریقی یا اسپری بینی) بوده یا با هم تفاوت داشته باشند.

به کودک 9 ساله‌ای که دوز اول واکسن را در فصل جاری زمانی که 8 ساله بود دریافت کرده است،اگر قبلاً دو دوز در سال‌های قبل دریافت نکرده یا نمی‌داند دریافت کرده یا نه.دوز دوم را تزریق کنید

2️⃣-  محل تزريق در عضله ي دلتوئيد و در بچه هاي كوچك ناحيه قدامي طرفي ران است.

3️⃣- در مواردي كه لازم باشد واكسن آنفلوانزا را همزمان با هر واكسني ميتوان انجام داد.

4️⃣- تزریق واکسیناسیون آنفلوانزا  تحت نظر مراکز پزشکی انجام شود.

واکسن آنفلوانزا به صورت ۳ ظرفیتی و ۴ ظرفیتی (یک strainB اضافه دارد) تولید میشود.



✍️ آقای دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص  کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺خلاصه دستنویس فصل های متابولیک و ایمنی شناسی و گوارش و روماتولوژی اطفال (پره اینترنی)


منبع: کانال
https://t.me/Farzam_line


✍️آقای دکتر علی فرزامیان

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺وبینار «دوره تکمیلی تکامل کودکان» (۵ مرداد 🪙)


🗣 آقای دکتر محمد برزگر (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

🛡کیس آموزشی


⬅️بیمار پسر ۱۴ ساله با سابقه نامشخص تشنج و تحت درمان با دپاکین ۵۰۰ میلی‌گرم و اکسکاربازپین ۳۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز (تجویز روانپزشک)، بدون پیگیری تخصصی نورولوژی، از دیروز حتی با وجود لود دارویی قدیمی بیمار و دارو های آنتی اپی لپتیک جدید دچار علائم تشنجی مکرر و تشدید شده می باشد. علائم شامل حرکات دهانی مکرر، پاک کردن بینی و عدم پاسخ‌دهی به سوالات است. طبق گزارش مادر، ممکن است حرکات تونیک یک‌طرفه از سال‌های قبل وجود داشته باشد، اما سابقه دقیق تشنج روشن نیست. بیمار یک سال است به دلیل این علائم ترک تحصیل کرده است.MRI نرمال است و در حال حاضر با داروهای ضدتشنج نگه داشته شده و درخواست EEG با HV و فوتیک شده است.


⬅️توضیح ادمین: این کیس دارای تشخیص‌های افتراقی متعددی است، از جمله ممکن است FLE باشد، چرا که سه علامت شاخص تشخیص FLE در بیمار دیده می‌شود، شامل اوریکالیزیشن، وضعيت پرون، کوتاه بودن مدت حمله و حالت کلاستر. با این حال، به دلیل وجود حرکات بسیار استریوتایپیک و علائم FMD، علل غیرارگانیک مانند PNES نیز بیشتر مطرح هستند. هدف اصلی این کیس، افتراق PNES از تشنج‌های واقعی با استفاده از روش Suggestion Test است، که در برخی رفرنس‌ها به آن اشاره شده است؛ اگرچه مسائل اخلاقی این روش محل چالش است و برخی آن را غیر اخلاقی می‌دانند، به‌خاطر احتمال فریب بیمار. با این حال، اکثر اساتید بر این باورند که به‌کارگیری تکنیک تلقین صحیح است و عدم تشخیص صحیح یا تجویز طولانی‌مدت داروهای AED بدون تشخیص قطعی، کاری غیر اخلاقی محسوب می‌شود.

کتاب Bradley's Neurology in Clinical Practice

«در مورد تشنج‌های روان‌زاد (psychogenic seizures)، اپیزودهای بالینی اغلب با تلقین و با برخی آزمایش‌های بالینی خاص تحریک می‌شوند، مانند تنفس سریع (hyperventilation)، تحریک نوری (photic stimulation)، تزریق داخل وریدی محلول نمکی، تحریک لمسی (ارتعاش) یا گرفتن بینی برای ایجاد آپنه. تنفس سریع و تحریک نوری همچنین ممکن است تشنج‌های واقعی صرعی را ایجاد کنند، اما ویژگی‌های بالینی آن‌ها معمولاً متمایز است. برخی از پزشکان از به‌کارگیری روش‌های دارونما (placebo) اجتناب می‌کنند، زیرا این ممکن است تأثیر منفی بر رابطه پزشک–بیمار داشته باشد.»

یکی از تکنیک‌های تلقین که در آزمایشگاه ما به‌کار گرفته شده، استفاده از یک پد الکلی روی گردن است، معمولاً همراه با تنفس سریع (hyperventilation). تکنولوژیست به بیمار می‌گوید که این کار می‌تواند در برخی بیماران باعث ایجاد تشنج شود. خود این بیان شامل فریب نیست. این تلقین واقعاً می‌تواند در برخی بیماران باعث تشنج شود، که در اکثریت قریب به اتفاق موارد منشأ صرعی ندارد. استفاده از تلقین در ابتدای مطالعه به ثبت تشنج‌های روان‌زاد (psychogenic seizures) کمک می‌کند و کارایی مطالعه را افزایش می‌دهد.

تزریق محلول نمکی داخل وریدی نیز به‌عنوان روشی برای تحریک تشنج‌های روان‌زاد پیشنهاد شده است. این روش محور اصلی بحث‌ها درباره استفاده از فریب بوده است. نویسندگان دیدگاهی مشابه با سایر روش‌های تلقین درباره این تکنیک دارند. استفاده از تزریق محلول نمکی کاملاً منطقی است اگر عنصر فریب حذف شود. از آنجایی که این روش نیاز به دسترسی وریدی دارد، معمولاً در بخش پایه‌ای (baseline) ثبت استفاده نمی‌شود و به‌عنوان آخرین راهکار باقی مانده است.

پ ن ادمین: سخنرانی بسیار جالب در دانشگاه هاروارد در مورد PNES
🔽
https://youtu.be/5t-dT7Ug_V8


🚩🚩 @TebeAtfal"" rel="nofollow">nofollow">

💝 پاسخی به یک پرسش


❓آیا درست است که تزریق زودهنگام واکسن آنفلوانزا، پیش از اواخر شهریور، باعث کاهش اثر آن تا پایان زمستان می‌شود؟

پاسخ🔽

⬅️مطالعات بزرگ نشان داده‌اند که اثر حفاظتی واکسن آنفلوانزا حدود ۴ تا ۶ ماه پس از تزریق شروع به کاهش می‌کند.
اگر واکسن خیلی زود (مثلاً مرداد یا اوایل شهریور) تزریق شود، ممکن است در اواخر فصل (دی–اسفند) سطح محافظت پایین‌تر باشد.

به همین دلیل، CDC (مرکز کنترل بیماری‌های آمریکا) و بسیاری از راهنماهای بین‌المللی توصیه می‌کنند بهترین زمان تزریق واکسن برای نیمکره شمالی از اواخر شهریور تا اوایل آبان (سپتامبر–اکتبر) است. این زمان باعث می‌شود که هم قبل از شروع پیک بیماری ایمن باشید و هم ایمنی تا پایان فصل (اسفند و فروردین) پایدارتر باقی بماند.


✍️ آقای دکتر روح اله شیرزادی (فوق تخصص  ریه کودکان)

پ ن: البته طبق رفرانسهای عفونی کودکان بمحض در دسترس گرفتن واکسن، بهتر است واکسن تزریق شود خصوصا در کودکانی که باید دو دوز دریافت بکنند.

✍️ آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص عفونی کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal</a>

🔬👨🏻‍⚕ID: @hematology_nt
🔬👨🏻‍⚕ID: @hematology_nt

🩸کیس ریپورت‌های مرتبط با بیماری‌های خونی

🩸تشخیص بیماری‌های هماتولوژی 

🩸تحلیل پارامترهای آزمایشگاهی

🩸عوامل مداخله‌کننده در نتایج آزمایشگاهی

🩸نکات مرتبط با انتقال فراورده‌های خونی

🩸بررسی مقالات حوزه آزمایشگاه

🔬👨🏻‍⚕ID: @hematology_nt
🔬👨🏻‍⚕ID: @hematology_nt

👨🏻 نیما ترابی فرد
🔬 کارشناس ارشد هماتولوژی و بانک خون

🔖 قوانین میلار فیشر: راهنمایی برای تشخیص دقیق‌تر و درمان مؤثرتر در پزشکی بالینی

⬅️مقدمه: دکتر C. Miller Fisher یکی از برجسته‌ترین پزشکان و متخصصان عصب‌شناسی قرن بیستم است که به خاطر روش‌های بالینی دقیق و مفاهیم علمی معتبر خود شناخته می‌شود. قوانین میلار فیشر مجموعه‌ای از اصول بالینی است که در زمینه‌های مختلف پزشکی، به‌ویژه در تشخیص بیماری‌های عصبی، می‌تواند به ما کمک کند تا تشخیص‌های دقیق‌تر و درمان‌های مؤثرتری ارائه دهیم. این قوانین، نه تنها برای پزشکان متخصص بلکه برای رزیدنت‌ها نیز به‌عنوان راهنمایی در مسیر بالینی اهمیت ویژه‌ای دارند.

در این پست، به معرفی و تبیین قوانین میلار فیشر خواهیم پرداخت و آن‌ها را با مثال‌های عملی و کاربردی بررسی می‌کنیم تا برای شما، همکاران متخصص و رزیدنت‌ها، به روشی جذاب و عملی تبدیل شوند.

⚖قوانین میلار فیشر:

1️⃣. بستر بیمار می‌تواند آزمایشگاه شما باشد

یکی از اصول کلیدی دکتر فیشر این است که آزمایش بالینی باید با دقت و در محیط واقعی بیمارستان انجام شود. بر اساس این اصل، مشاهده دقیق بیمار در کنار جمع‌آوری تاریخچه و اطلاعات بالینی می‌تواند به تشخیص‌های دقیق‌تر منجر شود.

مثال کاربردی:
فرض کنید بیمار با علامت آتاکسی و مشکلات تعادلی به شما مراجعه می‌کند. به‌جای انجام آزمایش‌های پیچیده و بی‌نتیجه اولیه، با مشاهده دقیق وضعیت بیمار و جمع‌آوری تاریخچه می‌توانید فرضیه‌هایی بسازید و بعد از آن، آزمایش‌های بالینی برای تایید یا رد آن‌ها انجام دهید.

2️⃣. مشکل را در حین بروز حل کنید

در بیماری‌های پیچیده، گاهی اوقات پزشکان از مشکلات جزئی صرف‌نظر می‌کنند یا به تأخیر می‌اندازند، اما این کار ممکن است منجر به از دست دادن فرصت برای تشخیص دقیق‌تر شود. دکتر فیشر تأکید می‌کند که سریع‌تر به حل مشکلات بپردازید.

مثال کاربردی:
فرض کنید بیمار مبتلا به سکته مغزی با مشکلات حرکتی به شما مراجعه می‌کند. اگر در همان ابتدا مشکلات اولیه را جدی بگیرید، می‌توانید در مراحل بعدی، پیشرفت بیماری را کنترل کرده و درمان به‌موقع آغاز کنید.

3️⃣. یک فرضیه بسازید و آن را رد کنید

دکتر فیشر همیشه به تست فرضیه‌ها اعتقاد داشت و می‌گفت که فرضیه‌های اولیه همیشه باید آزمایش شوند تا نقاط ضعف آن‌ها شناسایی شود. این کار می‌تواند به دقت بیشتر در تشخیص کمک کند.

مثال کاربردی:
اگر در مورد بیمار مبتلا به سندرم گیلن باره (Guillain-Barré syndrome) شک دارید، ابتدا فرضیه بیماری را بسازید و سپس با انجام آزمایشات بالینی و بررسی نتایج، آن را آزمون کنید تا از صحت تشخیص مطمئن شوید.

4️⃣. همیشه روی یک یا چند پروژه کار کنید

دکتر فیشر توصیه می‌کند که همزمان با بیمارانی که تحت درمان هستند، پروژه‌های تحقیقاتی خود را نیز پیش ببرید. این کار به شما کمک می‌کند که افق دید وسیع‌تری پیدا کنید.

مثال کاربردی:
اگر در حال درمان بیمار با سکته مغزی هستید، می‌توانید مشاهدات بالینی خود را ثبت کرده و به‌طور همزمان بر روی مطالعات جدید در این زمینه تحقیق کنید تا به بهبود درمان‌های آینده کمک کنید.

5️⃣. در رسیدن به تشخیص بالینی، پنج یافته شایع را در نظر بگیرید

دکتر فیشر توصیه می‌کند که برای تشخیص صحیح، باید پنج علامت شایع مرتبط با بیماری را شناسایی کنید. اگر حداقل سه علامت از این پنج علامت در بیمار نباشد، احتمال اشتباه بودن تشخیص وجود دارد.

مثال کاربردی:
در تشخیص سکته مغزی، پنج علامت شایع ممکن است شامل ضعف یک طرفه بدن، مشکلات گفتاری، عدم تعادل، سرگیجه و درد سر باشد. اگر حداقل سه از این پنج علامت در بیمار نباشد، ممکن است نیاز به بررسی بیشتر باشد.


💠نتیجه‌گیری:

قوانین میلار فیشر مجموعه‌ای از اصول کاربردی هستند که می‌توانند در تشخیص و درمان بالینی بسیار مفید واقع شوند. این قوانین به پزشکان و رزیدنت‌ها کمک می‌کند که به‌جای تنها تکیه بر آزمایش‌ها و دستگاه‌ها، از توانایی‌های بالینی خود به‌طور مؤثری استفاده کنند و دقت بیشتری در تشخیص و درمان داشته باشند.

برای تمام همکاران و رزیدنت‌ها، این قوانین می‌توانند راهنمایی بسیار مفیدی برای بهبود مهارت‌های بالینی شما در تشخیص‌های روزمره و پیچیده باشند. بیایید این اصول ارزشمند را به‌کار گیریم و تجربیات علمی خود را به سطح بالاتری برسانیم.


منبع:

Caplan, L. R. (1982). Fisher's Rules. Arch Neurol, 39(5), 389-390.


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

🛡کیس آموزشی


⬅️دختری ۳سال و ۸ ماهه با عدم تعادل و لرزش و بیقراری زیاد. در MRI کودک آتروفی قابل توجه در مخچه وجود داشت.تشنج ندارد و آزمایشات متابولیک انجام شده طبیعی بوده‌اند برای این کودک تا بحال توسط همکاران عزیز در فضای حقیقی تشخیص‌های
Menkes kinky hair diseaes
Gricelli Syndrome
ASL deficiency

مطرح گردیده بود که با توجه به طبیعی بودن آزمایشات مربوط به متابولیسم مس و عدم وجود تشنج تشخیص کمی کم‌رنگ شده است. بیوپسی موی بیمار Trichorrhexis Nodosa گزارش گردیده است. به نظر  با توجه به درگیری مخچه و آتاکسی بعنوان علامت برجسته بیماری شاید  Trichothiodystrophy (TTD) بیشتر مطرح باشد.


🚩🚩 @TebeAtfal

🔖دمیدن در شاخ؛ کمک به درمان آپنه خواب؟


⬅️ قرن‌هاست که در متون طب سنتی، به تأثیرات شگفت‌انگیز دمیدن در شاخ (شَخ) اشاره شده است. حکیمان قدیم از این روش نه فقط به عنوان یک آیین روحانی، بلکه به عنوان تمرینی برای تقویت سیستم تنفسی یاد کرده‌اند.

⬅️ امروزه، علم مدرن در حال کشف کاربردهای جدیدی برای این روش باستانی است؛ به‌ویژه در درمان آپنه خواب، اختلالی که میلیون‌ها نفر را در سراسر جهان آزار می‌دهد و از علل مهم افت شناختی در سالمندان است. 

⬅️ مطالعه‌ای جدید که در مجله تخصصی "ERJ Open Research" منتشر شده، نشان می‌دهد تمرین منظم دمیدن در شاخ می‌تواند به‌طور چشمگیری علائم آپنه خواب را کاهش دهد. در این پژوهش، بیمارانی که به مدت شش ماه روزانه این تمرین را انجام دادند، نه‌تنها خواب بهتری را تجربه کردند، بلکه در طول روز نیز هوشیارتر بودند. آنچه جالب‌تر است، کاهش قابل‌توجه وقفه‌های تنفسی در خواب این افراد بود. 

❓اما مکانیسم این تأثیر چگونه است؟ به نظر می‌رسد این روش با تقویت عضلات مجاری تنفسی عمل می‌کند. وقتی فرد با فشار در شاخ می‌دمد، عضلات گلو، کام نرم و حنجره به‌صورت فعال درگیر می‌شوند. این تمرین مقاومتی، دقیقاً همان عضلاتی را هدف می‌گیرد که در بیماران مبتلا به آپنه خواب ضعیف شده و باعث انسداد مجاری تنفسی می‌شوند. جالب اینجاست که ساختار مارپیچی شاخ، مقاومت هوایی منحصر‌به‌فردی ایجاد می‌کند که در تقویت این عضلات نقش کلیدی دارد. 

⭕️ نکته ظریف این تحقیق، رویکرد متعادل آن است. پژوهشگران تأکید می‌کنند که این روش نمی‌تواند جایگزین درمان‌های استاندارد مانند دستگاه CPAP شود، بلکه می‌تواند به‌عنوان یک گزینه مکمل، به‌ویژه برای بیمارانی که با روش‌های رایج مشکل دارند، مطرح باشد. در حالی که این یافته‌ها امیدوارکننده هستند، دانشمندان هشدار می‌دهند که تحقیقات گسترده‌تری برای تأیید قطعی این اثرات مورد نیاز است.


https://publications.ersnet.org/content/erjor/early/2025/06/05/2312054100258-2025


✍️آقای دکتر موسی عطازاده (نورولوژیست)

🚩🚩 @TebeAtfal

🚨برای شرایط اورژانسی آمادگی داری؟

در لحظه بهترین تصمیم رو در ویزیت بیمار بگیر

🔗ویژگی‌های دوره جامع ویزیت لینوم:

🔸بررسی کیس‌ها و سناریوهای واقعی
🔸آموزش کاربردی و عملیاتی
🔸کوتاه و خلاصه

✍️برای اطلاعات بیشتر و مشاهده نمونه تدریس روی لینک زیر کلیک کنید
🔽
🌐https://l.linom.org/vis5111

به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊@linomium
.

⏺انقلاب هوش مصنوعی در تدریس و پژوهش های پزشکی: راهنمای عملی NotebookLM


🗣آقای دکتر احمد صفاپور (فوق تخصص ریه کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺بلوغ تسریع شده


🗣آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⏺شناخت علل  و مدیریت درمانی مسمومیت با سیانید


🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)

🚩🚩@TebeAtfal

💝 پاسخی به یک پرسش


❓دختری ۴ سال و ۱۰ ماهه با سابقه هیپوتیروئیدی نوزادی که تا سه‌سالگی تحت درمان بوده و از آن زمان دارو قطع شده، توسط مادر به فوق‌تخصص غدد اطفال مراجعه کرده است. مادر گزارش می‌دهد که اخیراً رشد مختصر پستان در کودک مشاهده شده. قد کودک ۱۰۴ سانتی‌متر و وزن او ۱۶ کیلوگرم است. در نتایج آزمایش، سطح LH پایین بوده که آیا این موضوع می‌تواند با بلوغ زودرس ارتباط داشته باشد یا خیر. همچنین، به گفته مادر، گرافی مچ دست گرفته شده و پزشک آن را متناسب با سن استخوانی کودک ارزیابی کرده است‌.


پاسخ🔽

⬅️آزمایشهای که ارسال کرده‌اید با بلوغ همخوانی ندارد. هیپوتیروئیدی شدید* در موارد *بسیار نادری* ممکن است با بلوغ زودرس همراه شود و در این بیمار مطرح نیست. بهتر است سن استخوانی دیده شود. در بعضی موارد لیپوماستی یا گهگاهی رشد سینه‌ها بدون وجود نسج فیبروگلاندولر که در خانواده سابقه دارد، باعث نگرانی خانواده‌ها می‌شود ولی بلوغ واقعی در کار نیست و مشکلی ایجاد نمی‌کند.

بنظر من اگر واقعا سن استخوانی مطابق سن تقویمی هست (با در نظر گرفتن محدوه نرمال آن)، این دختر خانم، پیگیری وضعیت رشد و بلوغ دوره‌ای داشته باشند و فقط در صورت مشاهده رشد تسریع شده، یا علائم پیشرونده بلوغ، مجدد ارزیابی شوند.


✍️ آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی برگزار می کند:

☄️ هشتاد و چهارمین دوره آموزشی تکنولوژی زیبایی پوست سطح دو (تزریق فیلر و بوتاکس)

🔽 مهمترین سرفصل های آموزشی:
🟢 آناتومی عروق، عضلات و بلاک عصبی ناحیه صورت، تکنیک های تزریق فیلر در صورت، روش های بی حسی و بلاک عصبی صورت
🟢 کلیات توکسین کلستریدیوم بوتولینوم
🟢 چگونگی تزریق توکسین کلستریدیوم بوتولینوم در نواحی مختلف بدن (۱/۳ فوقانی، ۱/۳ میانی و ۱/۳ تحتانی صورت)
🟢 کلیات فیلرهای موجود در بازار و خواص رئولوژیکی و مقایسه آنها
🟢 چگونگی تزریق فیلر (در نواحی خط خنده، خط غم و گونه، لب، بینی، ناودان اشکی، زاویه فک و چانه)
🟢 مروری بر زیبایی شناسی و پروسه پیری پوست
🟢 ملاحضات قبل و بعد از تزریق فیلر و بوتاکس
🟢 کلیات مدیریت عوارض تزریق
🟢 کلیات تزریق فیلر به روش MD CODES

⭕️ فیلم های بخش عملی دوره و فیلم های گلچین بخش عملی دوره های قبل در اختیار فراگیران قرار خواهد گرفت.

‼️ اطلاعات بیشتر و دریافت مشاوره:
📱 https://edu.acecr-sbmu.ir/med
📞 09932707312 (@acecr_crm3)
📞 09932707532 (@acecr_crm1)
📞 09932707136 (@acecr_crm2)

🥇 گواهینامه معتبر، قابل استعلام، قابل ترجمه و دارای اعتبار نزد سازمان و برنامه های بین المللی (WES, ECE و ICAS)
📌 مرکز آموزش های تخصصی شماره یک جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی

⏺سوماتیزیشن (Somatization) در یک پسر ۹ ساله


⬅️پسر ۹ ساله‌ای حدود ۴۰ روز قبل دچار دردهای متناوب شکم شد که بررسی‌ها بی‌نتیجه بود و نهایتاً تحت آپاندکتومی قرار گرفت، اما پس از عمل نیز دردها بدون تغییر ادامه یافت. چند روز پیش اختلال در بلع و ناتوانی در تکلم پیدا کرد و از شب گذشته کاهش سطح هوشیاری با GCS = 3 داشت (شبه کما). سابقهٔ خانوادگی تشنج منفی است. بیمار اینتوبه نبوده ولی در معاینه حتی به تحریک شدید دردناک، از جمله هنگام خون‌گیری، واکنشی نشان نداد. در آزمایش‌ها لاکتات ۱۸و آمونیاک ، Urine toxicology و آزمایش ادرار نرمال گزارش شد.

⬅️با توجه به حرکات Bizarre و R/0 تشخیص های افتراقی و رد بیماری های متابولیک و نوشته کودک (در فیلم) که عنوان داشته است اگر مادرم نیاد پیشم باز دوباره بیهوش می شم احتمال Somatization مطرح می باشد.


🚩🚩 @TebeAtfal

🔖آلودگی سرب در مدارس میلواکی — آخرین حلقه از یک همه‌گیری سمی ادامه‌دار
 
(ژورنال نیوانگلند ۲۳ ژوییه ۲۰۲۵)

⬅️ آلودگی سرب در مدارس میلواکی، ویسکانسین، اخیراً به موضوعی در اخبار ملی تبدیل شده است. سرب برای مدت‌ها خطری برای کودکان میلواکی، به‌ویژه در محله‌های فقیرنشین آن بوده است: بخش عمده‌ای از ساختمان‌های این شهر در قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم ساخته شده‌اند، زمانی که سرب به‌عنوان یک افزودنی رایج در رنگ استفاده می‌شد، پیش از آنکه در سال ۱۹۷۸ ممنوع شود. 

⬅️ تأثیرات منفی سرب بر کودکان به‌خوبی شناخته شده است. این تأثیرات می‌توانند شامل کاهش حجم مغز، مشکلات رفتاری مانند تمایل به ارتکاب جرم و خشونت، مشکلات گفتاری و شنوایی، تأثیرات کلیوی و قلبی-عروقی، و نمرات پایین‌تر در آزمون‌های هوش و پیشرفت تحصیلی باشند. این تأثیرات می‌توانند از دوران جنینی و در اثر قرارگیری جنین در معرض سرب موجود در پلاسمای مادر آغاز شوند و کمبودهای عصبی-رفتاری تا بزرگسالی ادامه یابند. مطالعات نشان داده‌اند که مسمومیت مزمن و کم‌سطح با سرب، یک عامل خطر برای بیماری‌های قلبی-عروقی در بزرگسالان و کمبودهای شناختی در کودکان است، حتی در سطوحی که پیش‌تر ایمن تصور می‌شد. در واقع، هیچ غلظت ایمنی از سرب شناسایی نشده است و تحقیقات بارها نشان داده‌اند که حتی غلظت سرب خون ۳.۵ میکروگرم در دسی‌لیتر، که مقدار مرجع فعلی تعیین‌شده توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) است، ایمن نیست. 

⬅️با این حال، علیرغم این دانش و دهه‌ها تلاش برای ریشه‌کنی سرب در میلواکی و سراسر کشور، این ماده هنوز به‌طور معمول در گرد و غبار ناشی از رنگ‌های سرب‌دار در خانه‌های قدیمی که بازسازی نشده‌اند، در لوله‌های آب، و در خاک حیاط‌های خانه‌های مناطق مرکزی شهر به دلیل استفاده گذشته از تترااتیل سرب به‌عنوان افزودنی بنزین یافت می‌شود. کودکان میلواکی به‌ویژه از نرخ‌های بالای مسمومیت با سرب رنج می‌برند. بر اساس داده‌های سلامت ویسکانسین در سال ۲۰۲۴، در برخی از مناطق شمال شهر، بیش از ۲۰٪ از کودکان زیر ۶ سال سطح بالایی از سرب در خون خود داشتند. 

⬅️ متأسفانه، میلواکی در مواجهه با بحران سرب در مدارس، خود را تنها یافت و از حمایت بالاترین نهاد سلامت عمومی آمریکا محروم بود.دولت ترامپ در حال کاهش موقعیت‌ها در سراسر دولت فدرال بود، و حذف تخصص سلامت محیط زیست فدرال در حال تأثیرگذاری بر جوامع در سراسر آمریکا است و تعدیل پرسنل برنامه های پیشگیری در دولت ترامپ، مزید بر علت شد.  در نهایت، برخی از پرسنل برنامه پیشگیری از مسمومیت با سرب در کودکان CDC بازگردانده شدند — اما افسوس، بسیار دیر، زمانی که دیگر نمی‌توانست از بدترین بحران جلوگیری کند.

⬅️بسیاری از مردم تصور می‌کنند با توجه به محدودیت های مصرف سرب در صنایع مدرن، مسمومیت با آن یک مشکل گذشته است. با این حال، قرارگیری در معرض سرب همچنان از طریق رنگ‌های سرب‌دار در خانه‌ها و ساختمان‌های قدیمی، رسوب بنزین سرب‌دار در خاک، و نشت سرب از خطوط آب ادامه دارد. در بسیاری از کشورها، سرب از کارخانه‌های صنعتی و زباله‌سوزها، از طریق ذوب، تولید باتری، بازیافت، و زباله‌های الکترونیکی منتشر می‌شود، و اغلب در رنگ‌ها، سرامیک‌ها، لوازم آرایشی، و حتی ادویه‌ها یافت می‌شود. 

⭕️ در سطح جهانی، بیش از ۸۰۰ میلیون کودک (یک‌سوم کودکان) سطح هشداردهنده‌ای از سرب در بدن خود دارند. مطالعه بار جهانی بیماری‌ها، آسیب‌ها، و عوامل خطر در سال ۲۰۲۱ تخمین زد که سالانه ۵.۵ میلیون مرگ زودرس ناشی از تأثیرات قلبی-عروقی سرب وجود دارد و ناتوانی‌های ذهنی رشدی و افزایش فشار خون ناشی از قرارگیری در معرض سرب منجر به از دست دادن ۱۴.۳ میلیون سال زندگی تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی در سال ۲۰۲۱ شده است.

💠 نگران‌کننده‌تر این که، مسمومیت با سرب در کودکان نمونه‌ای روشن از بی‌عدالتی محیط زیستی است: این کودکان فقیر در شهرهای داخلی آمریکا و مردم فقیر در سراسر جهان هستند که بیشترین قرارگیری در معرض سرب را تجربه می‌کنند. در همه جا، سرب به‌طور نامتناسبی بر جوامع کم‌درآمد و حاشیه‌نشین تأثیر می‌گذارد.


https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2506801?query=TOC&cid=DM2411188_Non_Subscriber&bid=-1224073878#core-collateral-references


✍️آقای دکتر موسی عطازاده (نورولوژیست)

🚩🚩 @TebeAtfal

⏺صرع مقاوم به درمان مرتبط با اسب و شتر


⬅️این کیس رو در مجله نورولوژی دیدم و دوست داشتم با شما به اشتراک بگذارم.عنوان مقاله بود Horse-Camel related intactable epilepsy که نکات جالبی برام داشت. به نظرمن كيس جالبى بود بيمار در ١٦ سالگى تروما داشته وبيست سال بعد CPS شروع شده و بعد تبديل به DRE شده است.

⬅️ماجرا این بود که خانم ۵۴ ساله راست‌دست برای ارزیابی صرع مقاوم به درمان ارجاع شد.در سن ۱۶ سالگی، هنگام اسب‌سواری در پارکی در شهر پرت (ایالت استرالیای غربی)، اسب او که توسط یک شتر ولگرد ترسانده شده بود، رم کرد و او را به زمین انداخت. هیچ آسیب قابل‌توجهی به سر وارد نشد، اما بیمار پس از آن متوجه صدای «کلیک» در فک خود شد.
در سن ۳۷ سالگی، او دچار حملات مکرری شد که با احساس قطع ارتباط آغاز می‌شد و سپس به  دیسفازی منجر می‌گشت.

⬅️تصویربرداری، جابجایی کندیل فک تحتانی همراه با گلیوز را نشان داد که به‌عنوان کانون ایجادکننده صرع شناسایی شد. پیش‌تر، تشنج‌هایی که ناشی از جابجایی مفصل تمپورومندیبولار به داخل لوب تمپورال هستند گزارش شده‌اند، اما نه به دنبال ضربه.


⭕️اینجا چند نکته کلیدی و آموزنده ازش درمیاد:

تروما بدون ضربه شدید مستقیم به مغز

بیمار سقوط کرده، ولی آسیب اصلی ظاهراً به مفصل تمپورومندیبولار (TMJ) و کندیل مندیبل بوده، نه خود مغز.

همین آسیب باعث جابجایی کندیل شده و به مرور زمان تماس و فشار مزمن روی لوب تمپورال ایجاد کرده.

شروع اپی‌لپسی حدود ۲۰ سال بعد بوده (سن ۳۷ سالگی)، که نشون میده ضایعات مغزی ناشی از تروما می‌تونن سال‌ها خاموش بمونن و بعد فعال بشن.

این فاصله زمانی برای تشنج ناشی از اسکار یا گلیوز غیرمعمول نیست ولی اغلب گزارش‌ها فاصله کوتاه‌تر دارن.

محل غیرمعمول فوکوس صرعی

گلیوز در لوب تمپورال به دلیل فشار یا جابجایی کندیل.

بیشتر کیس‌های مشابه مربوط به آسیب‌های مادرزادی یا جراحی TMJ هستن، نه تروما غیرمستقیم.

پیام بالینی مهم

در بیماران با صرع فوکال مقاوم به درمان، حتی تاریخچه قدیمی تروما به سر و صورت (ولو ظاهراً خفیف) باید جدی بررسی بشه.
تصویربرداری دقیق (MRI high-resolution) می‌تونه ضایعات ظریف ولی بالینی مهم رو آشکار کنه.


🚩🚩 @TebeAtfal

⏺معاینه اولیه نوزادان


🗣 خانم دکتر معصومه همتیار (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⭕️تنها چیزی که برای کسب رتبه در آزمون دستیاری نیاز دارید :

💡دوره جامع موفقیت در آزمون دستیاری در ۲۳ جلسه

از تمام مشاوره های خصوصی آزمون دستیاری بی نیاز شوید
🔽

https://openmed.ir/product/haftkhan3/

⏺کیس Bengin Myoclonus Of Early Infancy


⬅️کودک ۷ ماهه‌ای با رشد و سابقه تکاملی طبیعی و EEG نرمال که اغلب پس از دفع مدفوع و گاهی بدون هیچ عامل خاصی، مکرراً دچار این حرکات می‌شود.

پ ن ادمین: میوکلونوس خوش‌خیم شیرخوارگی برای اولین بار در سال ۱۹۷۷ توسط لومبروسو و فیجرمن به عنوان سندرمی توصیف شد که از نظر بالینی غیرقابل افتراق از سندرم وست بود، اما این کودکان نوار مغزی (EEG) طبیعی و پیش‌آگهی خوبی داشتند. این عارضه با دوره‌هایی از اسپاسم‌های میوکلونیک همراه با خم شدن تنه، گردن و اندام‌ها به شکلی مشابه اسپاسم‌های شیرخوارگی سندرم وست مشخص می‌شود. اسپاسم‌های میوکلونیک معمولاً به صورت خوشه‌ای رخ می‌دهند. در برخی موارد، حرکات شامل لرزش سر و شانه‌ها هستند و در موارد دیگر، حرکات تنه و اندام‌ها به صورت اکستنسوری (بازشونده) دیده می‌شود.

طیف بالینی حرکات شامل موارد زیر است:

پرش‌های میوکلونیک
اسپاسم‌های غیرصرعی
انقباضات تونیک کوتاه‌مدت
لرزش یا رعشه
وقایع آتونیک غیرصرعی یا میوکلونوس منفی
یا ترکیبی از این پدیده‌های حرکتی.
در طول این حملات، تغییری در سطح هوشیاری رخ نمی‌دهد.

سن شروع و سیر بیماری

شروع حملات معمولاً بین ۳ تا ۹ ماهگی است، اما ممکن است از ماه اول زندگی نیز آغاز شود. این حملات معمولاً بین ۲ هفته تا ۸ ماه پس از شروع متوقف می‌شوند، اما در برخی موارد تا ۱ تا ۲ سال نیز ادامه می‌یابند. در اکثر موارد، حملات در سال دوم زندگی به‌طور کامل برطرف می‌شوند.

یافته‌های تشخیصی

◀️نوار مغزی (EEG) در حین حمله (ictal) و بین حملات (interictal) طبیعی است.

◀️حرکات فقط در حالت بیداری رخ می‌دهند.

◀️هیچ علت ژنتیکی شناخته‌شده‌ای وجود ندارد و موارد به صورت پراکنده (sporadic) دیده می‌شوند.

⤵️تشخیص افتراقی

سندرم وست
سندرم‌های صرع میوکلونیک
حملات لرزشی (shuddering attacks)
میوکلونوس خواب خوش‌خیم نوزادی
پرش‌های خواب (hypnic jerks)

نکات تمایزدهنده:

◀️برخلاف میوکلونوس خواب خوش‌خیم نوزادی، حرکات در این عارضه فقط در بیداری رخ می‌دهند.

◀️نوار مغزی طبیعی، این حالت را از اسپاسم‌های شیرخوارگی و صرع میوکلونیک متمایز می‌کند.

اهمیت تشخیص صحیح

تشخیص دقیق برای جلوگیری از موارد زیر ضروری است:

◀️انجام آزمایش‌ها و ارزیابی‌های تشخیصی غیرضروری

◀️تجویز داروهای مضر و بی‌فایده

◀️ارائه پیش‌آگهی دقیق به خانواده‌ها

درمان و پیش‌آگهی

نیازی به درمان خاصی نیست، زیرا حرکات خودبه‌خود محدود می‌شوند.

رشد و تکامل عصبی کودکان مبتلا کاملاً طبیعی است.

این عارضه خوش‌خیم است و با گذشت زمان به‌طور خودبه‌خود بهبود می‌یابد.


Swaiman's Pediatric Neurology

👏 اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر نیما کریمی

🚩🚩@TebeAtfal><strong>ong>

⏺علامت Abadie's Sign


⬅️این علامت به درد یا ناراحتی ناشی از فشار شدید روی تاندون آشیل (Achilles tendon) اشاره دارد.

وقتی روی تاندون آشیل فشار داده می‌شود و بیمار درد نشان نمی‌دهد، این علامت ➕ است.

⬅️این علامت معمولاً در موارد آسیب یا تخریب فیبرهای عصبی حسی دیده می‌شود، مخصوصاً در بیماری‌هایی مثل Tabes Dorsalis و Brown-Séquard Syndrome


🚩🚩@TebeAtfal

⏺کیس Cervical simple motor tic


⬅️پسر ۱۲ ساله‌ای با حرکات تکراری گردن که به گفته مادر، این حرکات حدود ۸–۹ بار در طول روز رخ می‌دهد. بیمار اظهار می‌کند که به دلیل احساس گرفتگی در پشت گردن این کار را انجام می‌دهد و پس از آن احساس بهتری پیدا می‌کند.معاینات وضعیت روانی و تکامل طبیعی است. عملکرد تحصیلی در مدرسه خوب گزارش شده است. معاینه نورولوژیک طبیعی بوده و مادر نیز هیچ مشکل دیگری را در شرح حال ذکر نمی‌کند.

پ ن: با توجه به شدت مشکل گردنی بیمار، این مورد از اندیکاسیون‌های جدی تزریق بوتاکس در تیک محسوب می‌شود. درمان پیشنهادی شامل شروع آریپیپرازول (آریزور) با دوز ¼ قرص ۵ میلی‌گرمی هر شب و افزایش تدریجی به میزان ¼ قرص در هر هفته تا رسیدن به ۵ میلی‌گرم، به همراه فلووکسامین ۵۰ میلی‌گرم هر شب است. در صورت بروز اختلال خواب یا بی‌قراری، کلونازپام ۰٫۵ میلی‌گرم شب‌ها و پروپرانولول ۱۰ میلی‌گرم صبح‌ها اضافه شود. تزریق بوتاکس در چهار عضله Splenius capitis چپ و راست و Semispinalis capitis چپ و راست با دوز کل ۱۰۰ واحد (۲۵ واحد در هر عضله) انجام گردد.

✍️ آقای دکتر غلامعلی شهیدی (فلوشیپ اختلالات حرکتی)

🚩🚩@TebeAtfal</a>

⏺کلاس مدیریت نوزادان HIV مثبت


🚩🚩 @TebeAtfal

🔖 خلاصه‌ای از توصیه‌های به‌روزرسانی‌شده‌ی سال ۲۰۱۶ دستورالعمل‌های مشترک ESPGHAN/NASPGHAN برای مدیریت عفونت هلیکوباکتر پیلوری در کودکان و نوجوانان

خلاصه توصیه‌ها:

◀️توصیه می‌شود که هدف اصلی بررسی علائم گوارشی، یافتن علت زمینه‌ای علائم باشد، نه صرفاً تشخیص وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری.

◀️در زمان آندوسکوپی، تنها در صورتی بیوپسی اضافی برای تست اوره آز (RUT) و کشت گرفته شود که در صورت تأیید عفونت، درمان ارائه خواهد شد.

◀️اگر عفونت هلیکوباکتر پیلوری به‌صورت تصادفی در آندوسکوپی یافت شود، درمان ممکن است پس از بحث دقیق درباره مزایا و معایب آن با والدین/بیمار در نظر گرفته شود.

◀️توصیه می‌شود از رویکرد «تست و درمان» برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری در کودکان پرهیز شود.

◀️توصیه می‌شود در کودکانی که زخم معده یا زخم دوازدهه دارند، برای هلیکوباکتر پیلوری تست انجام شود. در صورت شناسایی عفونت، درمان پیشنهاد و ریشه‌کنی تأیید شود.

◀️توصیه می‌شود در کودکانی با درد شکم عملکردی، از انجام تست برای هلیکوباکتر پیلوری خودداری شود.

◀️توصیه می‌شود در بررسی اولیه کودکان با کم‌خونی فقر آهن (IDA)، تست برای هلیکوباکتر پیلوری انجام نشود.

◀️اگر کم‌خونی فقر آهن مقاوم به درمان باشد و سایر علل رد شده باشند، می‌توان در طی آندوسکوپی فوقانی، بررسی برای هلیکوباکتر پیلوری را مدنظر قرار داد.

◀️پیشنهاد می‌شود که در بررسی علل پورپورای ترومبوسیتوپنیک مزمن ایمیون (ITP) در کودکان، تست غیر تهاجمی برای هلیکوباکتر پیلوری مدنظر قرار گیرد.

◀️توصیه می‌شود در بررسی علل کوتاهی قد، تست برای هلیکوباکتر پیلوری انجام نشود.

◀️توصیه می‌شود پیش از انجام تست برای هلیکوباکتر پیلوری، حداقل ۲ هفته از قطع مهارکننده پمپ پروتون (PPI) و ۴ هفته از قطع آنتی‌بیوتیک گذشته باشد.

◀️توصیه می‌شود تشخیص عفونت هلیکوباکتر پیلوری بر اساس یکی از دو مورد زیر باشد:

(الف) گاستریت مثبت از نظر H. pylori در هیستوپاتولوژی همراه با حداقل یک تست مثبت دیگر مبتنی بر بیوپسی

(ب) کشت مثبت

◀️توصیه می‌شود در آندوسکوپی فوقانی برای تشخیص عفونت H. pylori، حداقل ۶ بیوپسی از معده گرفته شود.

◀️توصیه می‌شود از تست‌های مبتنی بر آنتی‌بادی (IgG, IgA) در سرم، خون کامل، ادرار یا بزاق در محیط بالینی استفاده نشود.

◀️توصیه می‌شود حساسیت آنتی‌بیوتیکی برای سویه‌ی عفونت H. pylori مشخص شده و درمان بر اساس آن تنظیم شود.

◀️توصیه می‌شود اثربخشی درمان خط اول در مراکز ملی/منطقه‌ای بررسی و ارزیابی شود.

◀️توصیه می‌شود پزشک اهمیت پایبندی به درمان ضد هلیکوباکتر را برای موفقیت در ریشه‌کنی، برای بیمار/خانواده توضیح دهد.

◀️توصیه به انتخاب درمان خط اول برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری می‌شود.

◀️توصیه می‌شود که نتیجه درمان ضد H. pylori حداقل ۴ هفته پس از پایان درمان با یکی از روش‌های زیر ارزیابی شود:

(الف) تست تنفسی اوره 13C (13C-UBT)

(ب) تست مدفوع آنتی‌ژن مونوکلونال دو مرحله‌ای

در صورت عدم موفقیت درمان، درمان نجات‌بخش باید بر اساس حساسیت آنتی‌بیوتیکی، سن کودک و گزینه‌های درمانی موجود، به‌صورت اختصاصی انتخاب شود.


✍️ آقای دکتر منصور شیخ الاسلام (متخصص  کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

✅کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی 2️⃣ محصولی از کانال طب اطفال (در ۴۰۷ صفحه)

شامل مباحث:اطفال٫داخلی٫زنان٫گوارش٫نورولوژی و روانپزشکی٫خون.....


💸 لطفا برای تهیه کتاب الکترونیکی فارماکوتراپی ۲ به ایدی زیر پیام بدید

🔤 @TebeAtfalBook

🆓🧠 آموزش رایگان روزانه کیس‌ها و سناریوهای پزشکی برای موفقیت در آزمون‌های درون دانشگاهی، پره‌انترنی و دستیاری پزشکی

🧶 طرح کیس‌های چالش‌برانگیز پزشکی بر مبنای سوالات آزمون USMLE و دستیاری! + تصاویر علائم بالینی

👑 تفسیر کامل کیس‌ها با وویس و تصاویر خلاصه اصل مطلب هر درس

لینک کانال «پزشکی با آوید»:🔽

😎 https://t.me/+Xu1Bha-EiA5jMTk0

❓میخوای برای آزمون رزیدنتی شروع کنی ؟

کارگاه مخصوص برای داوطلبان آزمون رزیدنتی و پره‌انترنی که به‌دنبال موفقیت و بهترین نتیجه هستن

ویژگی‌های کارگاه HANDBOOK :

🔸مطالب خلاصه و کاربردی
🔸بررسی نکات کلیدی آزمون
🔸جزوه کاملا تخصصی
🔸پوشش بالای 90% آزمون

ویدیوی ضبط شده کارگاه بعد از هر جلسه در اختیار شرکت‌کنندگان قرار میگیره .

برای‌ثبت‌نام و اطلاعات بیشتر به آیدی زیر پیام بدید 🔽

@linom_webinars
.

🔖چرا همیشه به شلوغ‌ترین مطب مراجعه می‌کنیم؟

بخش1️⃣: مقدمه و مسئله‌محوری

⬅️در ذهن بسیاری از ما، پزشک موفق، پزشکی است که مطبش شلوغ باشد، بیماران صف کشیده باشند و وقت گرفتن از او دشوار باشد. اما آیا واقعاً این متر واقعی برای «دانش» و «اخلاق حرفه‌ای» است؟ این مقاله سفری است به دل جامعه پزشکی ایران؛ از روان‌شناسی اجتماعی و بازاریابی گرفته تا شواهد علمی درباره همدلی، مهارت ارتباطی و مسیرهای اخلاق‌مدار برای ایجاد تأثیر واقعی.

بخش2️⃣: نقد بازار پزشکی مدرن – بین علم، تبلیغ، و نفوذ

در ایران، پزشکانی که تبلیغ نمی‌کنند یا بدون رابطه پشت‌پرده کار می‌کنند، معمولاً در سال‌های ابتدایی مسیر دشواری دارند. در مقابل:

برخی با روابط خانوادگی یا بیمارستانی

برخی با «رضایت‌سازی فوری» با نسخه‌های آمپولی و داروهای عام‌پسند

برخی با ظاهر یا بیان تأثیرگذار، فارغ از محتوا
به شهرت زودهنگام دست می‌یابند. این مدل‌ها، هرچند موفق به‌ظاهر، گاهی از مسیر اخلاق پزشکی فاصله می‌گیرند. پزشکی که صرفاً برای جلب رضایت آنی، از علم فاصله می‌گیرد، در حقیقت جامعه را از سلامت واقعی دور می‌سازد.

بخش3️⃣: شواهد علمی، روان‌شناسی تخصصی و مسیر ارزش‌محور

مطالعات متعددی، چه در ایران و چه در سطح بین‌المللی، نشان می‌دهند که رفتارهای مبتنی بر همدلی، ارتباط مؤثر، و آموزش صحیح بیماران نه‌تنها رضایت‌مندی بیشتر ایجاد می‌کند، بلکه اثربخشی درمان را نیز بالا می‌برد.

برای مثال، مطالعه‌ای در ایران نشان داد زمانی که بیماران احساس می‌کنند پزشک واقعاً به احساسات و دغدغه‌های آن‌ها گوش می‌دهد و آن‌ها را درک می‌کند، سطح رضایت آن‌ها به طرز چشم‌گیری افزایش می‌یابد. این یافته، با نتایج تحقیقات جهانی همسوست که همدلی را یکی از ارکان اصلی موفقیت درمانی معرفی می‌کند.

از سوی دیگر، آموزش هدفمند مهارت‌های ارتباطی نیز نتایج قابل‌توجهی داشته است. یک پژوهش در ایران با برگزاری یک دوره آموزشی ۸ ساعته برای پزشکان داخلی، نشان داد نمره همدلی پزشکان بر اساس شاخص جفرسون به‌طور متوسط بیش از ۱۵ واحد افزایش یافت و همزمان، میزان رضایت بیماران نیز به شکل محسوسی رشد کرد. این یعنی همدلی و ارتباط، مهارت‌هایی هستند که می‌توان آن‌ها را آموخت و به‌کار بست، نه صرفاً ویژگی‌های ذاتی.

مسئله مهم دیگر، سواد سلامت بیماران است؛ مطالعه‌ای در ترکیه ثابت کرد هرچقدر سطح آگاهی دیجیتال بیماران درباره اطلاعات پزشکی بالاتر باشد، رابطه پزشک و بیمار صمیمی‌تر و تعامل‌پذیرتر می‌شود. بیماران باسوادتر، درمان را بهتر درک کرده و در اجرای آن فعال‌تر مشارکت می‌کنند.

در آمریکا، پروژه‌ای با عنوان OpenNotes، نتایج بسیار جالبی به‌دنبال داشت: در این طرح، پزشکان یادداشت‌های بالینی خود را با بیماران به اشتراک گذاشتند و نتایج نشان داد که بیماران احساس درک بیشتر، اعتماد قوی‌تر و حتی مشارکت فعال‌تری در روند درمان پیدا کرده‌اند، بدون اینکه بار کاری پزشک افزایش یابد.

حتی طراحی بروشورها نیز اهمیت دارد. در حالی‌که بسیاری از مطب‌ها بروشور ارائه می‌دهند، اگر این محتوا از نظر بصری جذاب نباشد یا زبانش ساده و گیرا نباشد، احتمال خوانده شدنش به‌طرز قابل‌توجهی پایین می‌آید. طراحی ضعیف مساوی‌ست با ارتباط از دست‌رفته.

بخش 4️⃣: روان‌شناسی جامعه و چالش‌های پنهان

در جامعه ما، اثرات روان‌شناختی عمیقی در رفتار بیماران نسبت به پزشکان وجود دارد که باید به آن توجه کرد.

یکی از این پدیده‌ها «اثر ازدحام» یا Social Proof است. بسیاری از بیماران ناخودآگاه ترجیح می‌دهند به پزشکی مراجعه کنند که مطبش شلوغ است، چون گمان می‌کنند "اگر همه می‌روند، حتماً خوب است." این در حالی است که شلوغی مطب لزوماً معیار کیفیت درمان نیست.

از سوی دیگر، پزشکانی که تازه شروع به‌کار می‌کنند یا به دلیل انتخاب مسیر علمی و اخلاقی، رشد آرام‌تری دارند، اغلب با چالش «مطب خلوت» مواجه می‌شوند. این خلوتی، متأسفانه از سوی برخی بیماران به‌عنوان نشانه‌ای از ناکارآمدی تلقی می‌شود، درحالی‌که ممکن است درست برعکس باشد.

نمونه‌های محلی نیز گویای این مسئله هستند. در شهر مشهد – مشابه بسیاری از شهرهای ایران – مشاهده شده که مطبی صرفاً به‌دلیل تبلیغ دهان‌به‌دهان یا حضور در یک مجموعه خاص، به‌سرعت برند می‌شود. این «اثر برند محلی» می‌تواند سال‌ها اعتبار برای پزشک ایجاد کند، حتی اگر مهارت یا دانش او متوسط باشد.

در مقابل، پزشک دغدغه‌مندی که وقت صرف آموزش بیمار می‌کند، از آنتی‌بیوتیک بی‌مورد پرهیز می‌کند، پمفلت تهیه می‌کند و سعی می‌کند همراه بیمار باشد، ممکن است از نظر بخشی از بیماران که انتظار راه‌حل سریع دارند، کند یا غیراطمینان‌بخش به‌نظر برسد.


✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

🔖هماچوری


⬅️در صورتی که بیماری با رنگ ادرار قرمز مراجعه کرد و در آزمایش ادرار RBC و Blood هر دو مثبت بود، پس فرد مبتلا به هماچوری است.

برای تشخیص علت هماچوری شرح حال ، معاینه فیزیکی و اقدامات تشخیصی کمک کننده است.

اقدامات تشخیصی:

1️⃣. آزمایش آنالیز و کشت ادرار
(از جهت بررسی هماچوری، عفونت ادراری، رنگ ادرار، پروتئینوری )

2️⃣. سونوگرافی کلیه_مجاری ادراری و مثانه ( از جهت بررسی  سنگ کلیه، تومورها و تروما)

3️⃣. بررسی ادرار از جهت RBC dysmorphic و RBC cast
( برای افتراق هماچوری گلومرولار از غیرگلومرولار)

4️⃣. املاح ادرار شامل cr, ca از جهت بررسی هایپرکلسیوری

5️⃣. در صورت شک به گلومرولونفریت آزمایشات cbc, الکترولیت ها، کمپلمان ها  و ... درخواست شود.

6️⃣. در صورت تروما سی تی اسکن شکم و لگن انجام شود.


✍️ خانم دکتر شیوا فتح الهی راد (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

🔖رژیم‌ها و دوزهای دارویی رایج برای درمان عفونت سل (TBI) در بیماران کودکان

⬅️ ایزونیازید + ریفاپنتین (3HP)

گروه سنی ≥ ۱۲ سال

ایزونیازید: ۱۵ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، گرد شده به نزدیک‌ترین ۵۰ یا ۱۰۰ میلی‌گرم (حداکثر ۹۰۰ میلی‌گرم)

ریفاپنتین (بر اساس وزن):
▪ ۱۰–۱۴ کیلوگرم: ۳۰۰ میلی‌گرم
▪ ۱۴.۱–۲۵ کیلوگرم: ۴۵۰ میلی‌گرم
▪ ۲۵.۱–۳۲ کیلوگرم: ۶۰۰ میلی‌گرم
▪ ۳۲.۱–۴۹.۹ کیلوگرم: ۷۵۰ میلی‌گرم
▪ ≥۵۰ کیلوگرم: ۹۰۰ میلی‌گرم

گروه سنی ۲ تا ۱۱ سال

ایزونیازید: ۲۵ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم، گرد شده به نزدیک‌ترین ۵۰ یا ۱۰۰ میلی‌گرم (حداکثر ۹۰۰ میلی‌گرم)

ریفاپنتین: مطابق دوزهای فوق

نحوه مصرف: هفته‌ای یک بار (زیر نظر مستقیم – DOT)

مدت درمان: ۳ ماه

محدودیت سنی: مجاز نیست برای کودکان زیر ۲ سال

توضیحات: همراه غذا (در صورت امکان با چربی)، مصرف پیریدوکسین در برخی بیماران توصیه می‌شود. ریفاپنتین تداخلات دارویی دارد.

⬅️ ریفامپین (4R)

دوز بزرگسالان: ۱۰ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر ۶۰۰ میلی‌گرم)

دوز کودکان: ۱۵–۲۰ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر ۶۰۰ میلی‌گرم)

نحوه مصرف: روزانه (بدون نظارت مستقیم – SAT)

مدت درمان: ۴ ماه

محدودیت سنی: ندارد

توضیحات: تداخلات دارویی دارد

⬅️ ایزونیازید + ریفامپین (روزانه)

دوز مشابه مصرف جداگانه هر دارو

نحوه مصرف: روزانه (SAT)

مدت درمان: ۳ ماه

محدودیت سنی: ندارد

توضیحات: ریفامپین دارای تداخلات دارویی است

⬅️ ایزونیازید (INH)

دوز روزانه:

بزرگسال: ۵ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر ۳۰۰ میلی‌گرم)

کودک: ۱۰–۱۵ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر ۳۰۰ میلی‌گرم)

دوز دو بار در هفته:

بزرگسال: ۱۵ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر ۹۰۰ میلی‌گرم)

کودک: ۲۰–۳۰ میلی‌گرم/کیلوگرم (حداکثر ۹۰۰ میلی‌گرم)

نحوه مصرف: روزانه (SAT) یا دو بار در هفته (DOT)

مدت درمان: ۶ یا ۹ ماه

محدودیت سنی: ندارد

*توضیحات: مصرف بیش از حد ممکن است باعث تشنج شود؛ مصرف پیریدوکسین در برخی بیماران توصیه می‌شود.

(*نوزادانی که منحصراً با شیر مادر تغذیه می‌شوند، همچنین کودکان و نوجوانانی که رژیم غذایی فاقد گوشت و لبنیات دارند، کودکان دارای سوء‌تغذیه (شامل تمام کودکان بدون علامت مبتلا به HIV) و نیز نوجوانان و زنان باردار.)


From Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH, eds. Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases , 32nd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2021:805–806; and Nolt D, Starke JR. Tuberculosis infection in children and adolescents: testing and treatment. Pediatrics . 2021;148(6):e2021054663.


نلسون 2024

پ ن ادمین: سازمان جهانی بهداشت (WHO) درمان پیشگیرانه را برای جمعیت‌هایی که در معرض خطر ابتلا به بیماری سل (TB) هستند، توصیه می‌کند. افرادی که با باکتری Mycobacterium tuberculosis آلوده شده‌اند ولی علائم بالینی ندارند، که به آن "عفونت نهفته سل" گفته می‌شود، در معرض خطر ابتلا به سل فعال هستند.

دو نوع آزمون تشخیصی غیرمستقیم برای شناسایی افرادی که ممکن است از درمان پیشگیرانه سل سود ببرند توصیه می‌شود: آزمون پوستی توبرکولین با مشتق پروتئین تصفیه‌شده (PPD) که به آن تست پوستی توبرکولین (TST) نیز گفته می‌شود، و آزمون‌های آزادسازی اینترفرون-گاما (IGRA).
در هر دو آزمون، نتیجه به صورت ساده به دو دسته مثبت و منفی تقسیم می‌شود که به ترتیب نشان‌دهنده احتمال عفونت یا عدم آن است. هیچ‌یک از این دو آزمون به عنوان "آزمون معیار طلایی برای تشخیص عفونت سل" در نظر گرفته نمی‌شوند، زیرا آن‌ها حساسیت ایمنی به آنتی‌ژن‌های مایکوباکتری را اندازه‌گیری می‌کنند و بنابراین قادر به تمایز بین عفونت فعلی و گذشته یا بین عفونت و بیماری فعال نیستند.

تست TST به دلیل واکنش متقاطع در افراد واکسینه‌شده با واکسن BCG (که حاوی Mycobacterium bovis است) یا افراد آلوده به مایکوباکتری‌های غیرسلّی (NTM)، اختصاصیت کافی برای تشخیص عفونت سل ندارد.

آزمون IGRA، شامل T-SPOT.TB و QuantiFERON-TB Gold in Tube (QFT-GIT) یا نسخه Plus (QFT-Plus)، از آنتی‌ژن‌های اختصاصی M. tuberculosis شامل ESAT-6 و CFP-10 استفاده می‌کنند. بنابراین، این آزمون‌ها تحت تأثیر واکسن BCG یا بیشتر مایکوباکتری‌های غیرسلّی (به جز Mycobacterium kansasii، marinum و szulgai) قرار نمی‌گیرند و انتظار می‌رود که اختصاصیت تشخیصی بالاتری داشته باشند.

Lancet

✍️ آقای دکتر بابک الیاسی (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal</strong>

⏺تب و تشنج


🗣آقای دکتر ساسان ساکت (فوق تخصص نورولوژی کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal