Привет друзья

Я сейчас в Ташкенте и наблюидали сегодня довольно интересный и редкий вариант леводопа-индуцированных дискинезий.

Леводопа-индуцированные дискинезии глаз

- В исследовании Grötzsch и соавторов частота составила 16% среди пациентов с продвинутой стадией болезни Паркинсона
- Shimizu и соавторы сообщали о частоте до **29,6%**[2]
- При использовании электроокулографии глазные дискинезии были выявлены у 8 из 10 пациентов (80%), что указывает на то, что данное осложнение может быть недооценено при стандартном клиническом обследовании

Низкая частота диагностики в клинической практике объясняется тем, что большинство пациентов не осознают наличие этих движений глаз и не предъявляют соответствующих жалоб.

Механизм развития

Глазные дискинезии развиваются по тем же механизмам, что и другие леводопа-индуцированные дискинезии. Основные причины включают:

Дегенерация дофаминергических нейронов: Прогрессирующая потеря нейронов черной субстанции приводит к нарушению нигростриатных связей.

Пульсирующая дофаминергическая стимуляция: Хроническая терапия леводопой в условиях истощения дофаминергических терминалей создает нефизиологические колебания уровня дофамина.

Факторы риска

Развитию глазных дискинезий способствуют те же факторы, что и обычным дискинезиям:

- Длительность терапии леводопой (обычно ≥3 года)
- Высокие дозы леводопы
- Продвинутая стадия болезни Паркинсона
- Более молодой возраст начала заболевания
- Генетические факторы (например, мутации в гене GBA)

Клинические характеристики

Глазные дискинезии имеют специфические клинические особенности:

Временная связь с приемом леводопы: Появляются исключительно в период "включения" (ON-состояние), через 10-30 минут после приема препарата.

Характер движений: Представляют собой повторяющиеся, стереотипные содружественные отклонения взора, преимущественно в горизонтальном и/или вертикальном направлениях.

Длительность: Отдельные эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут, общая продолжительность может составлять 20-110 минут.

Направление взора: В большинстве случаев (4 из 5 пациентов) взор отклоняется в сторону более пораженной болезнью Паркинсона части тела.

Модулирующие факторы:
- Усиливаются при разговоре, выполнении умственных задач, произвольных движениях конечностей
- Временно подавляются усилием воли, при чтении и зрительной фиксации
- Не сопровождаются психическими или вегетативными симптомами

Медикаментозная терапия

Амантадин является основным препаратом для лечения леводопа-индуцированных дискинезий, включая глазные:

Коррекция дофаминергической терапии:
- Фракционирование дозы леводопы
- Переход на препараты с контролируемым высвобождением
- Добавление ингибиторов COMT (энтакапон, толкапон)
- Введение агонистов дофамина

✨ Семинар "Двигательная реабилитация в неврологии" в Астане! ✨

📆 Когда:14–18 августа (Скоро!)
📍 Где:Астана, Казахстан

Приглашаем на интенсивный семинар по двигательной реабилитации пациентов после инсульта и ЧМТ в Астане. Получите новейшие подходы и практические навыки для достижения максимальных результатов в лечении.

💡 Программа:

✅ Точная диагностика: Объективная оценка состояния с помощью функциональных тестов.
✅ Эффективные цели: Постановка достижимых задач для мотивации пациентов.
✅ Фасилитация движений: Практическое освоение техник моторного обучения.
✅ Клиническая практика: Отработка навыков на реальных кейсах.

👨‍🏫 Ваши эксперты — ведущие практики:

👨‍⚕️Валерий Шешенин:
Физический терапевт с экспертным 20-летним стажем в неврологии.
Ключевые компетенции:
- Продвинутый терапевт концепции Bobath (IBITA)
- Сертифицированный терапевт PNF (уровень 3B, IPNFA)
- Сертифицированный специалист CLT

👨‍⚕️ Сергей Иваненко:
Физический терапевт с 17-летним стажем в неврологии
- Руководитель департамента физической терапии Реабилитационного центра "Три сестры" г.Москва
- Сертифицированный терапевт PNF (уровень 3А, IPNFA)
- Сертифицированный специалист CLT

👨‍⚕️Денис Дятлов:
Опытный эрготерапевт с 11-летним стажем, специализирующийся на неврологической реабилитации.
Ключевые компетенции:
- Продвинутый терапевт концепции Bobath (IBITA)
- Сертифицированный специалист CLT

📲 Успейте зарегистрироваться! Количество мест ограничено.

️ССЫЛКА ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ https://chat.whatsapp.com/EciLl939Esl3iSwOopEAM8?mode=ac_c

📩ИЛИ Регистрация и информация: Пишите или звоните по телефону
🇰🇿 +7 7752519865
🇷🇺 +7 9096550071
🇰🇬 +996 771090071
#реабилитация #семинар #неврология #двигательнаяреабилитация #Астана #Казахстан #образование #медицина #физическийтерапевт #эрготерапевт #Bobath #PNF #CLT

Привет друзья
Скоро будет очень крутой курс по двигательной реабилитации в Астане, горячо рекомендую

Привет друзья

Последние пол года я работаю с ММКЦ Коммунарка и в процессе работы я конечно вижу совершенно новую выборку пациентов, об особенности которых решил тоже делиться с Вами.

Блуждающие движения глаз в практике невролога госпиталиста

Блуждающие движения глаз (roving eye movements) — это медленные, случайные, преимущественно горизонтальные содружественные движения глазных яблок, наблюдаемые у коматозных пациентов. Эти движения похожи на естественные движения глаз во время легкого сна.

Клиническая характеристика

- Медленные (не быстрые) конъюгированные отклонения глазных яблок
- Преимущественно горизонтальные направления с возможными небольшими вертикальными компонентами
- Случайные по направлению, без определенной закономерности
- Содружественные — оба глаза движутся синхронно, хотя может наблюдаться некоторая экзофория

Патофизиология и локализация

- Двустороннее поражение полушарий головного мозга или таламуса
- Сохранность функций среднего мозга и моста
- Источник импульса — вероятно, ретикулярная формация моста и ростральный отдел продолговатого мозга
- При отсутствии импульсов от двусторонних полушарий активируются нижние механизмы окуломоторной системы

Этиология

- Метаболические энцефалопатии
- Токсические поражения
- Двусторонние поражения полушарий

Диагностическое значение

Наличие блуждающих движений глаз
1. Исключает поражение ствола мозга как причину комы
2. Указывает на метаболическую/токсическую этиологию комы
3. Подтверждает двустороннее полушарное поражение при сохранности стволовых функций
4. Исключает психогенную кому — блуждающие движения нельзя имитировать произвольно

Прогностическое значение

- Сохранение движений указывает на интактность ствола мозга
- Исчезновение может свидетельствовать об углублении комы
- При восстановлении метаболических нарушений прогноз может быть благоприятным
- У 67% пациентов с сохранными вестибулоокулярными рефлексами прогноз относительно хороший

Привет друзья!

Я снова лечу в Ташкенте, приемные дни ожидаются 2 и 4 августа.

Коллегам и пациентам, для записи можно обратиться к доктору Шокирову Шохнур Шухрат угли по телефону +998906206779.

____________________
Salom do‘stlar!

Men yana Toshkentga uchib ketaman, qabul kunlari 2 va 4 avgustda bo‘lishi kutilmoqda.

Hamkasblar va bemorlar uchun yozilish uchun Dr. Shokirov Shoxnur Shuxrat o‘g‘li bilan +998906206779 raqamiga bog‘lanish mumkin.

Привет друзья

Остается меньше недели, чтобы подписать инициативу по созданию федеральной комплексной помощи людям с РАС!

Голосование проводится на официальной государственной площадке Российская общественная инициатива (РОИ) с авторизацией через Госуслуги.

Ссылка на голосование — https://www.roi.ru/119955/

Подробнее об инициативе можете прочитать на странице РОИ или в посте (https://vk.com/wall-205682073_9375)!

Я думаю фонд «Я особенный» делает очень хорошую работу, давайте поможем им!

Подробнее о фонде:
https://yaosobenniy.ru/