Отвечаю на вопросы о баночках которые не видно:👇

Мой набор последние пару месяцев

В продолжение темы нутриентной поддержки. Есть и база, и задачные стратегии

Базовая нутриентная поддержка. Подкаст.

00:10 — Какие бывают питательные вещества
02:00 — О нутритивной плотности продуктов
03:10 — Как жили наши предки без нутритивной поддержки
04:16 — Современные особенности образа жизни и питания
05:14 — Как принимать базовые нутриенты
06:00 — О важности каждого нутриента
07:07 — Что нужно принимать в профилактическом режиме
08:21 — Что я принимаю

💡 «Аптечке» быть! Уже скоро расскажу все подробности — в каком виде, когда и где будут выходить подробные разборы БАДов и лекарств. Напишите в комментариях, если вы хотели бы получить доступ к такой информации.

И второй интересный момент: в профессиональном сообществе очень активно обсуждался феномен наступления беременностей в ситуации, когда женщины принимали семаглутид и тирзепатид одновременно с приёмом КОК.

Я относилась скептически, так как мне казалось странным, что снижение веса вызывает овуляцию даже на КОК.

И выяснилось, что никакого чуда здесь нет, и снижение веса ни при чем.

Семаглутид и тирзепатид снижают эффективность КОК, вероятно, в связи с замедлением опорожнения желудка.

Женщинам, принимающим КОК и глюкагоноподобные пептиды, рекомендовано добавить барьерные методы контрацепции или увеличить дозы прогестагенов в период менструации, либо перейти на неоральные альтернативы.

Подробнее — в комментариях ⤵️

Меня очень интересует сейчас сопровождение пациентов с глюкагоноподобными пептидами — «похудайки» всем известные

Для тех, не знает: это препараты для лечения диабета 2 типа и снижения веса. Например, всем знакомый оземпик — это семаглутид. До сих пор эти препараты не рекомендовались к применению беременными, так как их влияние на плод не изучено.

У меня есть пациентки, беременность у которых наступила на этих препаратах; некоторые пришли уже беременными. Эти беременности мы сохраняем. И количество их растёт.

Недавно мне попался материал, в котором говорится о том, что наступление беременности на фоне семаглутида и тирзепатида безопасно.
Полученные результаты показывают, что вероятность появления неблагоприятных исходов для плода при случайном приёме арГПП-1 на ранних сроках остаётся невысокой.

Конечно, применение при беременности этих препаратов по-прежнему не рекомендовано, и нужны более подробные исследования, но в целом, это хорошая новость ✨

🔗 Подробно почитать можно по ссылке.

➡️ Продолжая тему КОК, есть ли способы обойтись без них?

Да, есть.

➡️ Есть ли способы лечения без дюфастона, микронизированного прогестерона?

Есть, но не на первом этапе — хоть они и не лечат СПКЯ, а только регулируют цикл, эта регуляция нам и нужна для того, чтобы не было задержек и прорывных кровотечений.

Для этого их назначают в первую очередь, пока идёт работа по всем остальным фронтам. Я достаточно часто назначаю именно так.

⚡️ Подведу итог: мультифолликулярность может проявляться как СПКЯ, а может проявляться как следствие. Но в вопросе прозвучала конкретная история. И здесь, наверное, речь о том, что у девочки первичная форма, либо на фоне надпочечниковой гиперандрогении. То есть нужна уточняющая диагностика.

Интересует, что с щитовидкой и пролактином, что с питанием, образом жизни, уровнем стресса, что с циклом и что на УЗИ. И после этих уточнений уже можно формировать программу.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников): что делать?

➡️ Для начала необходимо верно установить диагноз. Одного повышенного тестостерона недостаточно — нужно исключить другие причины мультифолликулярности яичников и относительной гиперандрогении:

🟣Гипотиреоз
🟣Гиперпролактинемию — и функциональную (то есть стрессовую), и анатомическую (то есть пролактиному).

Гиперандрогения бывает ещё и надпочечниковая — даёт вторичный СПКЯ. Поэтому для начала убедимся, точно ли это он. СПКЯ — это диагноз исключения: его ставят, когда другие причины мультифолликулярности яичников и гиперандрогенных состояний уже исключены.

➡️ Если это действительно он, следующий вопрос — есть ли при этом овуляция?

Если цикл стабильный, есть овуляция и при этом — мультифолликулярные яичники, повышенный уровень тестостерона, но исключены гормональные проблемы, то лечение обычно не требуется.

Но если все же речь идёт о настоящем СПКЯ...

➡️ Каким он бывает?

1️⃣ Первичный (генетический, синдром Штейна-Левенталя). Ещё СПКЯ называют яичниковой инсулинорезистентностью (ИР), и в этом случае есть чёткие критерии его диагностики — клинические рекомендации общества эндокринологов.

2️⃣ Вторичный СПКЯ — это тоже яичниковая ИР, но не генетическая, а в некотором смысле приобретённая форма, которая может быть следствием, например, адреногенитального синдрома или набора избыточной массы тела, в том числе из-за нерационального питания.

⏰ Интегративная медицина давно ответила на вопрос, что делать с таким СПКЯ — работать с инсулинорезистентностью (ИР).

🟣И классическая, и интегративная медицина считают, что снижать уровень тестостерона — неверная тактика.

Дюфастон (дидрогестерон) и микронизированный прогестерон могут регулировать цикл, но не снижают ИР.

Если не работать с ИР, то синдром поликистозных яичников будет возвращаться.

🟣 КОКи тоже не решают проблему, а часто усугубляют её. Снижать тестостерон с помощью КОК — дорога в никуда для бедных яичников. Не надо так!

➡️ Как же работать с инсулинорезистентностью?

Это очень большая, отдельная тема. Для тех, кто хочет подробно изучить её, у меня есть вебинар «Инсулинорезистентность» и ещё планируется вебинар про СПКЯ.

Этой темой занимаются врачи моей команды, и вообще все интегративные эндокринологи и гинекологи прекрасно владеют темой инсулинорезистентности.

Если вам актуально — ставьте реакцию.

Мамочка моя🌹
80 лет 🔥
Я с ее гендерным потенциалом!
Спасибо мамуль за генетику🔥

🌹 Отвечаю на вопросы по маме поступившие в директ)))

История моей мамы.

У моей мамы наступила хирургическая менопауза после удаления матки, и, естественно, развился постгистерэктомический синдром. На тот момент маме было 53 года. Ей оставили кусочек яичника, и гендерный потенциал моей мамы позволил ей спокойно войти в период менопаузы, при том, что МГТ ей была противопоказана и она её не применяла.

Так бывает, что в ситуации, когда МГТ, казалось бы, должна быть показана, наоборот, есть противопоказания, как у моей мамы.

Маме удалили матку после двухстороннего тромбоза и ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии). Миома матки сдавила сосуды, случился тромбоз. Тромбоз полечили, поставили кава–фильтр, потом через год удалили матку. Естественно, никакой МГТ нельзя было назначать, потому что был уже серьёзный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе.

Так сложилось, что я тогда врачом ещё не была, а мама немножко запустила своё здоровье.

Поскольку ранняя менопауза — это старение гормональной системы, то качество жизни, к сожалению, будет снижаться, поэтому, дорогие мои, учитывайте эти моменты, взвешивайте всё тщательно. Следите за своим здоровьем, не допускайте ситуаций, чтобы пришлось удалять матку. А если пришлось удалять, выбирайте врачей, которые смогут вас провести грамотно в хорошее качество жизни, подобрать соответствующую терапию, если МГТ противопоказано и если МГТ разрешено.

Всегда есть выход, всегда есть позитивные моменты, и всегда можно всё решить, уверяю вас.

Влияет ли гистерктомия в 45 на ускорение прихода менопаузы и как вообще может сказаться на здоровье?

Подробно ответила на вопрос из комментариев в карточках.

А дальше хотела бы поделиться личной историей. Ставьте реакцию, если интересно!

⚡️ Добавим сторис?

https://t.me/boost/dzhobavaeliso

Подкаст: потери беременности на ранних сроках

00:23 — Что считают ранними сроками беременности
00:44 — Почему это сложно
01:09 — Маточные факторы
02:00 — Аутоиммунные причины
03:20 — Аллоиммунные причины
04:30 — Инфекционно–воспалительные
05:10 — Генетические причины
05:52 — Причины, связанные с тромбофилией
06:25 — Коагулопатия и потери беременности
07:20 — Эндокринные причины
08:16 — Влияние дефицитов на потери
09:34 — Основная ошибка обследования при потерях беременности
10:25 — Психологический фактор
11:10 — Какие факторы влияют на сроке до 4-6 недель
11:46 — Факторы, влияющие на потери после 4-6 недель
12:14 — Рентген и перелёты на ранних сроках
13:14 — Важность чекапа при невынашивании
14:12 — Вебинар о потерях беременности: новости

Ставьте реакцию, если вам нравится формат подкастов.

Наш сегодняшний #НеМедицинскийРазговор о том, как снять стресс без препаратов и добавок (это отдельная тема).

В видео рассказываю, что помогает мне расслабиться и перезагрузиться 🧘

А в комментариях под этим постом жду ваши лайфхаки самопомощи при стрессе 👇

А теперь — к полезному контенту.

💊 Разбор нутриентов: фолаты

Фолатами и фолиевой кислотой называют различные варианты витамина B9.

Какие формы этого витамина бывают:

🟢Природный фолат
Содержится в продуктах питания:

бобовые, спаржа, брокколи, артишоки, яйца, сырые листовые овощи (шпинат, руккола, капуста), свекла, цитрусовые, брюссельская капуста, орехи и семена, говяжья печень, папайя, бананы, авокадо

Он преобразуется в активную форму и усваивается через кишечник. В обычном рационе часто не содержится достаточное его количество.

🟠Фолиевая кислота
Это синтетическая форма, которая существует в виде препаратов и добавок. Она также требует преобразования в организме.

🟡Фолиновая кислота — активный метаболит фолиевой кислоты. Она может использоваться в качестве альтернативы, когда фолиевая кислота не может быть преобразована в активную форму — метилфолат в случае нарушений фолатного обмена.

🔴Метилфолат (метафолин)
Это уже готовая к усвоению организмом активная форма, которая не требует дополнительного преобразования.

❕Является наиболее важной формой при планировании беременности.

Хорошая новость:

микрофлора нашего кишечника может производить фолаты.

Плохая новость:

собственных фолатов обычно все же маловато для полноценного функционирования всех систем, поэтому нужно постоянно получать их с пищей.

Для чего нужны фолаты организму:

🟢Они участвуют в обмене аминокислот, жиров и углеводов.
🟢Без них невозможен синтез ДНК и РНК, а также кроветворение — образование и созревание эритроцитов.
🟢Снижают токсическое действие гомоцистеина.
🟢При беременности важны для нормального развития нервной ткани плода.

Дефицит фолатов может иметь следующие симптомы:

🟠Слабость, хроническая усталость.
🟠Головокружения, головные боли.
🟠Воспаление слизистой оболочки ротовой полости, язвы, кровоточивость десен.
🟠Нарушения пищеварения: тошнота, потеря аппетита, вздутие.
🟠Со стороны нервной системы: депрессия, деменция, раздражительность, ухудшение памяти.

Важные факты:

🔴Дефицит фолатов встречается у каждой четвёртой женщины.
🔴Ранний приём критически важен при планировании беременности.
🔴Длительный приём безопасен при соблюдении дозировок.

✨ Дозировки:

🟢При планировании беременности нужны как фолиевая кислота, так и ее основная активная форма — метилфолат. То есть дотацию лучше осуществлять смесью их. Например, принимать комплекс со смесью фолатов в суммарной дозе не более 400мкг, и к нему добавлять 200 или 400мкг метилфолата.

🟢Всем остальным достаточно базовой дозы 400мкг.

🟢В особых случаях могут назначаться дозы до 1000 мкг, но исключительно врачом.

Какие нутриенты хотели бы разобрать?

Так....😍 ну-ка колитесь, кто, как и когда узнал, что я еду сюда, в этот номер, в эти даты и тд ????? Я не опознаю сама! У меня много пациентов! Тем более годовой взрослости! 😂💋

Читаю сижу в такси «СтоГрамм» и реакцию на последний рилс мой про 5 пунктов того, что я никогда не назначу как гинеколог, и понимаю, что вы, аудитория моя здесь, прям крутышки и подкованные! 🔥🔥🔥

Нагулялись, накатили десертика, цветы от мужа и рванули на косу.
Моросит дождик ☔️ ну и ладно! Всякая погода благодать! Я обожаю дюны и сосны.

В воскресенье мы передислоцировались. Вы сразу угадали место — это Калининград 😎

Мы с дочкой улетели в воскресенье, а мой муж, который не летает, добирается поездом и приедет сегодня 🚂

Позже мы поедем на Куршскую косу на 10 дней, а потом снова вернёмся в Калининград и остановимся на Верхнем озере и на Нижнем озере и до этого — в Зеленоградске. В общем, так мы перемещаемся.

➡️ Я здесь не первый раз, мне очень нравится и Калининград, и Куршская коса. Дочь и муж здесь впервые; буду их водить, показывать город. Мы уже погуляли по паркам, полюбовались немецким старым центром. Здесь очень красиво, зелено, тихо, спокойно. И очень безлюдно.

У меня в Калининграде живёт сводная двоюродная сестра. Она мне порекомендовала несколько отелей. Первый, где мы остановились, — Вилла Тоскана в исторической части Калининграда. Это отель в очень красивом традиционном стиле, как будто ты живешь на вилле барона.

При этом цены, если сравнивать с Красной поляной, совсем не такие. Здесь всё очень фешенебельно, и сам город очень ухоженный.

🎷 Рядом с нашей виллой находится Центральный парк, где сейчас проходит джазовый фестиваль City Jazz. Мы легли спать пораньше и часов в 12 проснулись со Стешей от знакомой мелодии и потрясающего голоса грузинской певицы Меги Гогитидзе, песни которой я постоянно слушала в Тбилиси! Послушали любимую музыку и снова заснули 😍

✨ Сегодня ждём папу и поедем на Куршскую косу в семейный лагерь «Большая черепаха». Тематика заезда в этот раз — Рыцарские турниры.

Показывать лагерь? Ставьте реакции, если интересно!

‼️Какие вопросы у вас чаще всего возникают по теме лекарств и БАДов? Пишите в комментариях.

Опрос: разборы лекарств и БАДов 🤔

Смотрю, как хорошо вы встречаете обзоры нутриентов и думаю о том, чтобы обсуждать не только витамины и микроэлементы.

Дальше задам несколько вопросов, чтобы понять, интересна ли вам моя идея ⬇️

А у нас предпоследняя передислокация лета)
Угадаете где мы? 🔥🌹

🔔 Девочки, если для вас актуальна тема полипов, напоминаю, что у меня есть специальный курс ➡️ https://dzhobava.com/projects — для тех, кто столкнулся с диагнозом «Полипы и/или гиперплазия эндометрия» и хочет держать его под контролем.

Полипы и миомы

В этом подкасте рассказываю:

00:00 — Чем отличаются полипы от миом
00:27 — Какие бывают: доброкачественные и злокачественные
00:43 — От чего зависит возникновение полипов и миом
01:27 — Полип матки и цервикального канала: в чём разница
01:46 — Полипы при беременности и вне её

Селен. Подкаст.

00:24 — Формы селена: органический и неорганический
01:55 — Дозировки
04:26 — Диагностика дефицита селена
05:30 — С чем принимать селен
11:03 — Мой лайфхак по профилактике дефицитов
13:54 — Кому нужно обследование перед приёмом селена