“Скрытый гипотиреоз” — миф, в который продолжают верить


Ситуация классическая:
— «У меня все признаки гипотиреоза: усталость, зябкость, выпадение волос… Но гормоны в норме. Наверное, это скрытый гипотиреоз?»

Нет. В 99,9% случаев — нет.
Почему? Потому что гипотиреоз — это лабораторный диагноз. Мы не можем поставить его по симптомам, как бы они нам ни нравились. Если ТТГ < 4,0 и свободный Т4 в пределах референса — гипотиреоза у вас нет.


Да, симптомы бывают похожи. Но они неспецифичны:
• зябкость, усталость, ломкость ногтей
• выпадение волос
• сонливость, набор веса
Эти жалобы встречаются при десятках других состояний — от дефицита железа и витамина D до депрессии и нарушений сна.
Так, например, исследование в Колорадо (26 тысяч человек) показало:
• Люди со здоровой щитовидной железой имели 1 и более симптомов гипотиреоза.
• А у части пациентов с реальным гипотиреозом… симптомов вообще не было.

Откуда берётся гипотиреоз на самом деле?
• аутоиммунный тиреоидит
• последствия операции на щитовидной железе или радиойодтерапии
• реже — серьёзная патология гипофиза

Если у вас нормальная щитовидная железа по УЗИ, нет значимого повышения антител к ТПО, и гормоны в норме — искать гипотиреоз  ненужно.

Что же делать, если симптомы есть, а гормоны в порядке?
Проверить другие возможные причины:
• клинический анализ крови, биохимия, ферритин, витамин D
• хронические заболевания сердца, лёгких, печени
• тесты на депрессию (шкала Бэка, Neuro Scanner)
• оценка образа жизни: сон, питание, физическая активность, стресс
❌ Диагнозы вроде “тканевой гипотиреоз”, или “скрытый гипотиреоз”, или "щитовидной ад" (и такой бред встречается🤣🫣) при нормальных гормонах — медицинская фантазия.

📌 Вывод: гипотиреоз не прячется, он определяется анализами. Если их нет — значит, ищем дальше.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) - одна из самых сложных областей медицины, находящаяся на стыке целого ряда специальностей – онкологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, генетики.... НЭО представляют большие трудности в плане диагностики как для клиницистов, так и для радиологов, патоморфологов, врачей лабораторной диагностики, генетиков. Да и в отношении тактики ведения для большинства врачей – это темный лес, а немногочисленные узкие специалисты нередко предлагают различную тактику в отношении одного пациента. Совсем недавно у меня на приеме была пациентка с НЭО желудка, которая вот уже несколько месяцев после операции ходит по врачам, собирает мнения по дальнейшей тактике наблюдения, и до сих пор находится на распутье между разными подходами…

Неудивительно, ведь НЭО – это редкие, но сложные и многогранные опухоли, коварство которых заключается в том, что они:
▪️ могут быть «случайной находкой» при КТ или УЗИ, которую легко недооценить;
▪️ имеют сложную морфологию, вызывающую споры даже у опытных патологов;
▪️ запутанную классификацию, в которой трудно сориентироваться даже опытному клиницисту.

Коллеги, даже если вы сталкивались с НЭО, готовы ли вы сходу ответить на такие вопросы, как:
▪️ Ki-67 на границе G2/G3: как не ошибиться между NET и NEC и выбрать верную тактику?
▪️ ⁠68Ga-DOTATATE vs DOTATOC vs DOTANOC — как выбрать и в чём разница?
▪️ PRRT — когда показано, а когда нет, и кто вообще имеет к нему доступ?
▪️ Аналоги соматостатина — когда, кому и насколько длительно?
▪️ Гормонально активная опухоль: как подготовить пациента к операции, чтобы избежать катастрофы?

Я – точно нет. Есть чему учиться!

Вы знаете, что я часто делюсь с вами образовательными проектами, и сегодня я тоже с новостью: уже 30 июля стартовал новый курс HSO Academy от Высшей школы онкологии: «Нейроэндокринные опухоли: от октреотида до ядерной медицины».

Курс действительно уникальный, ведь его авторы:
✅ Собрали всё, что действительно помогает в работе с пациентами с НЭН.
✅ Разделили курс на три тематических блока с разными датами старта, к которым можно присоединиться по отдельности.
✅ Организовали все занятия в записи, чтобы изучать материал в удобном темпе.

Несмотря на то, что курс и стартовал 30 июля, все еще можно присоединиться к блоку по частным нейроэндокринным неоплазиям и к блоку опухолям надпочечников, которые начнутся позже.

Также важно, что курс проходит в поддержку благотворительных проектов фонда "Не напрасно"

Подробности, расписание и условия участия: https://higherschoolofoncology.ru/nen

🖥 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Новая рубрика! Специалисты Express.Doctor ведут свои соцсети и публикуют в них такой интересный и полезный контент! Хотим делиться им с вами.

В этом месяце рекомендуем почитать:

«Обследования, которые могут продлить жизнь», эндокринолог, диетолог Марина Берковская

«А вдруг мой геморрой заметят во время интима?», проктолог Роман Соркин

«Умеренные когнитивные нарушения, их влияние на повседневную жизнь», невролог Рустам Жетишев

«Как без стресса сделать питание более здоровым», педиатр, специалист по детскому питанию Дарья Куркова

«Выбор метода родов зависит от пола ребенка?», акушеры-гинекологи Карина Бондаренко и Павел Кузнецов

«Когда повышенная потливость — не норма», эндокринолог Вероника Лебедева

«Как поддержать человека, столкнувшегося с депрессией», психиатр Жанна Якиревич

«Что не так с глицином», невролог Татьяна Халилова

«Здоровье печени: с чего начать обследование», гастроэнтеролог, гепатолог Наталья Суворова

«Гайд по профилактике выгорания», клинический психолог Илья Абросимов

Подписывайтесь на наших экспертов — они отобраны нами вручную, прошли трехэтапное собеседование, проверку дипломов и супервизии, у них большой опыт сопровождения пациентов онлайн и очно и, конечно, они адепты только доказательной медицины. Всё, как мы любим 💙

Рада поделиться с вами отличной
новостью! Мой пост попал в подборку классных статей Express.Doctor! Переходите почитать самые полезные и интересные посты и оставайтесь, если понравится 👇

🔹 Что важно запомнить?
Не все пациенты должны отменять препараты. Это не всегда цель. Мы вообще не ограничены в сроках: препарат пока нужен? – продолжаем лечение!

Если отмена нужна — пусть она будет постепенной и подконтрольной.
Увеличивайте интервалы, снижайте дозу, следите за собой. Это как съезжать с горы, не отпуская тормоза.

И главное: тело меняется, когда меняется поведение. Препарат даёт фору, но дальше – дело за вами.


‼️Если вы планируете отмену терапии или уже начали снижать дозу — обсудите это с врачом. Нет универсального сценария, но есть общие принципы: не торопиться, следить за телом и головой, поддерживать себя не только уколами, но и привычками.

Хочется сохранить результат — стройте мост, а не прыгайте в воду.

Как отменять семаглутид, тирзепатид и лираглутид, чтобы не вернуть весь вес назад.

Если вы проходите лечение от ожирения с помощью препаратов вроде семаглутида, тирзепатида или лираглутида, то рано или поздно возникает вопрос: а можно ли их уже отменить? Я же вроде похудел(а) до цели… И если отменять, то как сделать это правильно и безопасно?

Спойлер: можно. Но резко бросать — почти всегда плохая идея. Сегодня я расскажу, почему так происходит, и как подойти к отмене, если она действительно нужна.

Почему после отмены вес возвращается?
Потому что ожирение — это не как волосы: «отрастил-состриг». Просто «набрал-сбросил», к сожалению, не работает. Ожирение - это хроническое заболевание, и препараты помогают держать под контролем одну из ключевых «движущих сил» болезни - пищевое поведение (= голод, аппетит и насыщение).

Когда лекарства отменяются резко, повышенный аппетит возвращается, гормоны «просыпаются», а организм включает режим «верни всё мое обратно». Я миллион раз говорила вам о том, что человеческий организм всегда стремится в свой максимальный вес и защищает свой жир. Пока мы эту биологическую программу не победили, к сожалению.

Так, например, в большом исследовании STEP-1 пациенты теряли в среднем 17 % массы тела на семаглутиде. Через год после отмены — увы — почти две трети этого веса вернулись…


Так можно все-таки отменить? К сожалению, все не так просто.

Отмена — это не «взял и закончил». Это процесс.

Если всё делать правильно, возможно не только удержать результат, но и постепенно перейти к жизни без инъекций. Как это выглядит на практике?

Самое главное: начать нужно ВО ВРЕМЯ терапии «волшебными уколами», а не после.

1 – Использовать время терапии для изменения образа жизни и пищевых привычек.
Лекарства помогают снизить аппетит, уменьшить чувство голода, замедлить пищеварение, что даёт возможность работать над устойчивыми изменениями: учиться слушать насыщение, менять режим питания, выбирать здоровую пищу, научиться удовлетворяться меньшими порциями еды. Как правило, на это нужно не менее 1-1,5 лет, поэтому отменять уколы раньше – не самая лучшая идея.

2. Включить регулярные силовые тренировки
При снижении веса организм теряет не только жир, но и мышечную массу, что может замедлить метаболизм. Регулярные силовые тренировки помогают удержать мышцы, поддержать базовую скорость метаболизма и создавать условия для долгосрочного поддержания массы тела. Это важно и во время лекарственной терапии, и позже — при ее отмене или поддерживающем лечении.

И все-таки вы уже решили отменить препарат. Как действовать?

Варианты стратегии:
✅️Постепенно снижать дозу.
Например: если вы на 2,4 мг семаглутида, можно перейти на 1,7 мг, потом на 1,0, и только потом — отменять. Всё это — не за неделю, а за 1–3 месяца.

✅️Увеличивать интервалы между уколами.
Было раз в неделю? Сделайте раз в 10 дней. Потом — раз в 2 недели. Если всё стабильно — можно попробовать отмену.

✅️Продолжить на поддерживающей дозе.
Некоторым людям нужно небольшое количество препарата, чтобы не возникал сильный голод. Это абсолютно нормально.

✅️Следить за телом и психикой.
Резкий рост аппетита? Ощущение «я сейчас сорвусь»? Лучше вернуться на шаг назад. Пройти путь медленно — это не шаг назад, а зрелый подход.

👉 В исследовании с тирзепатидом почти 90 % людей сохранили потерю веса, если не отменяли препарат сразу, а остались на поддерживающей терапии.

🔹 Что делать параллельно?
Отмена — это не просто вопрос дозировки. Это момент, когда образ жизни должен встать на первое место.
✅️Физическая активность — особенно силовые тренировки.
Они помогают удержать мышечную массу, а значит — не дать метаболизму «уснуть».
✅️Питание, а не «диета».
Нужно уметь есть в реальной жизни, а не только по приложению. Если вы на терапевтическом голоде и ограничениях — отмена будет тяжёлой.
✅️Работа с головой.
Возврат веса часто начинается с тревоги, чувства вины и «а вдруг опять». Работа с психологом или поддерживающей группой — отличная инвестиция.

Настоящая превентивная медицина – это не про БАДы, антипаразитарные протоколы и сложные диеты, а про то, что мы образом жизни и регулярными обследованиями предотвращаем или своевременно диагностируем заболевания, которые действительно убивают людей. В современном мире люди умирают не от гипотиреоза и глистов, как может показаться при просмотре социальных сетей. Чаще всего они умирают от сердечно-сосудистых или онкологических заболеваний, а также от переломов шейки бедра вследствие остеопороза. Поэтому с определенного возраста обязательно проходить регулярные обследования, направленные на раннее выявление этих болезней или их факторов риска. Раньше выявишь – больше шансов «придушить» болезнь на корню.

Поэтому сегодня вам от меня – самые главные обследования, которые необходимо проходить регулярно, начиная с 40-50 лет, а при наличии факторов риска – иногда и раньше.

 Итак, поехали:
✔Измерение массы тела и окружности талии, измерение АД и пульса – минимум 1 р/год
✔Клинический анализ крови 1 р/год
✔Биохимический анализ крови: глюкоза (в идеале + гликированный гемоглобин), липидный спектр крови, креатинин, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий кальций -1 р/год. Расширение биохимии - по показаниям
✔Для женщин: осмотр гинеколога, РАР-тест (мазок онкоцитологию), УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез (до 40 лет) или маммография (после 40 лет), по показаниям – МРТ молочных желез с контрастом
✔Для мужчин: осмотр уролога 1 р/год, по показаниям - УЗИ предстательной железы.
После 40 лет – анализ крови на ПСА 1 р/год.
✔Гастроскопия - после 40 лет 1 раз в 1-2 года , по показаниям чаще.
✔ После 45 лет: фекальный иммунохимический тест (FIT) (на кровь в кале)  - ежегодно, колоноскопия – 1 раз в 5 лет, по показаниям чаще
✔Низкодозная КТ органов грудной клетки всем курильщикам старше 50 лет со стажем курения >20-30 пачко-лет, в том числе, если после отказа от курения прошло <15 лет.
✔Оценка риска переломов по шкале FRAX всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. При уровне риска между нижним и верхним  порогами вмешательства (оранжевая зона) – проведение рентгеновской денситометрии (DXA)  поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра.
 
!!! Возраст начала и частота обследований может меняться, в зависимости от стран, действующих рекомендаций и групп риска.
 
А что из этого проводите вы?

💠 Напоминаем, что ровно через месяц стартует курс: "Непрерывный мониторинг гликемии" для работы с системой непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) «с нуля» и освоение уникальной программы обучения пациентов, использующих НМГ. 

Все наши курсы ориентированы на практику, и лекторы уделяют значительное время для ответов на вопросы участников.
🤔 Мы подумали, что будет здорово собрать список вопросов заранее, чтобы включить ответы в программу и сделать занятия еще более интересными.
💠 Смело пишите свои вопросы в комментариях — мы с нетерпением ждем вашего участия! ♥️

🎥 Больше информации о курсе смотрите ➡️ здесь

💠 Курс проводится под эгидой Междисциплинарного Эндокринологического Общества.

💠 Авторы курса кандидаты медицинских наук:

💠 Гурова О. Ю. — главный врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории, доцент по кафедре эндокринологии (по версии ВАК РФ)
💠 Амосова М. В. — врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
💠 Полубояринова И. В. — врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук


💠 Формат обучения:

• Только очное участие, без онлайн трансляции и записи
• Интерактивные лекции
• Практические занятия с разбором клинических случаев
• Мастер-классы  
• Доступ к чату с участниками

💠 По итогам обучения выдается удостоверение о повышении квалификации.

💠 Даты и время: с 22 по 24 августа с 10:00 — 18:00 (с перерывом на обед и кофе-брейки)

💠 Продолжительность: 3 дня

❗️❗️ Половина мест на курсе уже занято, успейте записаться!

💠 Адрес: «Профессорская клиника эндокринологии и диабета»,
г. Москва, Андреевская набережная 1, корп. 1

💠 Для регистрации и дополнительной информации обращайтесь по телефону:
+7 (495) 230-58-10 или заходите на сайт клиники.