✨ Акушерский пессарий: ключевые моменты

Автор: Мария Горбунова

Тот самый подкаст! Поговорили о «полном цикле» запуска проекта о женском здоровье и работе над личными блогами с коллегами из компании «Здоровый мир» 🗣️

От первых шагов и ошибок до большой аудитории, авторских
идей и интересных партнерств:

• Какие возможности открывают социальные сети?
• Откуда черпать вдохновение и самое важное — время?
• Можно справиться без команды?
• Какие сложности могут возникнуть?
• Как бороться с негативом?

🎬Смотреть: https://clck.ru/3NfiBw

Спасибо за помощь! 🤍

Скоро мы проанализируем ответы и вернемся с новыми форматами.

Если у вас есть идеи, как улучшить проект здесь и сейчас, обязательно напишите нам. Это важно для нас.

💘 какую рубрику вы бы хотели добавить?
💘 насколько удобен формат постов, которые выходят сейчас и нужно ли что-то менять?
💘 какие потребности закрывает проект и что мы ещё можем сделать, чтобы стать лучше?

Всем привет! На связи Лера и Полина. Вчера состоялась наша первая большая стратегическая сессия по проекту и мы спешим поделиться своими эмоциями!

Что делали?

✅Разбирали результаты или их отсутствие по некоторым из векторов развития проекта;

✅Приоритизировали текущие задачи и ставили цели на будущее;

✅Искали слабые месте и «черные дыры», на которые стоит обратить внимание.

У каждой из нас впереди новый этап профессиональной карьеры, но несмотря на все изменения и сложности, мы остаемся с вами на связи и хотим переформатировать проект так, чтобы он ещё больше отвечал вашим запросам.

😍 Спасибо за такой кредит
доверия к нашему проекту!

Будем рады, если вы поможете нам стать лучше, ответив на вопросы:

Акушерский пессарий

✍ Еще в трудах Гиппократа встречались упоминания о влагалищных пессариях — тогда их роль выполняли половинки граната, восковые шары или льняные клубки.
✍ В Помпеях археологи обнаружили бронзовый пессарий в форме конуса, а в разных культурах использовали кольца из драгоценных металлов и кожаные конструкции.
✍ Настоящий прорыв произошел в XX веке, когда жесткие резиновые устройства уступили место мягким силиконовым моделям.
✍ В 1959 году ирландские врачи из Rotunda Hospital впервые применили пессарий для профилактики преждевременных родов — и 11 из 13 пациенток с тяжелым анамнезом успешно доносили беременность.
✍ В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).
✍ К 1970-м годам появились специализированные акушерские модели: изящная «бабочка» 🦋 от немецких врачей Jorde и Hamann и куполообразный пессарий Hans Arabin

Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

🦞Прогестерон
Снижает сократительную активность миометрия, уменьшает воспаление и стабилизирует соединительнотканный каркас шейки матки.
Назначается при шейке матки ≤25 мм до 24 недель вагинально в дозе 200 мг на ночь до 34 недель.
🌱 Эффективность подтверждена: риск спонтанных преждевременных родов снижается на 30–40%.

🦞Акушерский пессарий
Силиконовое кольцо, которое изменяет угол цервикального канала и перераспределяет давление предлежащей части плода.
🪵В российских клинических рекомендациях — может применяться как альтернатива или дополнение к прогестерону при короткой шейке у бессимптомных женщин.
🪵В международных рекомендациях — рутинно не рекомендован при беременности из-за недостатка убедительных данных. Возможно применение только при индивидуальном подходе или отказе от хирургического метода.

🦞Цервикальный серкляж
Хирургическое наложение шва или ленты на шейку матки для механического её укрепления.
Виды ↘️
⭕️Профилактический — при ≥2 потерях беременности во II триместре или при одном эпизоде в сочетании с факторами риска: аномалии развития матки, коллагенопатии (Элерс–Данлос, Марфан), травма шейки после родов или операций, ПРПО <32 недель, многоплодие, многоводие, выраженный гиперандрогенизм и другие.
⭕️По данным УЗИ — цервикальный канал ≤25 мм у женщин с анамнезом преждевременных родов <34 недель.
⭕️Экстренный — при безболезненном раскрытии шейки во II триместре без признаков инфекции и ПРПО.

Автор: Нафиса Понамарчук

Статистика истмико-цервикальной недостаточности

🎧Эпидемиология
Истинная ИЦН встречается примерно в 1% всех беременностей. Это форма истмико-цервикальной недостаточности, при которой укорочение шейки матки и её раскрытие происходят вне влияния других очевидных причин, например, инфекций, выраженной маточной активности или многоплодной беременности. Она обусловлена структурным или функциональным дефектом шейки матки — врождённым (аномалии развития, нарушения коллагена) или приобретённым (травмы, операции, разрывы).

➡️ Среди женщин с повторяющимися поздними выкидышами частота ИЦН достигает до 20%.

По данным различных наблюдений, не менее 80% случаев ИЦН ассоциированы с внутриамниотической инфекцией, что связано с нарушением барьерной функции цервикальной слизи при укорочении и раскрытии шейки матки.

Вклад в преждевременные роды ↘️
Короткая шейка матки ≤25 мм до 24 недель — значимый предиктор спонтанных преждевременных родов, особенно при сочетании с акушерским анамнезом. В метаанализах терапия (вагинальный прогестерон, серкляж) у женщин с короткой шейкой снижала риск преждевременных родов на 30–40% по сравнению с отсутствием вмешательства.

🙏 ИЦН часто протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-цервикометрии.
Рутинная трансвагинальная цервикометрия во II триместре считается экономически оправданной стратегией по сравнению с отсутствием скрининга или его проведением только в группе риска.

Автор: Нафиса Понамарчук

«Med world🥼» — это не просто папка, а целая вселенная для тех, кто горит медициной!

📚 Студенты – здесь вы найдёте поддержку, полезные материалы и советы от тех, кто уже прошёл ваш путь.
🩺 Врачи – в отдельных каналах можно обсудить сложные случаи, поделиться опытом и быть в курсе новых методик.
💡Обмен знаниями – от основ до передовых технологий.

🌍Мы создаём пространство, где теория встречается с практикой, а начинающие и опытные специалисты помогают друг другу.

🚀Присоединяйся, если хочешь расти в кругу профессионалов и единомышленников!

📌Быстрее сохраняй📌
https://t.me/addlist/r4dP3bDKcxsxMThi

если у вас ограниченное количество папок, то вы можете выйти из своих ранее сохранённых папок, при этом остаться подписанными на эти каналы

Автор: @kovio

Когда в 30 недель сказали, что по УЗИ «короткая шейка» и надо срочно устанавливать пессарий …

Вильгельм Генрих Шлезингер. Серия картин «Пять чувств». 1865

Кто еще не знаком с Артемом Литвиненко?

Настоящий профи в акушерских вопросах, руководит программой индивидуального ведения беременности во всей сети клиник Фомина и умеет преподносить информацию так, как никто другой.

Уже завтра 10.08 Артем Сергеевич проведет бесплатный вебинар по ведению беременности высокого риска.

— разберет клинические кейсы
— подарит ИИ тренажер по работе с клиническими рекомендациями
— расскажет о «подводных камнях» современного акушерства

Присоединиться по ссылке

Мы точно будем✅

Учимся диагностировать преждевременные роды! 🙆‍♂️

По карточкам!🦞

Автор: Валерия Иванченкова

ТОП - 🔟 наиболее частых причин ИЦН:

1️⃣Травмы шейки матки в анамнезе (после дилатации цервикального канала при абортах, выскабливаниях или диагностических процедурах)

2️⃣Хирургические вмешательства на шейке матки (конизация, трахелэктомия)

3️⃣Врождённая слабость соединительной ткани (синдромы Эллерса-Данло и Марфана)

4️⃣Аномалии развития шейки матки (врожденное укорочение шейки матки)

5️⃣Многоплодная беременность (повышенное внутриутробное давление ускоряет размягчение и укорочение шейки)

6️⃣Избыточное растяжение матки (возникает при многоводии, крупном плоде, анатомических аномалиях матки (двурогая), что увеличивает нагрузку на шейку)

7️⃣Хронические воспалительные процессы и инфекции (длительное течение цервицита, бактериального вагиноза и других инфекций активирует разрушение коллагена через повышение матриксных металлопротеиназ)

8️⃣Гормональные нарушения с избытком андрогенов (синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников) - подробнее можно ознакомиться здесь.

9️⃣Наследственность (≈30% беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН в анамнезе)

🔟Ожирение и инсулинорезистентность - подробнее здесь.

Автор: Камила Рахимова

✅Связь между коллагеном и ИЦН.

Шейка матки преимущественно состоит из соединительной ткани, где ключевым структурным компонентом является коллаген — преимущественно I и III типов. Он обеспечивает прочность, эластичность и устойчивость к растяжению.

🌹 В процессе синтеза и ремоделирования ткани ШМ участвуют:
● Коллаген I типа - обеспечивает прочность.
● Коллаген III типа - более гибкий, увеличивает податливость ткани.
● Лизилоксидаза - формирует поперечные связи, укрепляя волокна.
● Матриксные металлопротеиназы (MMP) — разрушают коллаген при необходимости (например, перед родами). Повышенная активность MMP может приводить к преждевременному размягчению шейки.

🙃 При ИЦН:
🪵 Нарушается баланс между синтезом и распадом коллагенов I и III типов.
🪵 Уменьшается плотность и прочность коллагеновых волокон.
🪵 Повышается активность MMP, снижается активность лизилоксидазы.
🪵 Возможно наличие врождённых нарушений коллагеногенеза (например, при синдромах дисплазии соединительной ткани- Элерса-Данлоса, Марфана).

Не рекомендуется прием коллагена в качестве БАД для профилактики ИЦН🙂

📌 Эти изменения делают шейку менее устойчивой к давлению растущей беременности, что может привести к её преждевременному укорочению и раскрытию.

Автор: Камила Рахимова

Длина шейки матки при беременности

Шейка матки (ШМ) меняется на протяжении всей беременности, ее длина — важный показатель для оценки риска преждевременных родов (ПР).

✍ Как измеряют длину шейки матки?
Длину ШМ измеряют трансвагинальным УЗ-датчиком — это называется цервикометрия (если у беременной высокий риск ПР, то УЗИ проводится каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности. Беременным без риска ПР рекомендуется однократное проведение УЗИ ШМ на сроке 20-24 недель, после 34 недель измерения не проводят)

Техника проведения цервикометрии:
🪵 женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается в литотомическом положении (лёжа на спине с согнутыми коленями).
🪵 УЗ-датчик аккуратно вводится во влагалище, избегая давления на ШМ, чтобы не исказить длину.
🪵 получают сагиттальный срез шейки матки, ориентируясь на слизистую эндоцервикса для точного определения внутреннего зева.
🪵 замеряют длину закрытой части шейки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.

Результаты:
≥30 мм — риск преждевременных родов <1%, госпитализация не нужна.
<15 мм (одноплодная) или <25 мм (многоплодная) — срочная госпитализация (вероятность родов в течение 7 дней — 30%, а вероятность ПР до 32 недель беременности – 50%.).
25–29 мм — консультация врача и еженедельный УЗ-контроль.
🙃<25 мм — заключение об ИЦН (II триместр) или высоком риске ПР (III триместр), решается вопрос о прогестероне, серкляже или пессарии.

✍ Как меняется длина шейки матки?
В I триместре она обычно увеличивается, затем постепенно укорачивается к концу беременности.
Укорочение не происходит ранее 13 недель, если нет изначальной ампутации и глубокой конизации шейки, или она короткая ещё до наступления беременности.

В клинических рекомендациях и международных руководствах (ISUOG, FIGO) нормы длины шейки матки при цервикометрии не разделяются по триместрам или неделям, так как ключевое значение имеет абсолютная длина, а не срок беременности.

🦞Динамика по триместрам (ориентировочно, на основе популяционных данных):
I триместр: 35–45 мм (но клинически не значимо, так как угроза ПР минимальна)
II триместр (16–24 недели):
≥30 мм — норма
25–29 мм — требует наблюдения
<25 мм — риск ПР.
III триместр: постепенное укорочение (<25 мм после 28 недель менее критично, чем во 2-м триместре)


Автор: Мария Горбунова

Цервикометрия: что за метод? Зачем? И когда? ↘️

Разберем в карточках!🦞

Автор: Валерия Иванченкова

Когда акушер-гинеколог измеряет длину шейки матки после 24 недели беременности :)

Вильгельм Генрих Шлезингер. Серия картин «Пять чувств». 1865

🙆‍♂️Настало время объявить тему нового месяца, который мы решили посвятить ИЦН (= истмико-цервикальной недостаточности).

Совсем скоро поделимся новыми данными и повторим про базовую информацию, которой должен владеть каждый акушер-гинеколог в контексте данной проблемы.

• когда нужно измерять шейку матки?
• что делать, если повышены риски?
• целесообразно ли назначение прогестерона?
• какая тактика при эксцизии шейки матки в анамнезе?
• есть ли связь с вагинальной микрофлорой?

Ждём ваши вопросы по теме, ваша команда проекта о женском здоровье 🤍

«Негормональный способ контрацепции для мужчин — прошел новую фазу исследований»

🦞Существует около 20 методов предотвращения нежелательной беременности, но до сих пор большая их часть была сфокусирована на женщине, а мужчинам доступны лишь два варианта— барьерная контрацепция или вазэктомия, то есть блокировка семявыносящего протока.

🪵 Как он работает?
Препарат избирательно блокирует активность рецепторов ретиноидов RARа, нарушая процесс сперматогенеза без влияния на уровень тестостерона. То есть:
– либидо не страдает,
– настроение остаётся стабильным,
– побочных эффектов, типичных для гормональных контрацептивов — нет.

Рецептор альфа-ретиноевой кислоты (Rarα) был подтверждён в качестве мишени для мужской контрацепции путём генетического нокаута, приводящего к мужской стерильности. Влияние на сперматогенез при отсутствии RARα напоминает потерю передачи сигналов при дефиците витамина A, при этом мыши в остальном были здоровы.

YCT-529 снижает фертильность самцов мышей в течение 4 недель после перорального введения. В течение 6 недель после прекращения приема препарата фертильность мышей восстанавливается. Кроме того, YCT-529 снижает выработку спермы у приматов в течение 2 недель после перорального приема без побочных эффектов. В течение 10–15 недель после прекращения приёма препарата количество сперматозоидов у приматов, полностью восстанавливается!✅

Подробнее : https://www.nature.com/articles/s43856-025-00752-7


Автор: Александра Аксенова

Рубрика #контрацепция

❤️‍🔥ВОЗ: «Противозачаточные способны вызывать рак наравне с табаком и асбестом» — РАЗБОР БЕЗ ПАНИКИ

Такой заголовок сейчас часто мелькает в СМИ. Но важно понять:

✅ничего нового не произошло, а информация основана на классификации ВОЗ (через IARC) ещё с 2007 года.

✍Тогда КОК — комбинированные оральные контрацептивы — были отнесены к 1-й группе канцерогенов, как и табак, алкоголь, асбест.
Но! Это группа по уровню доказательности, а не по уровню опасности.

➡️То есть: доказано, что риск рака может повышаться, но не сказано, что риск такой же, как от курения или асбеста.

 
✍Что это значит для вас?

— Речь идёт о небольшом повышении риска рака молочной железы и шейки матки у тех, кто сейчас принимает КОК
— После отмены препаратов риск снижается
— Связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов в настоящее время не доказана на 100%. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики у женщин, применяющих КОК.
— При этом КОК снижают риск рака яичников и эндометрия
— Все риски давно известны, описаны в инструкциях и учитываются врачами при подборе контрацепции

✅На практике: приём КОК остаётся безопасным и контролируемым методом контрацепции, если он подобран корректно

 
🌹А если вы не хотите гормоны?

Это абсолютно нормально. Многие женщины боятся или просто не хотят принимать гормональные препараты. Важно, чтобы было оказано грамотное консультирование по вопросам контрацепции.

➡️Спермициды (например, МНН Бензалкония хлорид) — отличная альтернатива:

• Не содержат гормонов
• Не всасываются в кровь
• Действуют местно — разрушают сперматозоиды
• Применяются перед каждым половым актом
• Женщина сама контролирует применение контрацептива

❤️Для ещё большей уверенности — можно использовать двойной метод:
МНН Бензалкония хлорид + презерватив
Это повышает надёжность контрацепции, а презерватив ещё и предохраняет от инфекций, передающихся половым путём.

 
🔗Источники и полезные материалы:
1. IARC Monographs Volume 91 — Combined Estrogen–Progestogen Contraceptives (2007)
2. IARC List of Classifications (обновляется)
3. Combined oral contraceptives and cancer risk — Nature Reviews (2020)
4. Breast cancer and hormonal contraception — NEJM (2017)
5. 36-летнее наблюдение за женщинами, принимавшими КОК — The Lancet (2017)

Бактериальный вагиноз: недооценённая угроза мужской фертильности.

Мы привыкли рассматривать бактериальный вагиноз (БВ) как сугубо женскую проблему, ассоциированную с повышенным риском воспалений, преждевременных родов и осложнений при ЭКО. Но новое исследование, опубликованное в Human Reproduction, ставит под сомнение это одностороннее восприятие.
Авторы доказали: токсины, вырабатываемые бактериями при БВ, прямо нарушают функцию сперматозоидов.

🪵 Что обнаружили?
Токсины, характерные для БВ:
• нарушают механизмы капацитации, снижая экспрессию необходимых мембранных белков;
• дестабилизируют Ca²⁺-гомеостаз, без которого невозможна полноценная акросомная реакция;
• снижают вероятность оплодотворения яйцеклетки, даже при сохранённой морфологии и подвижности спермы.

❤️‍🔥Почему это важно?
Обычно, при мужском бесплодии ищут причины в спермограмме, гормональном профиле или органической патологии, рассматривают партнеров отдельно друг от друга. Но данное исследование демонстрирует общность пары, коллективное здоровье.

Только вдумайтесь! - микробиота одного партнера, влияет на фертильность другого. Это радикально меняет подход.
Даже при идеальных показателях спермы, контакт с токсинами БВ может сделать сперматозоиды функционально непригодными к зачатию.

🪵Как в будущем внедрить в практику?
При бесплодии неясного генеза (особенно в парах с нормальной спермограммой) имеет смысл:
• оценить микробиоту влагалища партнёрши (включая тесты на Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus),
• рассматривать лечение БВ как неотъемлемую часть прегравидарной подготовки,
• при ЭКО — учитывать возможность токсического влияния даже при трансвагинальных процедурах.

❤️Это не просто статья — это сдвиг парадигмы.
Микробиом влагалища — это не только фактор женского здоровья.
Он напрямую влияет на успешность зачатия, даже при идеальных параметрах мужской фертильности.

Автор: Александра Аксенова

Памятка об уходе за кожей вульвы с вебинара для женщин с СКЛ (= склероатрофическим лихеном).

Содержит в себе все основные правила и подборку средств, которые подойдут всем, кто испытывает симптомы сухости.

Автор: Парыгина Ольга — врач-дерматолог и мой любимый «вульволог», который создал классный и единственный в своем роде курс по дерматозам вульвы

Ее тг-канал: https://t.me/md_parygina

Вагинальная сухость: дифференциальная диагностика, методы обследования и лечения.

Дифференциальная диагностика:
📌 Гипоэстрогенные состояния:
• Менопауза, в т.ч. гениторуринарный менопаузальный синдром
• Лактация
• ФГА
📌 Синдром Шегрена: аутоиммунное заболевание с нарушением работы экзокринных желез.
📌 Прием лекарственных препаратов:
• Антидепрессанты
• Химиотерапия
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
• Антиэстрогены
📌 Инфекции:
• Нарушение микробиоты влагалища
• ИППП
📌 Дерматологические заболевания:
Склероатрофический лихен, красный плоский лишай, очаговый нейродермит, контактный дерматит
📌 Психоэмоциональные факторы и сексуальная дисфункция

Методы обследования:
1️⃣ Субъективная оценка (ВАШ) – пациентка оценивает выраженность сухости по 10-балльной шкале.
2️⃣ Использование pH-полосок.
Изменение нормального pH (3,8 - 4,2) может быть вызвано как нарушением вагинальной микрофлоры, так и вагинальной атрофией при гипоэстрогенных состояних. Мало эстрогена ➡️синтезируется мало гликогена в эпителии, который является субстратом для лактобактерий ➡️ уменьшается количество лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту ➡️повышается pH.
3️⃣ Лабораторные тесты:
• уровень ФСГ, эстрадиола - при подозрении на гипоэстрогению,
• антитела к SS-A/SS-B при подозрении на синдром Шегрена.
4️⃣ Биопсия - при подозрении на дерматозы, ЗНО.
5️⃣ Модифицированный тест Ширмера
Калиброванная полоска фильтровальной бумаги помещается во вход влагалища для измерения степени влажности.
6️⃣ VMI (vaginal maturation index) – отображает отношение поверхностных клеток (содержащих гликоген) к промежуточным и парабазальным эпителиальным клеткам.
7️⃣ VHI (vaginal health index ) - оцениваются: эластичность, объем выделений, целостность и влажность эпителия, pH влагалища (по шкале 1–5).
NB: метод субъективен, используется ограниченно.

Терапия:
⭕️ Гормональная терапия:
• вагинальные эстрогены
• системная ЗГТ/ МГТ — по показаниям
⭕️Новые подходы:
• вагинальный дегидроэпиандростерон (DHEA) – Прастерон - действует локально, метаболизируясь в слизистой влагалища в эстрогены и андрогены→ восстанавливает трофику эпителия и слизистый барьер без значительного системного влияния. Используется у женщин в постменопаузе, особенно при недержании мочи и диспареунии
• лазерное лечение (в дополнение к основной терапии)
⭕️Психоэмоциональная поддержка: работа с психотерапевтом/сексологом при необходимости

Автор: Камила Рахимова

Больше секса – меньше боли и раздражения для женщин в пери- и постменопаузе

Такое заявление было сделано по результатам исследования, показывающем, что регулярная сексуальная активность может снизить риск вульварной боли, сухости и раздражения у женщин в возрасте 40–70 лет. При этом, способность к оргазму и уровень удовлетворенности не обязательно снижаются с возрастом.

"Не секрет, что с возрастом женщины часто теряют интерес к сексу. Однако исследования показывают, что способность к оргазму и общая удовлетворенность половой жизнью не ухудшаются значительно. Новое исследование предполагает, что регулярная сексуальная активность может уменьшить вульварную боль, раздражение и сухость – распространенные причины снижения половой активности у женщин в возрасте."
Результаты опубликованы в журнале Menopause (издание The Menopause Society)

В исследовании участвовали более 900 женщин в возрасте 40–79 лет. Ученые изучили связь между регулярностью сексуальной активности и симптомами ГУМС.

Какие результаты:
❤️Регулярный секс (хотя бы раз в 3 месяца) связан с меньшей выраженностью симптомов ГУМС (боль, сухость, раздражение).

❤️С возрастом снижается частота половой жизни и показатели сексуального желания и возбуждения (по шкале Female Sexual Function Index)

❤️Но, не меняется способность к оргазму и удовлетворенность половой жизнью

Доктор Моника Кристмас (The Menopause Society):

"Результаты подчеркивают необходимость диагностики и лечения ГУМС.
Оптимальное сексуальное здоровье – часть общего благополучия, но важно помнить, что эти симптомы влияют и на женщин, не ведущих половую жизнь. Лечение должно быть доступно всем, независимо от сексуальной активности."

Автор: Мария Горбунова

Распространенность ГУМС и его связь с инфекциями

Генитоуринальный менопаузальный синдром = Genitourinary Syndrome of Menopause (GSM)
(ранее использовался термин "Vulvovaginal Atrophy", но в 2014 году Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Североамериканское общество менопаузы (NAMS) ввели более точное название — GSM)

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) – симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах.

Он включает:
🌱Генитальные симптомы (сухость, зуд, жжение, боль)
🌱Диспареунию
🌱Урологические проблемы (частые рецидивы инфекционных заболеваний, недержание)

ГУМС встречается почти у 80% женщин в постменопаузе, но часто остается недиагностированным, около 13% женщин отмечают симптомы уже в пре- или перименопаузе.

ГУМС также может возникнуть у молодых женщин, перенесших хирургическую менопаузу после двусторонней овариэктомии, имеющих первичную недостаточность яичников, прошедших химиотерапию или кормящих грудью.

Связь с инфекциями мочеполового тракта (ИМП)
Заболеваемость ИМП увеличивается в период менопаузы, и они часто встречаются у женщин в возрасте >65 лет.

ГУМС повышает риск:
⭕️Рецидивирующих ИМП (в 3-4 раза) из-за истончения уротелия и снижения защитных свойств слизистой.
⭕️Бактериального вагиноза (из-за изменения pH влагалища).
⭕️Уретритов (на фоне сухости и микротравм).

Механизмы:
дефицит эстрогенов ➡️атрофия слизистых ➡️нарушение микробиома ➡️рост E. coli, Enterococcus и др.

снижение уровня лактобацилл ➡️повышение pH ➡️колонизация условно-патогенной флорой.

🦞В качестве первой линии терапии а также тем, кому противопоказана гормональная терапия, рекомендуются негормональные лубриканты.

При средней и тяжелой степени вульвовагинальной атрофии и при отсутствии противопоказаний применяют локальное интравагинальное введение эстриола.

❤️‍🔥А также:
Оспемифен – пероральный активный селективный модулятор рецепторов эстрогенов (SERM), дегидроэпиандростерон.


Автор: Мария Горбунова

Вульвовагинальная атрофия на фоне грудного вскармливания ↘️

- является симптомом генитоуринарного лактационного синдрома (GSL), который был введен в клиническую практику недавно.

🔗У женщин в послеродовом периоде на фоне грудного вскармливая, наблюдается снижение эстрогенов и андрогенов.
Это связано с высоким уровнем пролактина, который по механизму отрицательной обратной связи, подавляет секрецию эстрогена.

🔗Отсюда возникают следующие проявления: вульвовагинальная атрофия и сухость влагалища (63,9% и 53,6%), диспареуния через 3, 6 и 12 месяцев после родов (60%, 39,7%, 28,5%), сексуальная дисфункция (73,5%).

🦞 У женщин на ГВ по сравнению с теми, кто грудью не кормит, вероятность возникновения вагинальной атрофии в 2,34 раза выше.

Несмотря на то, что симптомы широко распространены, женщины не всегда предъявляют жалобы, считая «это нормой после родов», а врачи не обращают должного внимания на данную проблему.

Автор: Валерия Иванченкова

Полезная папка по каналам Медицины ✅

Больше не нужно искать тематические каналы и по отдельности на них подписываться — мы сделали это за вас

Вам остается только перейти по ссылке, сохранить папку себе и регулярно получать полезную информацию,новости и многое другое в Медицине ✅

Добавляй папку себе

Остался 1 день до старта ❤️‍🔥
Мы уже знакомимся с участниками тарифа «Профессор» в чате и очень радуемся, что с нами:

⭕️студенты, и ординаторы, и уже практикующие врачи

⭕️те проходил лектории и возвращается снова и те, кто присоединился к нам впервые

Спасибо за доверие 😅

Если вы до последнего откладывали, но хотите этим летом:

- развить клиническое мышление

- глубже разобраться во всех нарушениях микрофлоры влагалища

- понять, какие методы диагностики и лечения использовать в практике

- и пройти путь от основ до новых исследований и зарубежных данных

Ждем вас:

➡️Тариф «ПРОФЕССОР»: https://womenhealth.pro/page10

➡️Тариф «ДОЦЕНТ»: https://womenhealth.pro/page9

P.S. все, кто уже с нами проверяйте почту, заходите в личные кабинеты и присоединяйтесь к чату (если вы на тарифе «Профессор»), начинаем завтра!

Почему мы делаем лекторий летом?
Казалось бы, не самое «учебное» время.

Но именно летом:

⭕️пациентов меньше
⭕️рабочий темп спокойнее
⭕️а желания больше

🦞Лето - то самое «окно возможностей», чтобы закрыть пробелы в знаниях, которые давно мешали спокойно жить и практиковать

Когда можно не просто пройти лекторий на бегу, а вдуматься, переварить, сложить единую картину

❤️‍🔥и войти в «рабочий сезон» с уверенностью в своих знаниях и 100% готовностью:

- к приему
- экзаменам и парам

С чувством «я знаю, что делаю!»

Начинаем наше путешествие по теме нарушений микробиоты влагалища уже послезавтра 28.07

С нами уже 60 человек!
И еще можно запрыгнуть в последний вагон:

➡️Тариф «ПРОФЕССОР»: https://womenhealth.pro/page10

➡️Тариф «ДОЦЕНТ»: https://womenhealth.pro/page9

Оставляем окошко для ваших
вопросов по теме нарушений
вагинальной микробиоты ↘️

Особенности диагностики и лечения нарушений микробиоты влагалища у беременных.

✅Как известно, беременные женщины находятся в группе риска по развитию нарушений микробиоты влагалища. Это связано с повышением уровня эстрогенов, под действием которых усиливается продукция питательной среды — гликогена. Кроме того, организм беременной женщины находится в состоянии физиологической иммуносупрессии, что способствует размножению условно-патогенной и патогенной микрофлоры.
🥲 Нарушения нормальной микробиоты влагалища могут приводить к серьезным последствиям, таким как: ранние и поздние выкидыши, преэклампсия, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, гнойно-септические осложнения послеродового периода, а также неонатальное инфицирование.

Диагностика.

➡️РОАГ не рекомендует рутинное направление беременных пациенток на ПЦР-исследование влагалищного отделяемого. Диагностика проводится только при наличии симптомов — патологических выделений, зуда, жжения и т.д.
🌱Существуют некоторые данные о скрининге и лечении бактериального вагиноза у бессимптомных женщин с высоким риском преждевременных родов, однако результаты исследований остаются противоречивыми.

С лечением можно ознакомиться подробнее, развернув текст↘️

Бактериальный вагиноз:
Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней, назначается со второго триместра беременности
или
Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней

Вульвовагинальный кандидоз:
Натамицин суппозитории 100 мг 1 р/сут на 3-6 дней (можно с 1 триместра)
или
Клотримазол 1% гель 5 г 1 р/сут на 7 дней (можно со 2 триместра)

😥пероральные формы антимикотиков запрещены во время беременности по причине тератогенного эффекта

Аэробный вагинит:
Клиндамицин 2% крем 5г вагинально 7-21 дней (можно со 2 триместра)
🌱ISSVD разрешает использование клиндамицина на любом сроке.

Генитальный герпес:
Ацикловир 400 мг или валацикловир 500 мг 2 р/день перорально
🌱IUSTI: при первом эпизоде в 1 или 2 триместрах - ацикловир 400 мг 3 р/день - до 36 недель
при первом эпизоде в 3 триместре или рецидивирующем течении - до родов.

Хламидийная инфекция:
Джозамицин 500 мг 3 р/день на 7 дней
или Азитромицин 1 г однократно

Гонококковая инфекция:
Цефтриаксон 500 мг в/м однократно

Трихомониаз:
Метронидазол 500 мг 2 р/день 7 дней ( со 2 триместра)

M. genitalium:
Джозамицин 500 мг 3 р/день 10 дней

Автор: Камила Рахимоваng>strong>