В Australian & New Zealand Journal of Psychiatry опубликовано исследование, основанное на крупнейшей популяционной выборке молодых людей в Австралии, которое показало принципиальные различия в психиатрических диагнозах, предшествующих первому эпизоду психоза. Авторы проанализировали данные 3176 человек, страдающих аффективными (маниакальными, депрессивными, биполярными) или неаффективными (шизофренического спектра) психозами.

Результаты продемонстрировали, что у будущих пациентов с неаффективным психозом чаще отмечались расстройства нейроонтогенетического развития и расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, тогда как у пациентов с аффективными психозами чаще диагностировались тревожные и депрессивные расстройства, а также суицидальные мысли и самоповреждающее поведение. Эти данные помогают уточнить клинические предвестники психозов разных типов и могут иметь практическое значение для ранней диагностики и профилактики.

🔗 Читать подробнее про психиатрические диагнозы до первого эпизода психоза.

В “Psychiatric Times” опубликована заметка с провокационным заголовком “Все ошибаются в отношении бензодиазепинов”. Автор текста – американский психиатр Дэниел Морхед, решивший прокомментировать статью в “Wall Street Journal” с заголовком, звучащим тоже довольно громко – “Опасность упования на противотревожные препараты”. Ниже перевод заметки Морхеда в “Psychiatric Times”.

В статье в “Wall Street Journal” прекрасно сформулированы мнения подавляющего большинства образованных непсихиатров по поводу психиатрических препаратов в целом и бензодиазепинов в частности. Эти тезисы и мнения существенно не изменились за последние четыре десятилетия, из-за чего может сложиться впечатление, что данная статья не представляет особого интереса. Но я думаю, что такое впечатление ошибочно.

🔗 Читать подробнее про типичную ловушку психических заболеваний и мифы о вредности бензодиазепинов.

Формирование воспоминаний, содержащих информацию о конкретном времени и месте приобретения, которые обычно называют «автобиографическими» или «эпизодическими» воспоминаниями, зависит от гиппокампа и ряда взаимосвязанных структур, расположенных в медиальной височной доле мозга. Наблюдение, что взрослые практически не помнят первые года своей жизни, вызвало дискуссию о том, могут ли младенцы создавать гиппокамп-зависимые воспоминания, и может ли их гиппокамп участвовать в процессах обучения и памяти в раннем возрасте. Donato F. et al. провели обзор последних достижений в понимании онтогенеза гиппокамп-зависимых воспоминаний и попытались в этом разобраться.

🔗 Читать подробнее про то, почему мы не помним события раннего детства.

Люди с психотическими расстройствами, в частности шизофренией, часто испытывают речевые трудности в повседневном общении. В частности, у пациентов наблюдаются нарушения грамматики (синтаксический дефицит), проблемы с подбором слов (семантический дефицит), проблемы с соответствием контексту (просодический и прагматический дефицит). Также наблюдаются аномалии с определенными частями речи, например, служебными словами, союзами и местоимениями.

Особенный интерес представляет использование местоимений первого лица. Учитывая теоретические предпосылки (представление о том, что при шизофрении нарушается базовое самоощущение и возникает аномалия “точки зрения”), можно ожидать, что люди с шизофренией будут использовать местоимения первого лица в нетипичной манере.

Для проверки этой гипотезы был проведен метаанализ исследований расстройств шизофренического спектра, в которых оценивались особенности речи пациентов.

🔗 Читать подробнее про то, почему пациенты с шизофренией аномально часто используют местоимение “я”.

В журнале Schizophrenia Research опубликован обзор, посвящённый психозу при болезни Хантингтона и его сравнению с шизофренией как классическим психотическим расстройством. Джеймс Б. Баденох и др. провели систематический поиск литературы и обобщили данные об эпидемиологии, феноменологии, нейробиологии и лечении психоза при болезни Хантингтона.

Несмотря на то что психоз является относительно редким проявлением болезни Хантингтона, его частота у пациентов с этим заболеванием выше, чем в общей популяции, достигая по разным данным от 4,1 до 17,6 %. Симптомы могут возникать на протяжении всего течения болезни, хотя чаще отмечаются при уже выраженных двигательных нарушениях. Наличие психоза у пациентов с болезнью Хантингтона связано с неблагоприятным прогнозом, включая более быстрое функциональное и когнитивное снижение, а также выраженное бремя для пациентов и их семей.

🔗 Читать подробнее про психоз при болезни Хантингтона.

Представление об “организации речи в мозге” начало формироваться в середине XIX в. на основании посмертных исследований повреждений мозга. В течение последующих 100 лет ученые спорили о том, локализована речь в определенных областях мозга или она охватывает весь мозг. Холистический взгляд утратил свои позиции в 1960 гг., когда, благодаря Норману Гешвинду, в этом споре перевесила чаша с локализационистской моделью. Упрощенно говоря, эта модель утверждает, что левая задняя верхняя височная доля (“область Вернике”) и левая нижняя лобная извилина (“область Брока”) являются анатомическими локусами понимания языка и производства речи соответственно. Эти локализации и “локализационизм” закрепились как стандартная точка зрения по нескольким причинам. Самая главная причина в том, что, начиная с 1970 гг. вплоть до сегодняшнего дня, десятки тысяч исследований языка с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) in vivo подтверждают эту точку зрения.

🔗 Читать подробнее про то, как речь обрабатывается всем мозгом.

➖ Шизофрения – один из самых загадочных эволюционных парадоксов. С одной стороны, это тяжелое психическое расстройство с высокой наследуемостью (около 80 %), значительно снижающее репродуктивный успех. С другой – оно сохраняется в популяции на протяжении тысячелетий, встречаясь во всех культурах. Почему естественный отбор не устранил гены, связанные с шизофренией?

➖ Прямое воздействие алкоголя, кроме всего прочего, включает воздействие на плод во время беременности, что может привести к расстройствам фетального алкогольного спектра. Накапливаются данные исследований на животных, свидетельствующие о том, что воздействие этанола на отцов перед зачатием (PPEE) тоже влияет на развитие и поведение потомства. PPEE изменяет продолжительность беременности и вес плаценты у самок, уменьшает вес детенышей, их жизнеспособность и изменяет соотношение полов у потомства.

Недавние исследования, посвященные влиянию алкоголя на развитие разных поколений, показывают, что некоторые изменения в поведении могут передаваться по мужской линии и сохраняться, по крайней мере, до третьего поколения.

➖ С тех пор как в 1990 гг. начали публиковать результаты исследования “Глобальное бремя болезней” (GBD), появляется все больше свидетельств того, что (1) психические расстройства являются основной причиной потери трудоспособности во всем мире и (2) психические расстройства возникают в юном возрасте. Период, начинающийся в детстве и завершающийся в конце подросткового возраста, наполнен интенсивными изменениями, которые разделены довольно короткими промежутками времени и связаны с созреванием мозга, учебой в школе, половым созреванием, началом работы и переменой социальных детерминант здоровья.

🔗 Читать подробнее только на Boosty.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из самых тяжёлых и хронических психических заболеваний, поражающее около 1–3% населения. Несмотря на высокую распространённость и значительное влияние на качество жизни пациентов, биологические механизмы, лежащие в основе ОКР, до сих пор были изучены недостаточно. В новом международном исследовании, опубликованном в Nature Genetics, учёные провели крупнейший на сегодняшний день метаанализ геномов пациентов с ОКР. В выборку вошли данные 53 660 пациентов и 2 044 417 человек из контрольных групп, что позволило получить принципиально новые результаты.

Исследование выявило 30 независимых геномных локусов, статистически значимо ассоциированных с ОКР. Это почти вдвое больше по сравнению с предыдущими работами. Среди 251 гена, показавших значимую связь с заболеванием, 25 были отнесены к наиболее вероятным причинным — включая WDR6, DALRD3, CTNND1 и несколько генов в области MHC, известной своей связью с иммунной системой.

🔗 Читать подробнее новые гены риска обсессивно-компульсивного расстройства.

В журнале Nature опубликовано исследование, которое впервые продемонстрировало ключевую роль эндогенного лития в защите мозга от возрастных изменений и болезни Альцгеймера. Учёные показали, что уровень лития в коре головного мозга заметно снижается уже на стадии лёгких когнитивных нарушений — предвестника деменции, а при болезни Альцгеймера его дефицит усугубляется из-за связывания с амилоидными бляшками. Эксперименты на животных подтвердили, что снижение лития примерно на 50 % ускоряет отложение амилоида и фосфо-тау, активирует воспалительные процессы, вызывает потерю синапсов, аксонов и миелина, а также ускоряет когнитивное снижение. При этом восполнение лития в виде органической соли — оротата лития, способного обходить амилоидное связывание, предотвращало и даже обращало вспять патологические изменения и утрату памяти как у мышей с моделью болезни Альцгеймера, так и у здоровых стареющих животных.

🔗 Читать подробнее про то, как дефицит лития связан с болезнью Альцгеймера.

Шизофрения – это расстройство полигенной этиологии, характеризующееся различными клиническими проявлениями. Антипсихотические препараты являются средством первой линии лечения шизофрении. Однако только от 20% до 50% пациентов демонстрируют хороший ответ на терапию антипсихотиками, в то время как многие лекарства обладают серьезными побочными эффектами.

В последние годы фармакогеномное тестирование широко используется при выборе медикаментозной терапии и демонстрирует захватывающие результаты. Фармакогеномика изучает влияние генов и генетических вариаций на то, как человек реагирует на определенные лекарственные препараты или их комбинации. Выявляя на эти вариации, фармакогеномное тестирование может предоставить важную информацию для выбора лекарственного средства и корректировки дозы в клинической практике.

Kang Z et al. провели первое рандомизированное клиническое испытание (РКИ) для оценки терапевтической эффективности лечения, основанного на фармакогеномике, у пациентов мужского пола китайского происхождения с диагнозом шизофрении по сравнению с обычным лечением.

🔗 Читать подробнее про лечение шизофрении, основанное на фармакогеномике.

Психотерапия долгое время считалась безопасным и эффективным методом лечения психических расстройств, однако новое исследование, опубликованное в World Psychiatry, указывает на серьезный пробел в доказательной базе: отсутствие систематического учета побочных эффектов.

Авторы работы — профессора Адриенн О’Нил, Сьюзан Росселл и Майкл Берк — подчеркивают, что, несмотря на широкое применение психотерапии, ее потенциальные риски остаются малоизученными. В отличие от фармакотерапии, где контроль нежелательных явлений строго регламентирован, клинические испытания психотерапевтических методов редко включают стандартизированные методы оценки побочных эффектов.

Согласно исследованию, побочные эффекты психотерапии встречаются значительно чаще, чем принято считать. Данные из реальной клинической практики показывают, что более половины пациентов сталкиваются с неприятными воспоминаниями, треть — с негативными эмоциями, а почти каждый пятый отмечает отсутствие понимания со стороны терапевта. При этом в клинических испытаниях эти эффекты фиксируются крайне редко — лишь в 5% случаев регистрируются нежелательные явления, а о серьезных побочных эффектах, таких как госпитализация, сообщается только в 2,5% исследований.

🔗 Читать подробнее про недостаточный учёт побочных эффектов психотерапии в научных исследованиях.

Расстройства мышление по форме (или дезорганизованная речь) – это широкий обобщающий термин*, описывающий ряд нарушений мышления, речи и коммуникации. Традиционно расстройства мышления по форме считаются одним из основных проявлений шизофрении. Однако они также характерны для многих других нейроонтогенетических расстройств, включая биполярное расстройство, расстройства личности и аутизм. Более того, около 6% людей без каких-либо психических расстройств демонстрируют умеренные расстройства мышление по форме.

*в отечественных школах психопатологии чаще можно встретить разделение расстройств мышления по форме относительно темпа (ускорение, замедление, мантизм (ментизм)), стройности (разорванность, бессвязность, вербигерация, парагномен, паралогика) и целенаправленности (патологическая обстоятельность, персеверации, резонерство, символизм, аутистическое мышление) – прим. Е. Д.

В новом исследовании, проведенном G. Zamperoni et al., было отобрано 16 статей с общей выборкой более 3000 человек для систематического исследования структуры расстройств мышления по форме. Несмотря на имеющуюся гетерогенность, новый метаанализ показал, что наибольшую эмпирическую поддержку получила именно трёхфакторная модель расстройств мышления по форме, включающая домены дезорганизации, негативных проявлений (бедность речи) и сниженной речевой продуктивности с вербальными нарушениями.

🔗 Читать подробнее про современный взгляд на расстройства мышления по форме.