🔹 دکتر مکری توضیح می‌دهد که چگونه بسیاری از پزشکان – که وظیفه‌ی درمان و مراقبت از بیماران را دارند – ناخواسته یا آگاهانه به بخشی از زنجیره‌ی بحران داروهای اعتیادآور تبدیل می‌شوند.

🔹 لمبکی نشان می‌دهد که صنعت داروسازی، نظام سلامت و فشارهای اجتماعی چگونه دست به دست هم داده‌اند تا تجویز بی‌رویه‌ی داروهای مخدر به یک «اپیدمی پنهان» بدل شود؛ اپیدمی‌ای که نه‌تنها بیماران، بلکه کل جامعه را درگیر کرده است.

🔹 «دکترهای موادفروش» پرده از این واقعیت برمی‌دارد که حتی رفتارهای حرفه‌ای و تصمیم‌های علمی، در دل ساختارهای اقتصادی و فرهنگی، می‌توانند به چرخه‌های اعتیاد و تخریب بدل شوند – و در عین حال، ما را دعوت می‌کند که به بازاندیشی در اخلاق پزشکی و مسئولیت جمعی بیندیشیم.

@Emergency_Center

⁉️ کدام یک از داروهای زیر در حمله آسم ممنوع است؟
الف) ایپراتروپیوم
ب) منیزیوم سولفات
ج) مورفین
د) بتا دو آگونیست وریدی


✅ درمان اصلی #حمله_آسم:
دوز بالای سالبوتامول
در صورت عدم پاسخ به این درمان اضافه کردن آنتی کولینرژیک استنشاقی

🔻در موارد مقاوم
۱. آمینوفیلین
۲. سولفات منیزیوم

⚠️ طبیعی یا بالا بودن PCO2 نشان دهنده نیاز به انتوباسیون پروفیلاکتیک می باشد.
#ریه
گزینه ج درست است.
@Emergency_Center

🔴🔴تحلیل کیس فوق:

ادم حاد ریوی در زمینه نارسایی قلبی
👇👇👇👇
اين بيمار كيس تيپيك ايسكمي هست
و علت درد و تنگي نفسش هم مشكلات عروق كرونر هست و EF پايين به دنبال آن.
علت ادم بيمار هم نارسایی قلبی است.
با توجه به EF = 35 _ 40% نارسایی قلبی مطرح است.
👇👇👇👇👇
به عبارت دیگر :
علت نارسایی قلبی بیمار:
از آنجا که افت ST در در اینفرا لاترال دارد و هیپوکینزی همان مناطق در اکو کاردیو گرافی، احتمال ايسكمي در ناحيه اينفرولترال وجود دارد،
[چون براي تشخيص MI حاد بايد انزيم داشته باشيم و شرح حالي كه بيمار همين الان درد داشته ] توجیه کننده علت ایجاد نارسایی قلبی می باشد.

در این بیمار آنمی فقر آهن هم دارید که کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها را تشدید می کند.

در ABG بیمار اسیدوز دیده می شود.
با توجه به لاکتات بالای بیمار، اسیدوز از نوع متابولیک مطرح می شود.
که کاهش پرفیوژن بافت ها، منجر به ایسکمی و تولید لاکتات و ایجاد اسیدوز متابولیک می شود.

علت افت سدیم؟
ادم و تجمع مایع در بدن، می تواند هیپوناترمی ترقیقی بدهد.
در نارسایی قلبی،هايپوناترمي ديده
مي شود.


علت هیپرکالمی؟
در زمینه اسیدوز متابولیک، بدن برای جبران اسیدوز، H + را به داخل سلول می فرستد، و پتاسیم را به خارج سلول هدایت می کند.
در این بیمار میزان Cr ذکر نشده که بدانیم آیا نارسایی کلیه هم دارد یا خیر؟

اگر استنوز کرونری بیش از ۸۰% باشد، می تواند عملکرد کلیه را به هم بزند.
و نارسایی کلیوی ثانویه به آن، خود عامل دیگری برای هیپرکالمی باشد.



@Emergency_Center

👈برسی یک کیس چالشی

🔴يك خانم ٦٥ ساله اهل كوزوو كه با همسرش زندگى مى كند.

اصلن سوئدى بلد نيست و همسرش ترجمه مى كند.

با شكايت سنگينى تنفس و احساس فشار در وسط سينه مراجعه كرده.
ديابت تيپ دو دارد كه با انسولين درمان مى شود.
نفروپاتى، رتينوپاتى و استنوز شريان كليوى دارد.
آنمى فقر آهن هم دارد.

🔖🔖مشكل فعلى: در دو هفته اخير breathless بوده . حس فشار در سينه را گهگاه داشته است.
پاهایش يكى دو هفته اخير ادم دوطرفه پيدا كرده است.
كم كم وضعيتش بدتر شده تا اينكه امشب خيلى شديد حالش بد شده كه آمبولانس خبر می کنند. كاهش سطح هوشياري نداشته .

. تب نداشته ولى طبق گفته شوهرش سرفه داشته است.

وقتى آمبولانس آمده اكسيژن خونش ٨٠٪‏ بوده وتاكى پنه داشته. فشار خون و نبض پايدار بوده. طى انتقال اكسيژن گرفته.

به هراسيلين( نوعی بتالاکتاماز) حساسيت دارد.

📝درمعاینه:
حين ورودش سختى تنفس مشهود است.
صداى اضافه اى در قلبش شنيده نمى شود.
فشار خون ۱۳۵/۸۰روى
اكسيژن خون ٩٨٪‏ با ١٢ ليتر اكسيژن، نبض ٩٠


📈📈نوار قلب:
ريتم سينوسى با فركانس ٩١ در دقيقه. افت ST در اينفرالترال.
در نوارهاى قبلى هم داشته اين رو ولى الان واضح تره.

📈آزمايشات: ABG و lab
pH =7.31
pco2= 3,5
laktat =2,7
k =6,6
Na =129

📈اكو:
هيپوكينزى اينفرالترال، EF: ٣٥-٤٠٪‏

پرسش: تشخيص اوليه و تشخيص افتراقى ها چيست؟
چه تداخلاتى بين بيماريهاى مختلف اين فرد مى تواند وجود داشته باشد.



@Emergency_Center

⁉️خانم ۲۸ ساله در هفته ۳۶ حاملگی به علت تشدید سردرد مراجعه کرده است. نامبرده سابقه
حملات سردرد یک طرفه ضربان دار همراه با فتوفوبی و گاهی تهوع از سال ها قبل دارد. سردردهای اخیر مشابه سردردهای قبلی می باشند. تمام معاینات عمومی و نورولوژی نرمال هستند؛ جهت پیشگیری از حملات سردرد کدام گزینه را می توان تجویز نمود؟
الف) ارگوتامین خوراکی
ب) پروپرانولول
ج) مکمل منیزیوم
د) آمی تریپتیلین

🛑میگرن در حاملگی

⁉️ تغییرات میگرن در حاملگی
1⃣ دچار تشدید سردرد می شوند.
2⃣ دچار تخفیف سردرد میگردند
3⃣ سردردشان تغییری نمی کند.


احتمال #بهبود میگرن در حاملگی در کسانی که سردرد آنها با #تغییرات_هورمونی مرتبط است  بیشتر می باشد؛
مثل کسانی که با شروع اولین قاعدگی سردرد را تجربه کرده اند و یا افرادی که میگرن قاعدگی دارند.

⚠️ اگر اولین سردرد در حاملگی رخ دهد یا شدت پیدا کند، باید علل مهم سردرد در حاملگی مثل واسکولیت، تومور مغزی به ویژه مننژیوم، آنوریسم و یا AVM را Rule out نمود.

❌ مننژیوم، آدنوم هیپوفیز و AVM در حاملگی ممکن است بزرگ شده و موجب سردرد بشوند.

❌همچنین ترومبوز وریدهای مغزی در حاملگی، شایعتر می باشد.

🧤 درمان میگرن در حاملگی
1⃣ برای سردردهای حاد بهتر است از مسکن های معمولی و به صورت ارجح از #استامینوفن استفاده شود.
اگر تهوع و استفراغ هم وجود داشته باشد می توان متوکلوپرامید یا کلرپرومازین تجویز نمود.

2⃣ #ارگوتامین و #تریپتان ها در حاملگی، #کنتراندیکه هستند، لذا اگر سردرد شدید باشد از اپیوئیدها استفاده می شود.


⁉️داروهای پروفیلاکتیک در حاملگی

برای پروفیلاکسی از سردردهای میگرنی در دوران حاملگی باید از مکمل #منیزیوم روزانه استفاده نمود.
خواب منظم، اجتناب از غذاهای محرک و ورزش در کاهش حملات سردرد مؤثر هستند.

⚠️ از داروهای پروفیلاکتیک مثل بتابلوکرها، ضدافسردگی های سه حلقه ای و داروهای ضد تشنج در حاملگی باید اجتناب شود.
بتابلوکرها به ویژه اگر در ماه آخر بارداری استفاده شوند، ریسک IUGR رابالا می برند.

پاسخ: ج



@Emergency_Center