Кто сказал, что при боли в животе должны помочь ферменты?

🩸 По счастью, такие виды воспаления толстой кишки сопровождаются выделением крови. Да и чувствуют себя люди плохо. Выделение крови при диарее обозначают термином дизентерия. И эта дизентерия и присутствует в противопоказаниях к приему лоперамида.

💬 Мы с вами для простоты можем запомнить правило: кровь в стуле есть - лучше самому лоперамид не принимать. Стоит посоветоваться с врачом. Врач, кстати, вполне может лоперамид одобрить. Например, при проктите, воспалении прямой кишки. Воспаленная кишка гоняет и гоняет человека в туалет, но угрозы токсической дилатации нет. Вполне можно помочь человеку лоперамидом, пока заработают противовоспалительные препараты или антибиотики.

♻️ Еще один страх - привыкание. Мы все наслышаны о том, как быстро нервная система адаптируется к опиатам, превращая человека в глубокого зависимого. Но лоперамид, воздействующий только на кишку, привыкания не вызывает.
Мы знаем это из опыта лечения людей с синдромом короткой тонкой кишки. После некоторых операций кишечник растормаживается - сокращается так быстро, что человек теряет огромные количества воды. Таким людям мы нередко пожизненно (!) назначаем от 4 до 8 таблеток лоперамида ежедневно. И не замечено, чтобы со временем лекарство переставало работать.

🩺 Сам я регулярно пью лоперамид перед приёмом назначаю лоперамид людям с функциональной диареей и СРК, пациентам на химиотерапии, людям с тонкокишечным резервуаром. Оговаривая дозы, предупреждая о вышенаписанном, но не вздрагивая и не осторожничая. С трудом себе представляю гастроэнтерологическую практику без этого чудо-средства.

💊 Недооценённый препарат - лоперамид (Иммодиум, Диара, Лопедиум)

🧠 Кишечник - мышечная трубка. Эта трубка сокращается, потому что на мышечных клетках есть рецепторы - белки, к которым может присоединиться активное вещество.
Один из этих рецепторов - мю-опиоидный. Если на него "посадить" молекулу-опиат (героин, морфин, опиум), кишечные мышцы станут сокращаться медленнее.
Замечено это свойство опиатов было задолго до открытия рецепторов. Ещё в старину особенно упорную диарею лечили... опийной настойкой. О побочных эффекты такого, с позволения сказать, лечения человечество догадалось не сразу.

⚖️ С этой проблемой - запором от опиатов - сталкиваются люди и сейчас. Или люди с зависимостью, или пациенты с опухолями, которым приходится назначать мощные обезболивающие - опиоидные анальгетики.

🌿 Но есть исключение - лоперамид. Это опиат, умышленно синтезированный так, чтобы не попадать из крови в мозг. Он не пересекает гемато-энцефалический барьер и воздействует только на сокращения кишечной стенки, но не на психику.
Это лекарство официально зарегистрировано FDA - очень дотошной организацией - как средство лечения:
🎈Синдрома раздраженного кишечника с диареей
🎈Диареи путешественника (читаем - случайной кишечной инфекции в поездке)
🎈Острой неспецифической диареи, что бы это ни означало (сюда относят и диарею от незнакомого продукта, и от некоторых лекарств или вообще однократную диарею, с которой проще справиться препаратом, чем разбираться).

💉 Еще лоперамид, хоть для того и не зарегистрирован, - основной способ лечить диарею, возникающую во время химиотерапии. Химиопрепараты токсичны для слизистых оболочек, в том числе, кишечника. И диарея бывает очень тяжелой.

💧 Лоперамид на несколько часов замедляет сокращения кишки. Это дает толстой кишке больше времени, чтобы впитать воду. В этом и заключается основная функция этой части нашего кишечника. Лоперамид - препарат с очень понятным и быстрым действием, который лично я держу в аптечке, особенно в поездках.

⚠️ Беда, что лоперамид или не воспринимают всерьез, или воспринимают слишком всерьез, пугая и себя, и пациентов побочными реакциями - остановкой сердца или психоделическим эффектом ("приходом" на языке наркозависимых).
А это редкость даже при передозировке. А в стандартных дозах - не более 16 мг (8 капсул или таблеток) в сутки - совершенно невероятное событие.

❤️ Нарушения сердечного ритма, нередко со смертельными исходами, действительно случались. Все эти случаи связаны не со случайной передозировкой, а с целенаправленным употреблением лоперамида по 400-800 мг. Это в 25 (прописью: двадцать пять) раз больше, чем максимальная доза. Для этого лоперамид нужно буквально есть пачками. В таких необыкновенных дозах он воздествует на натриевые каналы сердечной мышцы.
🦊Собственно наркотический эффект проявляется у лоперамида тоже только в таких сверхвысоких дозах. В таких дозах он "ломает" гематоэнцефалический барьер и проникает в мозг. Для этого его и принимают несчастные зависимые люди, пытаясь как-то приглушить абстиненцию.

👨‍⚕️ А вот пациентам, не болеющим зависимостью, опасаться чего-то подобного не стоит. Фактически мы можем назначить лоперамид при любой диарее - да, даже при инфекционной - если не опасаемся двух состояний:

🧨Кишечной непроходимости. Например, у человека тяжелая болезнь Крона, он пока не обследован. Он жалуется на боли в животе и диарею, но в кишечнике может оказаться стриктура - сужение. Замедлим кишечник слишком сильно, и плотный стул "забьёт" кишку. На практике - достаточно редкая ситуация.
🧨Токсической дилатации - расширения толстой кишки из-за тяжелого воспаления. Тяжелый язвенный колит, амебиаз, цитомегаловирусный колит при СПИДе, - язвы могут "добраться" до нервного сплетения, управляющего сокращениями кишки, и парализовать кишку. Она станет раздуваться и может лопнуть. Помогать этому процессу, дополнительно задерживая газ, мы не должны.

🧨Это не норма! Срочно пить урсосанофальк и отказаться от колбасы с 4:15 утра до 23:57 вечера! Иначе Земля налетит на небесную ось!
🙇‍♂️Нет. Никакого. Разумного. Способа. Снизить. Непрямой билирубин. При синдроме Жильбера.
Не доказано, что желчегонные, урсодезоксихолевая кислота, диета и вой на луну что-то волшебное делают с уровнем непрямого билирубина при синдроме Жильбера.
Особенно смешно звучит рекомендация соблюдать диету, да такую, что проще начать фотосинтезировать. Билирубин при "Жильбере" увеличивается (!) при голодании, если что.
Неразумный способ снизить билирубин при этом существует - фенобарбитал или столь любимый советскими пенсионерами Корвалол. Это устаревшее и откровенно вредное лекарство. Настолько устаревшее, что про него еще Корней Иванович Чуковский писал:

Барбитураты
Виноваты,
Что мы с тобой дегенераты.

: почему его не боятся и не лечат

🎈Красные клетки крови - эритроциты - постоянно погибают, а на их место приходит новые и новые клетки. Так естественным образом обновляется кровь.
🎃При гибели эритроцита образуется непрямой билирубин, пигмент. Если его уровень переваливает за 35-40 мкмоль/л, он и в самом деле становится виден - человек желтеет и превращается в тыкву.
📦Клетки печени захватывают часть этого непрямого билирубина и связывают его - прикрепляют к непрямому билирубину глюкуроновую кислоту. Этот связанный билирубин выходит с желчью и придаёт нашему стулу оптимистичный коричневый цвет.
🧸Связанный билирубин называют прямым или конъюгированным. Такое обилие названий специально придумано хитрыми врачами, чтобы пациенты запутались и с испугу купили как можно больше Эссенциале, Холосаса и Экстракта Барсучьей Струи

🪣У людей с синдромом Жильбера непрямой билирубин в печени связывается хуже. Так получается, потому что некоторые люди рождаются с мутациями в гене UGT1A1. Этот ген кодирует фермент, позволяющий печени связывать билирубин. В результате человек с синдромом Жильбера легко желтеет - нередко даже от пропущенного обеда или занятия в качалке или во время месячных или простуды.

Кроме веселого косметического эффекта, ощутимых последствий у синдрома Жильбера нет. Но как только не пугают людей!

🧨Это болезнь! Вы не такой/такая, как все!
🙇‍♂️Синдром Жильбера обнаруживается у 2-10% белых людей. Совершенно точно среди ваших знакомых есть несколько человек с синдромом Жильбера. У выходцев с ближнего Востока синдром Жильбера встречается вообще у 1 человека из 5. Не тянет на экзотическую болезнь, правда?

🧨Билирубин - нейротоксичный яд! От него разлагаются мозги!
🙇‍♂️Мозги разлагаются только от шоу Соловьев-Live. Билирубин действительно может влиять на нервную систему, но для этого уровень должен подскочить до 300-400 мкмоль/л. Такого при синдроме Жильбера попросту не бывает.

🧨От билирубина откажет печень!
🙇‍♂️И снова мимо. Нет никаких доказательств, что у людей при синдроме Жильбера чаще возникают цирроз, гепатит и холангит. Да, билирубин может повышаться не только от синдрома Жильбера, но весьма базовых анализов (АЛТ, АСТ, ЩФ и т.п.) и УЗИ практически всегда достаточно, чтобы исключить истинные болезни печени.

🧨Но ведь камни! При синдроме Жильбера в 3 раза чаще появляются камни!
🙇‍♂️Это правда. Пигментые камни чаще образуются при синдроме Жильбера. Камни могут закупорить желчный пузырь; возникнет воспаление - холецистит. И желчный пузырь удалит улыбчивый хирург.
Правда, у подавляющего большинства людей встретиться с улыбчивым хирургом не получится: камни чаще всего никак себя не проявляют. А главное - повлиять на этот риск лекарствами невозможно и не нужно. Если очень хочется как-то "компенсировать" этот увеличенный риск камнеобразования, человек с синдромом Жильбера может поддерживать нормальный, неизбыточный вес. Но ведь это всем полезно - даже улыбчивому хирургу.

🧨Но вы ведь сами помните, как в 1989 году вам было плохо и тогда как раз подскочил билирубин! Вот она - связь. А врачи скрывают!
🙇‍♂️Люди с синдромом Жильбера реагируют подскоком билирубина на практически любую медицинскую неожиданность. Простудился человек - билирубин поднялся. Да, в этот момент ему невесело: сопли, мышцы ломит, жена ругается. И это не из-за билирубина. Билирубин - просто еще один симптом случайной простуды.

🧨При синдроме Жильбера печень не обезвреживает лекарства!
🙇‍♂️Такие лекарства вы вряд ли когда-то будете принимать. Это иринотекан - противоопухолевое (химиотерапевтическое) средство. Он и так, мягко скажем, неполезен, а при синдроме Жильбера может оказаться в крови в чрезмерной концентрации. А вот распространенные лекарства от давления, холестерина, обезболивающие при синдроме Жильбера принимать можно, не вспоминая о билирубине.