1⃣سیستم اعصاب مرکزی:

ابتدای نوت مینویسی بیمار هوشیار و بیدار و آگاه به مکان زمان و شخص است GCS۱۵ از ۱۵ است ⬅️اگر بیمارت آگاه هست اینو میگیاااا ولی اگه تو ای سیو یا هر بخشی که GCSپایینه اینو نمیگی حساب میکنی جی سی اس رو و مینویسی که چقدره

توی ای سیو جی سی اس و واکنش مردمک هم مینویسی

2⃣سیستم تنفسی:

تعداد و ریتم تنفس که نرماله یا نه
اگه اکسیژن میگیره تو کاردکس نگاه میکنی چن لیتر میگیره و با کانولا یا ماسک میگیره
اگه اینتوبه هس مد تنفس و تایتال والیوم و... مینویسی
لوله داخل تراشه
تراکیوستومی
ساکشن هر وقت انجام شد مینویسی که به چه صورته ترشحات میزان و رنگ
چست تیوب
سرفه داشتن بیمار
گرفتن گاز خون شریانی و نتیجه آن
اینا همه تو قسمت تنفس مینویسی


3⃣سیستم قلب و عروق
فشارخون
پالس
اگه مانیتور میشه ریت و ریتم نوارقلبش
درد قفسه سینه
آزمایش خون و نتیجه آزمایش
احیا اگر انجام شده و نتیجه آن

اینا تو قسمت قلب مینویسیم

4⃣سیستم پوست:
دمای پوست
تورگور پوست
رنگ پوست
ادم
زخم بستر
پانسمان
زخم جراحی
نوشتن معیار #برادن یا همون زخم بستر
تو قسمت پوست مینویسیم


5⃣سیستم تناسلی ادراری:

رنگ و مکان انژیوکت
انژیوکت فاقد فلبیت و التهاب
میزان سرم دریافتی
میزان داروی دریافتی
اگه فولی داره اینترنال فولی فیکسه  فولیCAREداده شده
رنگ ادرار
میزان ادرار
بوی ادرار
اکر خون،پلاکت،پلاسما گرفته زمان شروع و پایانشم اینجا نوشته میشه

6⃣سیستم گوارشی:

از دهان شروع میکنی تا مقعد
رژیم غذایی که تو کاردکس نوشته یا طبیعی هس یا دیابتی و...
اشتها
تهوع
استفراغ
لوله بینی داره اینجا مینویسی
چقدر ان جی فیدینگ داره اینجا مینویسی
میزان غذایی که خورده و تحمل کرده
و اجابت مزاجش که شکم بیمار کارکرده یا نه

7⃣فعالیت و سیستم عضلانی اسکلتی:

OOB
CBR
RBR
تن عضلانی
حرکت
گچ یا تراکشن
آمپوته

8⃣خلق بیمار:
مضطرب یا ارام
هالوسینیشن
و...


9⃣تمام مراقبتایی که انجام دادی مینویسی

🔟دستورات دارویی که اجرا کردی

1⃣1⃣نرده تخت که بالا زدی و معیار #مورس یا همون سقوط از تخت مینویسی

2⃣1⃣آموزشایی که دادی مینویسی

3⃣1⃣و اخرش هم یک یا دوتا تشخیص پرستاری درمورد مشکلات بیمارت

4⃣1⃣اگر داروی پر خطر دادین و نیاز به تایید بود انتهای نوت نوشته بشه همراه با مهر و امضای پرستار دیگر.

5⃣1⃣انتهای نوت حتما ببندین و هیچ جایی برای کلمه دیگری نگذارید‌.

6⃣1⃣امضا و مهر و تاریخ و ساعت فراموش نشود.

💯درصورت وجود خط خوردگی در نوت پرستاری روی آن خط کشیده و کلمه ERORRرا بالای آن بنویسید.