Поговорим с педиатром Татьяной Волжаниной.

У новорождённых детей есть всего несколько дел: писать, какать, есть, спать и плакать.
Иногда они могут делать что-то из этого слишком много или слишком мало. И это может быть поводом для беспокойства. Давайте попробуем разобраться, когда действительно нужно бить тревогу, а когда можно успокоиться.

«Красные флаги», когда срочно нужен врач (вызываем скорую)
🔴Отказ от еды: малыш не ест более 4–6 часов.
🔴Температура 38°C и выше (у детей до 1 месяца это всегда экстренная ситуация!).
🔴Затруднённое дыхание. Его признаки:
🔴у ребёнка «втягиваются ребра« при дыхании, ему тяжело
🔴частота дыхания более 60 вдохов в минуту (у новорождённых обычно нерегулярное дыхание, поэтому нужно считать целую минуту)
🔴между вдохами возникают паузы продолжительностью более 10 секунд
🔴слышны хрипы, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа.
🔴Синюшность: кожа (особенно губы, язык, лицо, ногти) становится синей или серой. Это состояние важно не путать с акроцианозом – синева рук/ног в первые дни, которая является нормой.
🔴Вялость: ребёнка невозможно разбудить, он не реагирует на прикосновения, звуки.
🔴Судороги: подёргивания, закатывание глаз, ритмичные движения.
🔴Рвота (не срыгивания!) фонтаном, особенно с примесью желчи (зелёная) или крови.
🔴Отсутствие мочеиспускания более 12 часов (может говорить об обезвоживании или проблемах с почками).
🔴Кровь в стуле, особенно когда её много.
🔴Выбухание родничка вместе с рвотой, это может говорить о повышении внутричерепного давления

Жёлтые флаги: нужно показаться педиатру в ближайшие сутки
🟠Вялое сосание: ребёнок сосёт слабо, засыпает во время кормления, но ест хотя бы понемногу.
🟠Длительная желтуха: если желтушность кожи сохраняется после 2 недель (или появилась после выписки).
🟠Частые срыгивания фонтаном: ребёнок срыгивает после каждого кормления и плохо набирает вес.
🟠Изменения стула: белый (ахоличный), чёрный (мелена) или с прожилками крови.
🟠Покраснение, гнойные выделения из пупочной ранки (может быть инфекция).
🟠Сыпь с температурой или гнойничковая сыпь.
🟠Плач без остановки более двух часов, особенно если ребёнок поджимает ножки, есть вздутие живота. Это могут быть безобидные колики, но лучше проверить.

Что чаще всего пугает родителей, но обычно вписывается в норму?
🟢икота (бывает из-за незрелости нервной системы)
🟢срыгивания (при условии, что малыш хорошо набирает вес)
🟢сопение и вздрагивания во сне (но если подёргивания ритмичные, то возможно, это судороги)
🟢периодический плач (новорождённые плачут до четырёх часов в сутки, это норма)
🟢изменение цвета кожи (быстро проходящие мраморность, синева рук и ног, кожи вокруг носа и губ)

Когда точно не нужно паниковать, но стоит наблюдать?
🔵ребёнок чихает (чистит нос от пыли)
🔵производит «странные» движения ручками и ножками (гипертонус/гипотонус в первые месяцы – вариант нормы)
🔵плачет перед мочеиспусканием/дефекацией (если потом успокаивается)

Главное правило: если вам кажется, что с ребёнком что-то не так – лучше перестраховаться и показать врачу! Новорождённые не могут сказать, что их беспокоит, поэтому иногда даже небольшие изменения в поведении могут быть важными.

Помните барона Мюнхгаузена? Он летал на ядре, охотился на уток с куском сала и вытягивал самого себя из болота за волосы. Точнее, рассказывал об этом🌝
В его честь в медицине назван отдельный синдром — синдром Мюнгхаузена. Рассказывает о нём врач-психиатр и психотерапевт docmed Дарья Третьякова, автор телеграм-канала Третьякова Дарья

Синдром Мюнхгаузена — искусственное расстройство (согласно DSM-5 一 американскому руководству по психическим расстройствам), при котором люди намеренно симулируют симптомы различных заболеваний, зачастую причиняя себе вред.

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Люди придумывают симптомы или подделывают медицинские данные:
▪️нагревают термометры
▪️фальсифицируют результаты лабораторных анализов, например, испортив образцы мочи кровью или другими веществами
▪️наносят себе вред, принимают лекарства, чтобы имитировать болезни
▪️препятствуют заживлению ран

Всё это ради одной цели — убедить других, что им необходимо лечение. Например, рискованная операция.
Это расстройство трудно диагностировать и лечить, ведь пациенты изо всех сил стараются скрыть свою ложь. Они могут продолжать лгать, даже когда видят доказательства своей лжи (например, видео)
Поскольку люди с искусственным расстройством тщательно подделывают симптомы, близким и медицинским работникам сложно узнать, являются ли симптомы реальными.

Существует также делегированный синдром Мюнхгаузена. В этом случае человек намеренно создает видимость проблем со здоровьем у другого человека, обычно у своего ребёнка, утверждая и убеждая людей вокруг в том, что ему нужна медицинская помощь.
Они могут систематически подделывать медицинскую документацию, фальсифицировать лабораторные тесты или намеренно причинять вред (например, отравлять, вызывать инфекцию или причинять физические травмы).

Сложно поверить, что такое действительно существует, не так ли?
Но, может быть, вы слышали нашумевшую историю Джипси Роуз Бланшар? Мать Джипси, Клодин Бланшар, с самого рождения была уверена: её дочь больна. Среди выдуманных диагнозов были эпилепсия, астма, мышечная дистрофия, лейкемия. Девочка передвигалась на инвалидной коляске, регулярно ходила на медицинские процедуры и употребляла препараты, в которых на самом деле не нуждалась, ведь была абсолютно здорова. Клодин Бланшар страдала от делегированного синдрома Мюнхгаузена. По мотивам этой истории снят сериал «Притворство».

Если вам кажется, что у близкого может быть синдром Мюнхгаузена:

1️⃣Сохраняйте уважение и спокойствие — не обвиняйте и не высмеивайте.
2️⃣Не пытайтесь самостоятельно «разоблачать» — это может только ухудшить ситуацию.
😢Зафиксируйте свои наблюдения: частые обращения к врачам, несоответствие жалоб и результатов обследований.
4️⃣Аккуратно предложите помощь специалиста: «Мне важно, чтобы тебе было легче, может, попробуем вместе сходить к врачу?»
5️⃣Обратитесь к психиатру — только он может подтвердить или опровергнуть диагноз

Поддержка и вовремя найденный специалист могут сильно улучшить ситуацию❤️

Расскажет детский и подростковый стоматолог Анастасия Арутюнова

Когда дети маленькие, родителям проще контролировать, что они едят, пьют и как ухаживают за зубами. Но в подростковом возрасте ребёнок становится намного более самостоятельным, и появляются особенности, на которые стоит обратить внимание

🟢Сладости и газированные напитки
Систематическое употребление сладкого и газировки – прямой путь к быстрому развитию кариеса, особенно пришеечного (у линии десны). Быстрые углеводы становятся “пищей” для микробов в полости рта, которые при переработке выделяют кислоту. Эта кислота растворяет эмаль и запускает процесс кариеса

Сколько сладкого в день безопасно:
По рекомендациям ВОЗ – не более 25 грамм сахара в сутки для подростков (это примерно 5 чайных ложек), включая все скрытые источники сахара

Профилактика:
✅Ограничивайте сладкие перекусы и газированные напитки, особенно между приёмами пищи
✅После сладкого рекомендуется прополоскать рот водой, а в идеале – почистить зубы
✅Формируйте привычку пить чистую воду вместо сладких напитков
✅Важно включать в рацион молочные продукты, овощи, фрукты, орехи

🟢Чипсы и крахмалистые продукты
Чипсы содержат крахмал, который в слюне быстро разлагается до сахаров – это тот же “быстрый углевод”. В результате риск появления кариеса увеличивается

Профилактика:
✅Не использовать чипсы и мучные снеки в качестве перекуса, когда хочется есть. Лучше отдавать предпочтение фруктам и орехам
✅После плотных углеводных приёмов пищи использовать зубную нить и пять минут пожевать жвачку без сахара

🟢Курительные смеси и вейпы
Использование электронных сигарет и других курительных устройств крайне негативно влияет на зубы и мягкие ткани полости рта. Жидкости содержат химические вещества, а пар производит дополнительное тепловое воздействие. Всё это может приводить к снижению выработки слюны, что провоцирует воспаления слизистых и повышает риск кариеса (особенно у десневой линии)

Профилактика:
✅Поддерживать открытый диалог о вредных привычках
✅Объяснять подростку долгосрочные риски для здоровья зубов и полости рта при употреблении вейпов и курительных смесей

❗️❗️
Сейчас закладывается навык заботы о своём здоровье. Уход за зубами и своевременное обращение к стоматологу стоит сделать привычкой, чем-то абсолютно естественным

Но редкий подросток будет делать это без напоминаний. Именно поэтому задача родителей – контролировать регулярные посещения стоматолога, даже если ребёнок кажется уже взрослым и самостоятельным

Только совместными усилиями можно сохранить улыбку подростка здоровой на долгие годы!

❤️ Напомним, что в docdent есть врачи, которые специализируются именно на лечении подростков

Очень часто родители на приёме задают вопрос о норме просмотра мультфильмов для детей. Особенно это актуально для возраста от года до шести лет. Есть ли такие нормы? Поговорим с неврологом Анастасией Носко.

Признаемся честно — подобных норм не существует. Никто не проводил серьёзных исследований. Да и какой вред мы оцениваем: воздействие на когнитивное, социальное развитие или на органы зрения?

🧸 Для развития мультфильмы детям вообще не нужны. Всю необходимую информацию они могут почерпнуть от взрослых. Никто лучше родителей и близких родственников не расскажет малышу про разные цвета, названия окружающих предметов и многое другое.

❌Но в то же время нельзя сказать, что мультфильмы наносят непоправимый урон развитию ребёнка. Всё зависит от качества контента и времени просмотра. Как и во всём, необходим разумный подход.

К нам в клинику приходили маленькие пациенты, поведение и развитие которых очень напоминало черты аутистического спектра: мало говорили, не откликались на имя, почти не использовали фантазийный элемент в игре, мало взаимодействовали с окружающими. Но при сборе анамнеза выяснялось, что ребёнок практически всё время бодрствования смотрел мультфильмы. Таким образом, он был занят, но практически лишён условий для своевременного развития психоэмоциональной, коммуникативной сферы. В данном случае не мультфильмы навредили ребёнку, а отсутствие необходимой для этого возраста коммуникации и информации извне. Конечно, такого допускать не стоит.

У маленьких детей не сформировано понятие времени, поэтому договориться с ними о просмотре мультфильмов в течение, например, тридцати минут, практически невозможно. Когда просмотр прерывают, появляется негативная, иногда даже сверхэмоциональная реакция, близкая к истерике. Это не облегчает общение и взаимодействие с ребёнком. И если вы знаете, что ваш ребёнок на данном этапе взросления склонен к подобному типу реагирования, лучше оценить заранее, стоит ли 20 минут просмотра мультфильма (и относительно спокойного времени) последующего эмоционального всплеска.

Многие родители используют мультфильмы как средство занять маленького ребёнка на какое-то время, чтобы заняться важными делами. Если мультики включаются на непродолжительное время, при этом находятся возможности для общения, совместных прогулок и вовлеченной игры, вреда не будет. Да и не может человек, даже маленький, всегда заниматься чем-то полезным и важным для развития. Ведь взрослые не смотрят только концептуальное кино, иногда хочется провести вечер за просмотром лёгкой комедии.

Так же с родителями мы обсуждаем влияние мультфильмов на качество сна, возникновение тиков и заикания. Просмотр видео сам по себе не может привести к данным состояниям. Однако в процессе просмотра активируются некоторые зоны головного мозга, что в конкретный момент может, например, усилить тики. Вызвать само заболевание мультфильмы не могут. Истинные причины этих состояний гораздо сложнее, мультфильмы к ним не относятся.

Что же в итоге? Большой пользы в мультфильмах нет. Но в разумных пределах и вреда они не нанесут (конечно, если содержание адекватно). Но в каком бы возрасте ни был ребёнок, ни один мультфильм не сможет заменить ему вовлечённого общения со взрослыми.

если вам кажется, что angina — это «ангина», а episode — «эпизод сериала», срочно посмотрите карточки!

Вместе с @yandex_english
собрали подборку «ложных друзей переводчика» — слов, которые легко могут ввести в заблуждение

Довольно часто пациентки самостоятельно обнаруживают новообразование в молочной железе. Поэтому регулярное самостоятельное обследование груди остаётся важным этапом профилактики

Основные этапы самообследования:
▪️Осмотрите перед зеркалом форму молочных желез и внешний вид кожи и сосков.
▪️Поднимите руки вверх и осмотрите свою грудь сначала спереди, затем с обеих сторон.
▪️В положении стоя мягко надавите на грудь тремя пальцами руки.
▪️Начните обследование молочной железы с верхней внешней четверти (ткань здесь обычно более плотная), далее аккуратно продвигайтесь по часовой стрелке.
▪️Затем осторожно сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами, посмотрите, не выделяется ли жидкость.
▪️Продолжите обследование в положении лёжа: вновь по кругу, каждую четверть по порядку.
▪️Нащупайте пальцами лимфоузлы в подмышечной области.

Самообследование необходимо проводить каждый месяц на 5-12 день менструального цикла

К тревожным симптомам относятся:
🚩 изменение размера, формы и вида молочной железы
🚩 втяжение, покраснение, изменения и повреждения кожи молочной железы
🚩 изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы)
🚩 кровянистые выделения из соска
🚩 уплотнение (шарик, «шишка»), в том числе безболезненное

Появление любого из этих симптомов – повод для обращения к онкологу в ближайшее время, даже если нет болезненных ощущений

Причин появления уплотнений в груди очень много. До 90% образований не относятся к злокачественным. Могут прощупываться структурные особенности молочной железы (выраженные железистые дольки, добавочные доли), доброкачественные изменения (фиброаденомы, кисты) и т.д.

Чем раньше обратиться к врачу и узнать, что именно происходит с грудью, тем проще и эффективнее будет лечение, если оно необходимо. Ранняя диагностика существенно повышает шансы на успешное лечение злокачественных новообразований

* https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/kak-otsenivayut-mammografiyu-i-chto-na-snimke-mozhet-nayti-vrach/
** Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 № 572н
***https://www.cancer.org/cancer/screening/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer.html
****https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/breast-cancer-screening
*****https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-screening/when-its-offered/

После 25 лет, но можно и в более раннем возрасте. Если вы до сих пор не были у этого врача, вероятно, вас ничего не беспокоит, и это отлично. Но после 25 лет я рекомендую всем девушкам получить консультацию терапевта или онколога-маммолога, чтобы
🔴пройти первичный осмотр и клиническое обследование молочных желез
🔴узнать свои риски
🔴понять, необходимо ли генетическое исследование
🔴определить, как часто нужно проходить УЗИ и маммографию в вашей ситуации

Почему именно в 25 лет?

Именно в этом возрасте начинается инструментальное обследование для девушек из группы высокого риска (с обнаруженной патогенной мутацией в генах BRCA1 или 2)

Какие обследования помогают вовремя обнаружить наличие злокачественной опухоли?

🔬 УЗИ молочных желез
🔬 маммография (рентгеновский снимок молочной железы)

Во время процедуры маммографии грудь размещают между специальными платформами маммографа, которые сожмутся на несколько секунд для получения снимков. Дальше изображения анализирует врач по специальной шкале BI-RADS*, которая позволяет стандартизировать полученный результат

В России женщинам младше 40 лет проводят УЗИ и осмотр молочной железы (по показаниям). Осмотр молочных желёз может проводить акушер-гинеколог**. К сожалению, это делают не все специалисты. В такой ситуации рекомендуется записаться на осмотр молочной железы к онкологу, а если он обладает специальностью «маммолог», будет комфортнее

👩 Женщинам старше 40 лет стоит делать маммографию как минимум один раз в два года (или чаще, если есть необходимость). После проведения маммографии может быть назначено дополнительное УЗИ

Согласно отечественным рекомендациям считается, что после 75 лет нет необходимости в регулярной скрининговой маммографии, если ранее не было обнаружено проблем. После 75 лет нужно обсудить с онкологом персональную программу наблюдения за здоровьем молочной железы

А что происходит в других странах?

🇺🇸 США: Американское Онкологическое общество*** считает, что маммографию нужно делать ежегодно с 45 до 54 лет, а далее — раз в два года. Другая авторитетная организация, Целевая группа по профилактическим услугам США****, рекомендует делать маммографию раз в два года начиная с 50 и до 74 лет;
🇬🇧 Великобритания*****: c 50 до 70 лет раз в три года.

Чтобы качественно провести скрининг рака молочной железы, желательно соблюдать следующие условия

1️⃣ До проведения маммографии попросить гинеколога или маммолога осмотреть и ощупать молочные железы и убедиться, что в них нет никаких уплотнений. Если уплотнения есть, пациентке назначают не скрининговую, а диагностическую маммографию, которую анализируют по-другому

2️⃣ Выбирать цифровую маммографию. У такого метода есть ряд преимуществ:
🔴 более низкая доза облучения
🔴 возможность хранить и передавать результаты другим врачам
🔴 специалисту легче адекватно оценить полученный результат

😢 Приходить на маммографию на 5-12 день цикла (отсчёт идёт от первого дня менструации), женщинам в менопаузе можно приходить в любой день. День цикла сам по себе не влияет на информативность исследования, но проведение маммографии в указанный период делает процесс более комфортным

4️⃣ Обратить внимание, есть ли в заключении по результатам маммографии описание по шкале BI-RADS. Если данного описания нет, стоит получить второе мнение. В этом случае как раз пригодится цифровая маммография, диск с маммограммой легко можно показать другому врачу, в том числе в рамках онлайн-консультации

👦👧

Детский эндокринолог Алина Самарина ТГ канал объясняет и рассказывает.

В раннем детстве высота голоса и у мальчиков, и у девочек примерно одинаковая. В период полового созревания, то есть примерно с 13 до 15 лет, она меняется. Напомню, что пубертат у девочек может начаться не раньше 8 лет, у мальчиков не раньше 9 лет. Вторичные половые признаки точно должны появиться к 13 годам у девочек и к 14 у мальчиков.

Ломка голоса — это вторичный половой признак, который характерен для мальчиков.
Когда мальчик достигает пубертата, в его организме начинает вырабатываться большое количество тестостерона.

Именно этот гормон запускает рост многих частей тела:
— ускоряются темпы роста
— увеличиваются размеры половых органов, мышц
— начинают расти усы и борода.
Последним меняется голос.

Как именно?
— Растет и увеличивается в объеме гортань
— Удлиняются и утолщаются голосовые связки, голос становится более глубоким и низким.

Голос ломается не сразу, подросток время от времени издает совершено непредсказуемые по тембру звуки.
Этот процесс длится несколько месяцев. Когда закончится рост гортани, голос станет более стабильным и им будет легче управлять.
Но даже после пубертата голос продолжает развиваться.

А почему у девочек голос не ломается?

На самом деле, голос у девочек тоже меняется, просто не так явно, как у мальчиков. Во время полового созревания у мальчиков хрящи гортани увеличиваются в полтора-два раза, а у девочек — всего на треть.

Период полового созревания приносит много непредсказуемых изменений. И детям, и родителям бывает непросто пережить это время. Чем больше информации и понимания, что происходит, тем легче принимать и поддерживать подростка на его пути к взрослению.

🌟

Рассказывает ортодонт Тамара Кодзоева

— отвечает офтальмолог

Парадокс профессии: офтальмологи, ежедневно проводящие лазерную коррекцию зрения, сами нередко носят очки или линзы. О причинах рассказывает офтальмолог docmed Михаил Кац, автор телеграм-канала Офтальмологично

Виды коррекции зрения👀

🔹Хирургические методы
– LASIK — формируется тонкий лоскут роговицы
– PRK/LASEK — воздействие на поверхность роговицы, удаляется эпителий
– SMILE — минимальный разрез
– факичные линзы (ICL) — имплантация линзы без удаления хрусталика

🔹Неинвазивные методы
– ночные линзы (ортокератология) — жёсткие линзы, которые надеваются на ночь

🔵Статистика осложнений

👁LASIK
– частота осложнений: 5%
– серьёзные осложнения: 0,4% (1 из 228 глаз)
– потеря 2+ строк зрения: 0,37%
– инфекционные заболевания роговицы (кератиты): крайне редко, но могут быть очень
серьёзными

👁PRK
– осложнения: 18% — в основном недо- или гиперкоррекция
– помутнение роговицы: 3%
– световые ореолы: 3,6%
– инфекционный кератит: 0,018% (1 на 5500 операций)

👁Ночные линзы
– микробный кератит у детей: 13,9 на 10 000 в год
– общие нежелательные явления: в 3-9 раз чаще, чем при обычных линзах
(сопоставимы с линзами длительного пользования)
– основная опасность — инфекции при несоблюдении гигиены

👁SMILE
– потеря вакуумной фиксации: 0,8-4,4%
– сухой глаз: реже, чем после LASIK
– истончение и выпячивание роговицы: 0,15%

👩‍⚕️Почему врачи осторожны?

– операция необратима, в отличие от очков и контактных линз
– роговица может измениться через годы
– качество зрения критично для работы хирурга
– даже минимальный процент осложнений — это реальные случаи у пациентов

Альтернатива операции — ночные линзы✅

➕ плюсы: обратимость, подходят детям, замедляют прогрессию близорукости
➖минусы: требуют идеальной гигиены, дорогое обслуживание, не для всех степеней
миопии
❗️риск инфекций: сопоставим с мягкими линзами длительного ношения

Личный выбор каждого🫶

Мы, офтальмологи, не против лазерной коррекции. Просто мы лучше других знаем:
даже 1% риска — чья-то реальная история. И когда есть альтернативы,
зачем спешить с необратимым решением?

Помните: самая безопасная операция — та, которую не делали. Но если решились —
выбирайте опытного хирурга и задавайте неудобные вопросы. Мы это любим😉