Авторский канал о медицине, о хирургии и о комбустиологии; вакцинопрофилактика, история медицины и мысли вслух.
Информация о канале обновлена 19.11.2025.
Авторский канал о медицине, о хирургии и о комбустиологии; вакцинопрофилактика, история медицины и мысли вслух.
⬆️⬆️⬆️ Комментарий к посту выше от человека, знакомого с системой.
Да, описанная ситуация более чем правдоподобна и является классическим примером, шокирующим людей, не знакомых с особенностями системы здравоохранения США.
Давайте разберем, почему это происходит.
1. Триаж (Triage) — это уже медицинская услуга
Когда пациент приходит в приемный покой (Emergency Room, ER), он не просто садится в очередь. Первый, с кем он контактирует, — это медсестра по триажу. Её задача:
* Зарегистрировать пациента.
* Собрать краткий анамнез (что случилось, какие симптомы).
* Измерить жизненно важные показатели (температуру, давление, пульс, сатурацию кислорода).
* Оценить степень срочности его состояния и назначить ему уровень приоритета.
Этот процесс называется медицинской сортировкой (triage). С юридической и финансовой точки зрения, это уже медицинская услуга. Пациент получил оценку своего состояния квалифицированным медицинским работником, и на это были потрачены ресурсы больницы (время медсестры, использование оборудования, административные расходы).
2. Закон EMTALA и "медицинский скрининг"
В США действует федеральный закон EMTALA (Emergency Medical Treatment and Active Labor Act). Он обязывает любую больницу, участвующую в программе Medicare (а это почти все больницы), проводить медицинский скрининг (Medical Screening Examination, MSE) любому человеку, обратившемуся за неотложной помощью, чтобы определить, есть ли у него экстренное состояние.
Триаж, проведенный медсестрой, как раз и является частью этого обязательного скрининга. Больница по закону *обязана* это сделать, и эта обязательная услуга является платной.
3. Коды CPT и ICD-10 — язык биллинга
Система биллинга в США работает на основе кодов:
* CPT (Current Procedural Terminology): Коды, описывающие выполненные медицинские процедуры. Код 99281 — это действительно самый низкий уровень оценки и ведения пациента в отделении неотложной помощи. Он используется для незначительных проблем или, как в этом случае, для минимального контакта, который не дошел до полноценного осмотра врачом.
* ICD-10 (International Classification of Diseases): Коды, описывающие диагноз или причину обращения. Код Z53.21 ("Осмотр и лечение не проведены в связи с уходом пациента до того, как он попал к врачу") — это официальный код, который как раз и используется для документирования таких ситуаций. Он объясняет страховой компании и самому пациенту, почему была оказана лишь минимальная услуга.
Сочетание этих двух кодов идеально описывает произошедшее: "Пациент получил минимальную оценку в ER (99281), но ушел до полного осмотра (Z53.21)".
4. "Плата за вход" (Facility Fee)
Счёт из больницы в США часто состоит из двух частей:
* Professional Fee: плата за услуги врача.
* Facility Fee: плата за использование ресурсов больницы (здание, оборудование, медсестры, администраторы, круглосуточная готовность оказывать помощь).
Даже если пациент не видел врача (и ему не выставят "professional fee"), он всё равно использовал ресурсы больницы, пройдя регистрацию и триаж. Счёт на 439 долларов — это и есть та самая "Facility Fee" за визит самого низкого уровня сложности. Эта сумма абсолютно реалистична и может сильно варьироваться от больницы к больнице (от ~$200 до ~$1000+ даже за такой минимальный контакт).
Итог
История абсолютно правдоподобна. Логика системы такова:
1. Вы переступили порог ER и зарегистрировались.
2. Вам оказали обязательную первичную услугу — триаж.
3. На это были потрачены ресурсы больницы, которые должны быть оплачены.
4. Ваш уход до осмотра врачом был задокументирован специальным кодом.
5. Вам выставили счёт за оказанную услугу (триаж) и использование инфраструктуры больницы (facility fee).
Фраза "Добро пожаловать в Америку" в данном контексте — это горькая ирония по поводу того, что в американской системе здравоохранения практически любое взаимодействие с медицинским учреждением имеет свою цену, которая часто кажется нелогичной и завышенной людям из стран с другими моделями здравоохранения.
❗️Для тех, кто интересуется, как Минздрав со своим наставничеством сумел обойти принцип "Закон обратной силы не имеет".
👉 Они сделали очень хитро. Они не изменили условия обучения. Они изменили условия аккредитации, сделав обязательным для ее прохождения отработку 3 года. Все, кто сейчас учатся - для них ничего не изменилось в прошлом. Только в будущем.
Психологическое объяснение того, почему при болезни или травме человек часто тянется к нетрадиционной медицине, состоит из сочетания факторов веры, привычки и защиты психики.
Такие средства предлагают быстрый, доступный и безопасный на вид способ вернуть контроль над ситуацией, снизить тревогу и сохранить ощущение собственной компетентности, особенно в условиях неопределенности или страха перед медицинской системой.
❓ Что стоит за спросом на нетрадиционную (например, народную, гомеопатическую) медицину при заболеваниях.
• Эмоциональная регуляция через чувство контроля. Когда симптоматика вызывает тревогу, выбор простого, понятного способа кажется менее угрожающим, чем ожидание анализа, похода к врачу или назначения препаратов. Это служит краткосрочной формой снижения тревожности и ощущения безопасности.
• Вера в эффективность подобных средств может приводить к субъективному улучшению самочувствия за счет ожидания положительного эффекта и снижения тревоги, даже если биологически влияние минимально (плацебо-эффект).
• Доступность и простота применения. Эти средства часто доступны без рецепта, требуют минимум действий и времени, что делает их привлекательными в условиях ограниченного доступа к медицинским услугам или при нехватке информации. Это фактор комфорта и экономии времени.
• Поддержка эффекта безопасности и сниженной токсичности. У некоторых людей средства нетрадиционной медицины ассоциируются с меньшей вероятностью побочных эффектов по сравнению с синтетическими препаратами, что снижает тревожность относительно возможных побочных эффектов.
👉 Психологические механизмы, связанные с выбором нетрадиционной медицины
• Психологическая защита и избегание тревожной информации. В условиях болезни люди могут избегать тревожной медицинской информации, предпочитая «мягкие» способы лечения, связанные с комфортной средой дома и знакомыми ритуалами.
• Вытеснение и тревога о будущем здоровье. Наличие соматических симптомов может провоцировать тревогу о диагнозе и страх перед тем, что лечение не поможет. Нетрадиционные методы лечения в таких случаях служат формой вытеснения тревожной мысли, позволяя продолжать повседневную деятельность без резких изменений в образе жизни.
• Ритуализация обращения за помощью. Даже попытка выбрать средство самолечения может стать ритуалом, обеспечивающим ощущение опоры и поддержки, особенно когда системная медицина воспринимается как сложная или недоступная. Регулярное выполнение таких действий снижает тревогу за счет предсказуемости поведения.
❗️Ограничения и риски наряду с преимуществами
• Неэффективность или вред от неподходящих методов. Многие нетрадиционные средства не имеют научной поддержки и могут быть опасны в зависимости от конкретной патологии (например, задержка обращения к врачу при острых состояниях). Не замещают необходимого лечения, не заменяют стандартной медицинской помощи, особенно при соматических патологиях или травмах, где требуется диагностика и либо медикаментозное, либо хирургическое вмешательство. Важно сохранять реалистичное восприятие того, что «натуральное» не равно безопасному.
Из всего этого есть несколько выводов, но один максимально важный — нужно учитывать мотивацию пациента. Именно здесь у доказательных врачей слабое место, они жестко отрицают все эти парамедицинские варианты лечения. Не стоит забывать, что психологическая мотивация пациента реальна, и если с этим моментом не работать, а просто возмущаться, ругать и высмеивать, ничего хорошего не выйдет. Пациент примет свою мотивацию, а не наши доводы.
«Я с тобой много лет живу, а кота в первый раз вижу. Я тебя выбираю».
Таким образом не повысить приверженность традиционной медицины. Тут стоит поучиться у народников и гомепатов — они умеют себя продавать. Так что врачу тоже стоит научиться грамотно объяснять свои методы лечения — иначе мы только и будем работать не с болезнями, а с их бесконечными осложнениями после самолечения.
Черт меня дернул залезть в 2ГИС и почитать отзывы о работе поликлиник и травмпунктов.
Не буду приводить скриншоты, сами запросто можете зайти в своем городе и выбрать "Отрицательные" в отзывах.
Вывод простой.
Основным языком общения в нашем обществе является конфликт. Сразу, с ходу, без предисловий.
Помните у Задорнова?
- Будьте добры, если вас не затруднит, разменяйте, пожалуйста, две копейки, спасибо!
- Пошел вон, я двушек не рожаю!
Примерно таким образом устроено общение в регистратурах, кабинетах, коридорах поликлиник и травмпунктов (и стационаров, что уж тут отмахиваться).
И поскольку "Пошел вон!" - это очень предсказуемая в таком общении фраза, то у части пациентов из общения тоже как-то выпало "Будьте добры, пожалуйста..."
И пост этот, в принципе, не только о медицине, вы же понимаете.
"- Скажите, а когда нам поднимут зарплату?
- Будь моя воля, то, как вы работаете - я бы вам и этого не давал..."
(байка про Амосова).
И не буду скрывать - положительные отзывы тоже есть. И их немало. Но на фоне отрицательных они смотрятся не как нормальная работа системы, а как "вам просто повезло".
"В таких условиях я не только не могу, но и не имею права работать. Поэтому я прекращаю деятельность, закрываю квартиру и уезжаю в Сочи. Ключи могу передать Леонову Швондеру. Пусть он оперирует..."
Никто не возьмет на себя смелость критиковать книги профессора математики о дифференциалах, не имея соответствующей математической подготовки. Никто не отважится давать указания хирургу, не понимая ничего в медицине. Но есть одна область, судить о которой вправе каждый. Это — искусство.
Знал бы он, сколько сейчас вокруг экспертов, спорящих с математиками, историками, врачами...
Владелец канала не предоставил расширенную статистику, но Вы можете сделать ему запрос на ее получение.
Также Вы можете воспользоваться расширенным поиском и отфильтровать результаты по каналам, которые предоставили расширенную статистику.
Также Вы можете воспользоваться расширенным поиском и отфильтровать результаты по каналам, которые предоставили расширенную статистику.
Подтвердите, что вы не робот
Вы выполнили несколько запросов, и прежде чем продолжить, мы ходим убелиться в том, что они не автоматизированные.
Наш сайт использует cookie-файлы, чтобы сделать сервисы быстрее и удобнее.
Продолжая им пользоваться, вы принимаете условия
Пользовательского соглашения
и соглашаетесь со сбором cookie-файлов.
Подробности про обработку данных — в нашей
Политике обработки персональных данных.