Кстати, у кеторолака есть еще одна особенность: он доступен в виде назального спрея 👃 И это именно форма доставки, а не специальное средство для проблем с носом. В сравнительных экспериментах противовоспалительный эффект назального спрея сопоставим с уколами и превосходит таблетки [5]. Представьте, вот у вас разболелся сустав - по одному пшику в каждую ноздрю, и больше не болит. Звучит круто 👍 В 2025 Минздрав зарегистрировал один такой препарат - поступил ли в продажу, не знаю. Но в других странах продаётся, поищите, если интересно 😃

Ссылки
[1] Vadivelu, N., Gowda, A. M., Urman, R. D., Jolly, S., Kodumudi, V., Maria, M., Taylor, R., Jr, & Pergolizzi, J. V., Jr (2015). Ketorolac tromethamine - routes and clinical implications. Pain practice : the official journal of World Institute of Pain, 15(2), 175–193. https://doi.org/10.1111/papr.12198
[2] Zhen, N., De-Sheng, C., Yan-Jun, Y., & Hua, L. (2021). The analgesic effect of ketorolac addition for renal colic pain: A meta-analysis of randomized controlled studies. The American journal of emergency medicine, 43, 12–16. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.12.073
[3] Bounes, V., Vallé, B., Concina, F., Lauque, D., Ducassé, J. L., & Edlow, J. A. (2016). Treatment of Acute Renal Colic in US and French EDs: Simulated Cases and Real Cases in Acute Pain Management. The American journal of emergency medicine, 34(10), 1955–1958. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.06.107
[4] Forouzanfar, M. M., Mohammadi, K., Hashemi, B., & Safari, S. (2019). Comparison of Intravenous Ibuprofen with Intravenous Ketorolac in Renal Colic Pain Management; A Clinical Trial. Anesthesiology and pain medicine, 9(1), e86963. https://doi.org/10.5812/aapm.86963
[5] Al-Khalasi, U. S. S., Al-Sarrai Al-Alalawi, A. K. S., Al-Jufaili, M., Al-Reesi, A., Al-Zakwani, I., Al-Asmi, M. S. R., Al-Riyami, F. B., & Vishwakarma, R. (2024). Atomized Intranasal Ketorolac Versus Intravenous Ketorolac for the Treatment of Severe Renal Colic in the Emergency Department: A Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Annals of emergency medicine, 83(3), 217–224. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2023.10.009

КЕТОРОЛАК
#сидим_на_таблетках

Это такой НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат). Как и все прочие умеет обезболивать, снимать воспаление и жар.

▪️ Он не новый: активно применяется с 1990-х;
▪️ Неселективный: блокирует обе циклооксигеназы - при проблемах с ЖКТ надо страховаться “празолами”;
▪️ Не самый ходовой: в рейтинге НПВП среди подписчиков “У меня подагра 😱” стоит посередине, как по популярности, так и по соотношению эффективность/побочки;
▪️ Но по-своему примечательный…

Давайте расскажу, чем 🙂

У кеторолака много торговых наименований. Самые известные: Кеторол и Кетонов. Доступен:
💊 В форме таблеток по 10 мг - пьют по одной до четырёх в сутки
💉 В форме инъекций по 30 мг - колют по одной до трёх в сутки.

В плане подагры ничего примечательного - просто работает: если у вас приступ, его можно снять кеторолаком. Есть ограничения на продолжительность курса - не дольше пяти дней. Этого должно хватить на самую острую фразу, но “на добивочку” вряд ли.

Примечательное вот в чём:

1️⃣ Считается, что кеторолак обладает особо сильным обезболивающим действием. По крайней мере так написано в русскоязычной инструкции и русскоязычной Википедии 😅
2️⃣ Кеторолак - самый дешёвый НПВП на российском рынке. Средняя цена на “том самом сайте” - ниже 100 руб за упаковку.
3️⃣ Кеторолак - главный обезболивающий препарат в бригадах скорой помощи 🚑

И непонятно, третье - это следствие первого или второго 🤔

Также кеторолак очень любят назначать при почечной колике. То есть, если вызвать неотложку по поводу колики, вам скорее всего сделают укол Кеторола и порекомендуют таблетки Кеторола (а ещё Но-шпу и альфа-блокатор). Мочекаменная болезнь часто сочетается с подагрой. Я сам ловил как приступы 😫, так и колики, и всегда было интересно: почему именно Кеторол?

▪️Инъекционный кеторолак действует быстро - обезболивающий эффект начинается через 10 минут после укола [1]. “Спектр ощущений” при почечной колике гораздо богаче, чем при подагре, поэтому скорость действительно очень важна.
▪️Есть много научной литературы, где кеторолак упоминается именно в контексте лечения колик - как правило, в качестве замены или дополнения к опиоидным анальгетикам [2].
▪️На практике кеторолак пользуется особой популярностью именно при коликах. Например, в США по этим показаниям его назначают чаще любого другого НПВП [3]. А в приказе Минздрава об утверждении стандарта медпомощи при почечной колике от 2012 года кеторолак является единственным допустимым НПВП. То есть в 🚑 его не то чтобы “любят” - у них есть приказ 🫡

С другой стороны:
▪️ Особая сила кеторолака никак не доказана. Конечно, отдельно взятый врач или пациент может считать его лучше других препаратов. Но во всех исследованиях, где эффект кеторолака при коликах сравнивали с другими НПВП, говорилось только о сопоставимом эффекте, но никогда о превосходстве. Более того, в 2019 году появилась работа, в которой кеторолак уступал ибупрофену [4].
▪️ Может быть из-за появления этой работы или ещё почему-то, но в клинических рекомендациях от российского общества урологов и 2020 и 2024 годов кеторолак больше не упоминается. В качестве НПВП предлагают ибупрофен и диклофенак (а Но-шпу прямо не рекомендуют 😯). Тот же самый набор препаратов можно встретить в обновлённом приказе о стандартах оказания медпомощи при почечной колике уже 2022 года - никакого Кеторола, только ибупрофен и диклофенак.

То есть, в 🚑 приказ на Кеторол не “есть”, а был. Но как-то по инерции или финансовым соображениям продолжают колоть и назначать Кеторол. И это неплохо. Он действительно помогает, и практического смысла обязательно переходить на другие препараты нет. Просто мне всегда интересно, чем обусловлены те или иные рекомендации. И о Кетороле при почечных коликах можно сказать, что так сложилось исторически.