⭐حملات تشدید COPD ( Exacerbation) با افزایش تنگی نفس، سرفه ، ویز و تغییر مقدار و‌ کیفیت خلط مشخص می‌شود.
😃بیمار ممکن است تب، دردعضلانی، گلودرد نیز داشته باشد.

🔵Etio:

▪️عفونت های باکتریال جدید ( 50% ) —» تجویز آزیترومایسین روزانه در افرادی که طی ۶ ماه گذشته مبتلا به حمله شده‌ند.

▪️عفونت های تنفسی ویروسی ( 33% ) —» واکسسناسیون سالانه آنفولانزا در مبتلایان COPD
▪️در 20-30% موارد هیچ فاکتور زمینه سازی وجود ندارد.


🔵RF:
سابقه حملات قبلی، قوی‌ترین پیشگویی کننده برای حملات بعدی‌ست.

🔵ارزیابی:

✅درخواست CT chest و Chest Xray در بیماران مبتلا به COPD زمینه‌ای شدید یا دارای علائم موضعی —» شایع‌ترین یافته؟ پنومونی و CHF.
✅درخواست ABG در افراد کانفیوز یا دارای دیسترس تنفسی شدید
✅تست های عملکردی ریوی ( اسپیرومتری ) در تشخیص یا درمان حملات آن نقشی ندارد.

🔵درمان این حملات عبارتند از:

الف) ß-آگونیست استنشاقی ( آلبترول ) به همراه یک ایپراتروپیوم بروماید
ب) آنتی بیوتیک ( بر اساس الگوی منطقه ای حساسیت و شرایط بالینی بیمار )
ج) اکسیژن کمکی —» حفظ اشباع اکسیژن شریانی بالای ۹۰٪
د) پردنیزولون خوراکی 30-40 mg به مدت ۵ تا ۱۰ روز —» موثر در کاهش دوره بستری و عود؛ مراقب عارضه هایپرگلایسمی باش!

😎Note:
در حملات نیاز به اضافه کردن تئوفیلین نیست.

✔️در موارد زیر از اینتوباسیون و تهویه مکانیکی تهاجمی استفاده می‌شود:

۱-تغییر شدید در وضعیت ذهنی و هوشیاری
۲-هیپرکاربی و اسیدوز تنفسی شدید
۳-هیپوکسمی تهدیدکننده حیات
۴-دیسترس تنفسی شدید علی رغم درمان اولیه
۵-ناپایداری همودینامیک
۶-ایست تنفسی

—-
⭐️منبع: سوال پره انترنی شهریور ۹۷- قطب ۵
⭐️مبحث: داخلی / ریه / COPD
🪙گرد آورنده: مهدیه خوشبختی | دانشجوی پزشکی دانشگاه لرستان

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

🧠 ۱. سندرم نفروتیک + کورتون؟
↪️ یعنی سیستم ایمنی این کودک ضعیف شده → به‌اصطلاح “ایمنوکامپرومایز” محسوب می‌شه.

🔥 ۲. راش وزیکولار و تب؟
↪️ این ترکیب خیلی تیپیکه برای عفونت واریسلا (آبله‌مرغان).

💉 ۳. واکسیناسیون کامل بوده؟
🔸 آره، ولی واکسن همیشه ایمنی کامل نمی‌ده، مخصوصاً وقتی سیستم ایمنی سرکوب شده باشه.

🔍 بررسی گزینه‌ها:

❌ الف) ایبوپروفن:
• هرچند تب داره، اما در آبله‌مرغان خطرناکه!
• باعث افزایش ریسک نکروتایزینگ فاسئیت و عفونت‌های باکتریایی ثانویه می‌شه.

✅ ب) آسیکلوویر:
• داروی انتخابی برای درمان واریسلا در بیماران ایمنوکامپرومایز مثل این کودک.
• هرچه زودتر (ترجیحاً ظرف ۲۴ ساعت اول شروع راش) داده بشه → ریسک عوارض ↓

❌ ج) IVIG:
• برای پیشگیری در مواجهه با ویروس استفاده می‌شه، نه درمان فعال بیماری.

❌ د) فلوکونازول:
• ضدقارچه! به این کیس هیچ ارتباطی نداره.

💡 جمع‌بندی آموزشی برای به‌خاطر سپردن:

🔺 کودک ایمنوکامپرومایز + راش وزیکولار = همیشه به فکر آبله‌مرغان شدید باش
🔺 درمان خط اول = آسیکلوویر
🔺 ایبوپروفن در این شرایط ممنوعه
🔺 IVIG فقط در تماس پرخطر بدون ایمنی قبلی استفاده می‌شه
🔺 واکسن داشتن، مصونیت کامل نمی‌ده وقتی بیمار کورتون مصرف می‌کنه

📝 نکته نهایی برای آزمون و بالین:
آبله‌مرغان در کودک سالم معمولاً نیاز به درمان خاصی نداره،
ولی در کودکان با نقص ایمنی (مثل کسانی که کورتون مصرف می‌کنن)،
حتماً آسیکلوویر باید تجویز بشه تا از عوارضی مثل پنومونی یا انسفالیت جلوگیری بشه!

گردآورنده: نغمه نوربخش
دستیاری-مرداد۹۹

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |

💊تداخلات دارویی شایع و ضروری آنتی‌بیوتیک‌ها در ۴ دقیقه

📚برگرفته از دوره جامع "تداخلات شایع دارویی در بالینu>"

👤دکتر امیر رضازاده
⏺متخصص داروسازی بالینی
⏺هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران

🔗 برای دسترسی به محتوای دوره به آیدی با تخفیف دانشجویی به آیدی ادمین پیام دهید:👇
🆔 @medtalent_admin

🩺 در «آکادمی مِدتَلنت» شبکه نخبگان ایران با ما همراه باشید
🌐| @MedTalent |
📱| medtalent_academy |