⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_Психофармакология
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Время от времени стоит повторяться по этой теме. Потом как препараты эти КРАЙНЕ мешают фармацевтическим фирмам и их всячески стараются выжить с рынка.
Пик заказухи по очернению этих препаратов пришелся на конец 90-х и начало 00-х, но шлейф тянется до нынешних времен и пациенты через двух на третьего стабильно бледнеют при слове Анксиолитик 🧐.
⠀
Поэтому пробежимся опять по ПРАКТИЧЕСКИМ фактам об этих препаратах.
Итак, Анксиолитики:
1️⃣. Препараты, которые призваны УБИРАТЬ/СНИЖАТЬ Тревогу на время своего действия.
Обычно это от пары часов до 10-12 часов.
⠀
2️⃣. НЕ ЛЕЧЕБНЫЕ препараты при Тревоге.
То есть, Анксиолитики НЕ ЛЕЧАТ Тревогу, а лишь на время могут ее снять/уменьшить.
Как обезболивающие в Травматологии: с их помощью перелом или порванных связки на срастить. Но дождаться лечения и пережить это лечение- Анальгетики очень даже к месту.
⠀
3️⃣. Анксиолитики КРАЙНЕ слабы по врачебным меркам как снотворные препараты.
Эффект того же 1мг Феназепама- как от рюмки водки.
Когда в фильме показывают, что кому-то что-то подсыпали и он упал ниц- а потом показывают упаковку подсыпанного- и там написано Алпразолам: тут сразу видно, что режиссер и/или постановщик- безграмотные бездари. Тупари, другими словами, которые участвуют в очернении вполне обычных препаратов 🧐.
⠀
4️⃣. Анксиолитики ДОНЕЛЬЗЯ безопасны в отношении здоровья и жизни.
Особенно Бензодиазепины: там не то, что летальные дозы- токсические-то едва достижимы.
Вот пошел смотреть летальные и токсически дозы Алпразолама в англоязычных источниках: не нашел информации.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Некоторые назначения красноречиво говорят о том, что сделавший их мало чего понимает в Психотропных препаратах 🧐.
⠀
На приеме пациентка около 50-ти.
1️⃣. Ранее уже обращалась к Психиатру с жалобами на:
☑️ 1.1 последние месяцы беспричинные ощущения дискомфорта за грудиной, кома в горле, сердцебиения в покое. Вообще как-то неспокойно и волнительно всю дорогу.
На ЭКГ вроде нормально все- однако в последние недели уже тонометр стал показывать повышенное Артериальное Давление вплоть до 170/90 мм.рт.ст.
Это все в канву Тревожной симптоматики. Которая за собой "потащила" и повышение Давления.
⠀
☑️ 1.2 в этот же период (последние несколько месяцев) "повалился" ночной сон: и засыпает плохо и пробуждение частые. Нередко: просыпается в 4-5 утра и далее не может уснуть.
⠀
Психиатр сделал следующие назначения:
🔸️ Вортиоксетин 2.5мг в сутки и через две недели принимать 5мг в сутки;
🔸️ Адаптол 250мг 2 раза в день.
⠀
МОИ пять копеек по схеме выше:
Вортиоксетин:
▪️ НЕ ПротивоТревожный Антидепрессант. А на саму Депрессию пациентка вообще не жаловалась;
▪️ даже как Антидепрессант препарат донельзя слабый и работает от 10мг в сутки.
Что это за доза- 2.5мг в сутки 🤔⁉️
Почему только через ДВЕ недели надо выходить на 5мг в сутки 🤔⁉️
Это при том что Вортиоксетин показывает свой максимум на 3-5 сутки 🤔⁉️;
⠀
▪️ у Вортиоксетина одна из самых ЧАСТЫХ побочек (до четверти принимающих)- полный распад ночного сна. Решил доктор клин клином чтоли вышибить 🤔⁉️
⠀
Адаптол:
✔️ НЕ лечит Тревогу. Слабый. Может лишь на время эту Тревогу убрать;
✔️ донельзя "жидковат" в плане сна.
⠀
Короче, РЕЗУЛЬТАТ по схеме выше:
☑️ Бессонница усугубилась: пациентка стала просыпаться уже через несколько часов после засыпания и не могла уснуть дальше;
☑️ Тревога никуда не делась.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗравоохранения
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Есть один нюанс:
▪️ с которым мы сталкиваемся практически ежедневно;
▪️ который НИКАК нигде и никем не обсуждается.
⠀
Итак ситуация: вот есть возрастной пациент. Его осматривают доктора и назначаются обследования 🧐.
⠀
1️⃣. ОБСЛЕДОВАНИЯ эти можно разделить на условные три группы:
🔘 1.1 "Ерундовые" и делаются без проблем хоть и кровати: всякие там ЭЭГ, ЭКГ, анализы какие набрать на дому и прочее.
То есть то, что требует минимальных организационных усилий от родственников.
ВАЖНАЯ дополнительная характеристика этих обследований- их сравнительная дешевизна (до тысячи или просто тысячи рублей).
⠀
🔘 1.2 Те, что- мое почтение: где пациента надо таранить во всякие учреждения, там длительное время ходить и лежать в нужном положении.
Это КТ, МРТ- например.
⠀
🔘 1.3 Обследования из группы 1., но которые стоят кучу денег.
То есть можно набрать биоматериал и на дому- но стоят десятки тысяч рублей.
⠀
Теперь международные факты:
▪️ ОЧЕНЬ часто и ОЧЕНЬ сложно пациента ГеронтоПсихиатрического профиля куда-то "допхать" и чтоб еще он вылежал столько, сколько нужно и где нужно (в процессе обследования);
⠀
▪️ финансы у большей части пациентов и/или их родственников во всем мире не резиновые.
⠀
Поэтому дальше включаем режим циничный.
2️⃣. ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ.
⠀
Факт: ОГРОМНОЕ количество обследований, которые назначаются нашим пациентом СОВЕРШЕННО БЕСПОЛЕЗНЫ для назначения и коррекции терапии.
Родня с ума сходит, как организовать назначенное, потом все оплатить, а потом ходить с кучей листов ненужных заключений по очередным врачам.
⠀
ПРИМЕР: чуть ли не каждому первому пациенту с подозрением на Деменцию назначают МРТ головы.
ФАКТ: это обследование СОВЕРШЕННО НЕ НУЖНО для диагностики Деменции 🧐.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
‼️ВАЖНО‼️ Данный пост- констатация фактов и для понимания их. Просто принять во внимание. Данные из той же оперы, что если на Земле выронить что-то из рук- это упадет вниз.
⠀
1️⃣. КОНСУЛЬТАЦИИ
🔘 1.1 ПЕРВИЧНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ:
1.1.1 ПРИЧИНЫ: выяснить как лечить пациента, нужно ли, порядок обследований для уточнения диагноза
‼️ВАЖНО‼️ Также первичная консультация у конкретного специалиста нужна для того, чтобы узнать второе (третье, десятое) мнение специалиста
⠀
1.1.2 Что должно произойти на Первичной Консультации:
▪️ знакомство с пациентом (и его окружением если пациент и доктор считает нужным);
▪️ выяснение жалоб;
▪️ выяснение истории заболевания (не путать с историей жизни);
▪️ установление предварительного диагноза;
▪️ назначение, при необходимости, дообследований;
▪️ назначение лечения;
▪️ информирование о необходимости (если необходимо) повторных консультаций, контрольных обследований и так далее.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ НИ НА КАКОМ ЭТАПЕ в обязанности врача не входит УБЕЖДЕНИЕ пациента лечиться (за исключением случаев, когда пациент неадекватен и речь идет о принудительном лечении)‼️
Пациенту все сказано. Он все же считает, что лечится не нужно/его не убедили и прочее: ну какие вопросы 🤔⁉️ Хозяин-барин: далее пациент поступает, как считает нужным.
⠀
🔘 1.2 ПОВТОРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ.
1.2.1 Когда нужны:
▪️ лучше не стало. Или стало хуже. Или стало лучше недостаточно. Коррекция терапии, короче;
⠀
▪️ пациенту и его окружению сложно понять: произошло ли выздоровление.
Например, банально квалификации не хватает: оценить характер заживления раны, эррозии; оценить сложную симптоматику.
В общем, коли не до конца понятно, все ли тип-топ. Тогда лучше еще раз посетить лечащего врача. А то опять все "расползется"- начинать все сначала;
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Случай из ГеронтоПсихиатрии, но и в обычной Психиатрии таких историй- навалом 🧐.
⠀
1️⃣. А суть в том, что уже триллиард раз говорено и повторено: НЕ забывайте Антипсихотики в схеме. Это чревато развитием Экстрапирамидных Расстройств по типу Поздней Дискинезии (ПД) 🧐.
⠀
То есть, пациент спокойно и без проблем принимает Антипсихотик какой-то промежуток времени, а потом его начинает трясти или неукротимое стремление походить по помещению (форма- Акатизия)
⠀
Что значит "забыть" препарат в схеме 🤔⁉️
А все просто: это когда даже максимальный срок рекомендованной поддерживающей терапии Антипсихотиком уже давно закончен- а препарат словно прописался в схеме. Типа "пусть будет- вроде не мешает и так спокойнее".
Очень опасный ход мысли/заблуждение.
⠀
Еще одно опасное заблуждение: мол Антипсихотики из числа Атипических не вызывают ПД.
Ага! Держите карман шире- вызывают только в путь. За редким исключением.
⠀
2️⃣. Особенно чревато забывать Антипсихотики в схеме у пациентов ГеронтоПсихиатрического профиля.
То есть, у кого уже и возраст и плюсом обычно Деменция.
⠀
Почему особенно чревато 🤔⁉️
А потому, как ПД у этих пациентов снимать либо вообще нечем, либо ОЧЕНЬ сложно.
А все потому, что эффективные "убиратели" Дискинезий- центральные Холиноблокаторы Тригексифенидил и Бипериден- при Деменции обычно молниеносно и безвозвратно разрушают Головной Мозг.
⠀
3️⃣. СЛУЧАЙ.
Пациентка за 80-т.
С уже давней Деменцией. Хорошо так деградировала- по MMSE даже в ясный день едва набирает 8-9 баллов.
⠀
🔘 3.1 И тут у нее более года назад от настоящего момента разваливается ночной сон.
Ей этот сон довольно оперативно налаживают:
🔸️ Кветиапином 75мг на ночь.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️