⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Резидуально-органическое Поражение Головного Мозга (РОПГМ) - это стойкие структурные изменения в Головном Мозге (ГМ), сформировавшиеся/оставшиеся ПОСЛЕ перенесенных в прошлом заболеваний, трав и других патологических факторов, которые - эти структурные изменения ГМ - не были полностью устранены 🧐.
Другими словами: это нервно-психические расстройства, причина которых случилась в прошлом (иногда даже - внутриутробно) и последствия которых не были полностью ликвидированы.
⠀
Статистики точной нет, но определяются эти самые РОПГМ, по разным данным, у 20-90% детей. У ненормотимических ребятишек РОПГМ - очень частое явление.
«Виной» тому:
▪️ успехи неонатологии. В стародавние времена о выхаживании сильно недоношенных с запредельно малым весом деток слыхом не слыхивали. Справлялись с демографическими проблемами большим количеством беременностей и рождений на 1 женщину. Понятно, что глубоко недоношенные дети более уязвимы к различным повреждающим факторам;
⠀
▪️ ранняя диагностика и, соответсвенно, раньше начинается лечение обнаруженных проблем. А это завсегда внушает;
⠀
▪️ технические возможности и - немаловажно - доступность современной диагностики. Я живу давно и помню совсем другие времена. О многих диагностических изысках мы и помечтать тогда не могли;
⠀
▪️ достижения современной фармации - психотропные средства и корректоры их побочных эффектов, антибиотики, ноотропы, сосудистые препараты и много чего еще. Фармацевты - просто красавчики! Случается, конечно, что притормаживают (иногда даже «виляют» сильно в сторону), но за последние десятилетия много чего нам предложили не просто интересного, но даже - не побоюсь этого слова - радикально-революционного!
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Итак, диагноз Деменция установлен:
✔️ провален Тест с Часами;
✔️ явное снижение по MMSE или FAB.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ Нам особо не важен тип Деменции, коих только известных ныне более ста‼️
⠀
Все равно специфическая, ОСНОВНАЯ терапия будет одна и та же.
Причина банальна- НИ ОДИН тип Деменции нынче не вылечивается и все терапевтические усилия направлены на сдерживания заболевания 🧐.
⠀
Итак, ДЕМЕНЦИЯ. ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Поэтапно.
1️⃣. УСТРАНЕНИЕ ДВИЖУЩИХ ПРИЧИН.
Тут все прозрачно:
▪️ у алкоголика отбираем алкоголь (который нейротоксический яд так-то);
▪️ и гипертоника нормализуем Артериальное Давление;
▪️ у часто получающего травмы головы убираем травмирующий фактор;
▪️ убираем нейротоксический фактор у работающего с этим фактором пациента;
▪️ стабилизируем пациента с аутоиммунным заболеванием.
⠀
И так далее. Думаю, тут очевидно все. Не убрать основной повреждающий фактор который долбит снаружи по Мозгу- все остальные специфические (ниже будут раскрыты) усилия будут обнулены 🧐.
⠀
2️⃣. СТАРТ ОСНОВНОЙ ТЕРАПИИ.
Назначаем:
🔘 2.1 ИЛИ (как делаем мы) антагонист глутаматных NMDA-рецепторов:
🔹️ Мемантин с выходом на 10мг в сутки (НЕ БОЛЕЕ на старте).
⠀
🔘 2.2 ИЛИ Ингибитор:
🔹️ АцетилХолинЭстеразы Донепезил 5мг в сутки (НЕ БОЛЕЕ на старте).
⠀
🔘 2.3 Есть также методика комбинации:
🔹️ Мемантина 10мг в сутки+ Донепезил 5мг.
Вроде и камень в огород не кинешь. А вроде и у пациента "воруют" 1-2 года стабильного состояния в будущем.
⠀
3️⃣. МОДИФИКАЦИЯ ОСНОВНОЙ ТЕРАПИИ (ТОЛЬКО при снижении баллов по MMSE).
🔘 3.1 ЭТАП №1️⃣.
Варианты:
3.1.1. Перестал держать в соло Мемантин 10мг в сутки? Тогда переходим на 20мг в сутки.
Перестал держать в соло Донепезил 5мг в сутки? Тогда переходим на 10мг в сутки.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
ДОНЕЛЬЗЯ ВАЖНЫЙ пост 🧐.
⠀
Ярчайшая иллюстрация, когда можно себя много раз считать крутым спецом и при этом внезапно ощутить себя тем самым мудрецом, на которого довольно простоты. Ну или старухой с прорухой. Кому какая ситуация ближе по ментальности 🧐.
⠀
1️⃣. В общем, ситуация вроде понятная и давняя: веду уже лет семь пациентку (нынче ей чутка за 20).
Начиналось у нее все лихо- такое ощущение, что все моноамины "слетели":
▪️ были и Тревоги, и Депрессия, и Бред, и Галлюцинации, и нарушения Сна, и ОКР, и много чего еще.
Все одновременно и довольно лихо.
К этому еще прибавляйте:
▪️ лютую непереносимость почти всех Антипсихотиков в виде или сильнейших некорректируемых Дискинезий и компрометацию печени на Кломипрамине и неэффективность Сертралина.
⠀
Мне передал ее мой гуру со словами: "Попробуй придумать чего. А так это на группу (инвалидности) конечно."
⠀
2️⃣. С кровью, потом, матом и слезами случай удалось наладить.
Случай однозначно стоит в топ-3 моих профессиональных побед.
И схема вышла такая:
🔹️ Пароксетин 50мг в сутки;
🔹️ Флувоксамин 300мг в сутки;
🔹️ Клозапин 25мг на ночь.
⠀
Сколько мы всего перебрали- да почти всю Психофармакологию перебрали.
На этой схеме пациентка вернулась к учебе. Окончила школу. Потом ВУЗ. И сейчас уже второй год работает. По специальности, кстати☝️.
⠀
Попытки "подрезать" схему предпринимаются каждые полгода и за все семь лет удалось не так уже много:
🔹️ Пароксетин нынче 30мг в сутки
Попытки убрать ниже обостряют Тревогу;
🔹️ Флувоксамин 150мг в сутки
Попытки убрать ниже обостряют Депрессию и начинаются снова самопорезы;
🔹️ Клозапин 6.25мг на ночь.
Попытки убрать это кроху приводят к такому, что я здесь даже описывать не буду.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Мы касаемся проблемы, которая была, есть и еще незнамо сколько будет: назначение Антипсихотиков пациентам с Деменцией ДНЕМ 🧐.
⠀
Ведь когда речь идет о назначении на ночь Антипсихотиков со снотворным эффектом ДЛЯ нормализации сна- тут вопросов нет.
Иной раз можно назначить чего из ИНЦИЗИВНЫХ Антипсихотиков- это те что с Бредом и Галлюцинациями работают. Тоже вроде все очевидно.
⠀
НО ☝️❗️Мы встречаем кучу назначений (хоть и поменьше, чем раньше) Антипсихотиков с указанием к применению УТРОМ и ДНЕМ.
И ЧАЩЕ всего- назначения эти, по нашему мнению, бестолковы и контрпродуктивны. И мы сейчас по пунктам разберем почему.
⠀
Итак, перечень и наши комментарии БЕСТОЛКОВЫХ и малопонятных назначений Антипсихотиков утром и днем пациентам с Деменцией.
1️⃣. СНОТВОРНЫЕ/СЕДАТИВНЫЕ Антипсихотики.
Почему назначают:
▪️ну типа пациент (бабуля или дедуля) весь день беспокойный. Куда-то стремиться. Вообще возбужденный.
Счас мы ему днем снотворного препарата докинем- пациент успокоится и будет вообще в углу тихо сидеть/лежать и спать, и не отсвечивать.
⠀
НАШ комментарий: качество логики очевидно. Задача врача разобраться с состоянием пациента, которое сопровождается неадекватным поведением днем: Тревога, Психоз на фоне нарушений сна, запредельная истощаемость и так далее.
Все это лечиться отнюдь не тем, что пациента надо просто "потушить" 🧐.
⠀
Более того, если у нас пациент ближе к вечеру все больше спутывается- значит это и есть такая форма Астении- быстрого истощения. Зачем же такого пациента еще и "грузить" днем 🤔⁉️
Его, наоборот, стимулировать надо- чтобы больше было сил и энергии у мозга весь день обстановку "держать": тут как раз речь про всякие Ноотропы и Антидепрессанты как минимум средней силы.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_ДетскаяПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Не так давно мы уже недоумевали по поводу того, что, согласно Государственному Реестру Лекарственных Средств (ГРЛС) РФ запрещены ВСЕ ПротивоТревожные Антидепрессанты детям 🧐.
Кому интересны подробности - см. Пост «Ребенок. Тревога. Как лечить». (Ссылка в социальных сетях)
⠀
Конечно, все-таки некоторые психотропные средства разрешены для применения в детской практике - например, Антипсихотики.
И что же остается делать детскому психиатру при выявлении Тревожной Депрессии у ребенка, если он не умеет или не хочет заморачиваться оформлением лечения вне инструкции (off-label) 🤔⁉️
Антипсихотики и остаются! Со всеми вытекающими.
⠀
Обратилась женщина с дочкой 11-ти лет.
Жалобы:
☑️ тревога зашкаливает;
☑️ настроение переменчивое;
☑️ бывает раздражительна, сильно ругается при этом;
☑️ все время опасается, что что-то не так сделает, как надо;
☑️ со сверстниками не общается;
☑️ учеба идет хорошо - по оценкам, но девочке тяжело справляться;
☑️ сон нарушен - снятся кошмары, утром тяжело вставать;
☑️ решила, что слишком толстая - перестала есть (вес у ребенка фактически = рост - 5кг. Некритично);
☑️ в последнее время появились суицидальные мысли;
☑️ ранее были ощущения нереальность окружающего;
☑️ есть и некоторые специфические жалобы физиологического характера - о них чуть позже. Когда буду излагать доблестное лечение.
⠀
Некоторое время назад ушел из жизни близкий человек. Вот тогда все (см. Жалобы) и началось.
⠀
Сейчас весь «трындец» (не знаю, как иначе сказать, чтобы культурно было) буду излагать по порядку.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Резистентность- это когда заболевание устойчиво к лечению. Иногда это называют на Наркологический манер- Толерантность 🧐.
⠀
1️⃣. Условно Резистентность можно разделить:
🔘 1.1 по спектру:
✔️ частичная (это когда на препарат или на часть препаратов из группы. Или на определенную дозу препарата);
✔️ полная. Это совсем плохо- когда вообще ничего не помогает.
Иногда есть промежуточный вариант. Говорят: полная резистентность к такой-то группе/подгруппе препаратов.
⠀
🔘 1.2 по времени возникновения:
✔️ изначальная.
То есть препарат или группа препаратов не сработали вообще;
✔️ приобретенная.
Это когда вроде помогало некоторое время, а потом перестало работать (препарат в целом или определенная доза.
⠀
‼️ИНТЕРЕСНО‼️ Приобретенная Резистентность частенько совершенно зря называется ПРИВЫКАНИЕМ.
И именно в этом моменте несведущие больные и/или клоуны, что по ошибке в докторах, начинают визг про понятия Наркологического профиля.
⠀
2️⃣. БЕССОННИЦА.
Тут, опять же, все просто:
▪️ засыпаем намного позже обычного (НО☝️❗️ При этом не можем спать дольше обычного времени пробуждения);
⠀
▪️ засыпаем обычно, но встаем намного раньше обычного времени пробуждения и не можем заснуть дальше;
⠀
▪️ залегаем в кровать и выкидываемся из нее в обычное время, но за ночь просыпаемся много раз.
⠀
Бывают более заковыристые варианты- на базисные Бессонницы- именно эти три.
⠀
3️⃣. ЛЕЧЕНИЕ Бессонницы.
Посмотрите, у нас есть посты на эту тему.
⠀
Обычно ничего сложного.
НО☝️❗️ Терапия Бессонниц имеет несколько ОСОБЕННОСТЕЙ:
▪️ поддерживающий курс коротенький (по психиатрическим меркам): 1-3 месяца;
▪️ прогноз донельзя благоприятный обычно;
▪️ при лечении Бессонниц КРАЙНЕ РЕДКО мы наблюдаем ПРИОБРЕТЕННЫЙ тип Резистентности.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️ (https://teletype.in/@dominantazdorovja/PjAxmbGpL0S)