Недавно в мой сервис MamIQ, где врачи доказательной медицины отвечают на ваши вопросы, поступил вот такой запрос:

«Увидела, что вместо физраствора вчера вечером ребёнку промыла нос новокаином. Его вчера стошнило, сегодня небольшие следы крови в носу. Есть вероятность, что позавчера ещё была сделана ингаляция с новокаином вместо физраствора. Что сейчас мне сделать?»

Сразу скажу, что здесь мы, на самом деле, помочь можем мало чем. Любая передозировка лекарств или на неё подозрение — это красный флаг и повод для вызова скорой помощи. Равно как и ошибочное введение какого-либо лекарства. Последствия могут быть самыми непредсказуемыми, поэтому в данном вопросе не стоит пытаться разобраться самостоятельно. Сразу скажу, что в этом случае с ребёнком, вероятно, всё хорошо.

Обсудить я хотел, а как так можно перепутать ампулы с лекарствами? Вообще-то легко! Поэтому не спешите в чём-то винить маму ребёнка. Подобные ошибки, к сожалению, иногда совершают и профессионалы. Но есть специальные приёмы, которые позволяют такой риск свести к минимуму. Ими я и хочу с вами поделиться.

Если ампулы стеклянные 10 мл старого образца, физраствор и новокаин вообще перепутать очень легко, поскольку по форме, размеру и внешнему виду они вообще не отличаются. Разной будет только надпись. Если взять ампулу в руку и попытаться прочитать, что на ней написано, это не всегда легко сделать. Прозрачная жидкость преломляет картинку как расфокусированная линза и очень тяжело разобрать буквы. Поэтому со «старыми» ампулами надо быть особенно внимательными.

Этот лайфхак я подсмотрел у опытных фельдшеров 03 в начале своей карьеры и всегда делал именно так: прежде чем вскрыть ампулу и набрать шприц, нужно взять её в руки и полностью вслух прочитать, что там написано (включая срок годности). Если текст на ампуле читается плохо, положить её на свою ладонь. Рука сотрудника скорой, который готовится сделать инъекцию, всегда в перчатке, но даже если её нет, текст будет отлично контрастировать и читаться лучше. Не важно, с какой целью вы берёте в руки ампулу, всегда делайте именно так. Пускай это будет привычным ритуалом, и тогда риск ошибки сильно сокращается.

Кстати, современные пластиковые ампулы, несмотря на то, что этикетки там читаются прекрасно, у новокаина и физраствора тоже идентичные.

Так вот, никогда не верьте тому, что написано на коробке, ещё раз повторюсь, всегда отдельно смотрите, что написано на ампуле. Из вскрытой коробки кто-то мог достать одну ампулу, а случайно, не обратив внимание, положить другую. Учитывая, что визуально они очень похожи. Этот «кто-то» с большой долей вероятности даже вы. Поэтому доверять нельзя никому, в том числе себе.

Вот в чемодане СМП все ампулы разложены по специальным подписанным отделам. И всё равно регулярно при проверке выясняется, что они как-то перемешиваются. Чтобы не ошибаться, надо минимум по три раза всё перепроверить.

Запишу в виде алгоритма:

- Читать все надписи на ампуле, лежащей на руке.
- Читать всегда вслух.
- Проверять и читать три раза: когда ампулу достали, когда вскрыли, когда набираем в шприц.

(J05.0) — состояние, характерное для детей раннего возраста (с рождения до 3-5 лет, старше — реже). Появляется на фоне ОРВИ. Основное проявление — одышка с затруднённым вдохом. Сопутствующие симптомы: специфический кашель (лающий), осиплый голос, крайне неприятное, болезненное ощущение («саднение») в горле.

Основное лечение — борьба с отёком в гортани. В настоящее время для этого применяются ингаляции препаратом Будесонид («Пульмикорт») через небулайзер. Хочу обратить внимание, что данный препарат должен назначаться врачом, несмотря на относительную безопасность, доступность и простоту применения. То же самое касается выбора схемы лечения, несмотря на то, что эта информация вообще не секретная. Ниже я хочу рассказать эти схемы, но только для того, чтобы вы понимали логику назначений, а не занимались самолечением!

Дозировка Будесонида при ложном крупе зависит не от возраста и веса ребёнка, а от тяжести стеноза. Если нет характерной одышки, то и стеноза нет, а значит, и ингаляция не показана. «Лающий кашель» или то, что вам кажется на него похожим, часто вообще не является признаком стеноза.

Но если ребёнок регулярно страдает эпизодами крупа и в вечернее время у него наблюдается осиплость голоса + характерный кашель, что с очень большой долей вероятности ночью приведёт к стенозу, я обычно рекомендую начать ингаляции в дозировке 0,5 мг (2 мл 0,25 мг/мл). Это меньше рекомендованной дозировки при стенозе, но практика показывает, что часто этого бывает достаточно. Меньше делать точно смысла нет никакого, даже при предвестниках. Равно как нет смысла ингалировать будесонид, если раньше стенозов не было. Шанс, что он разовьётся, не очень велик. А указанные симптомы вполне могут быть при банальном ларингите, который лечится тёплым питьём и увлажнением воздуха.

Одышка в покое отсутствует, а характерные хрипы на вдохе появляются только при плаче или активном движении ребёнка. То есть, когда спит, хрипеть перестаёт. Так выглядит лёгкий стеноз (первой степени). В такой ситуации разовую дозу Будесонида я обычно выбираю в 1 мг (4 мл 0,25 мг/мл). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно.

Одышка в покое имеется — это уже точно стеноз средней или тяжёлой степени, повод для вызова скорой помощи и госпитализации и назначения максимальной разовой дозировки Будесонида — 2 мг (8 мл 0,25 мг/мл или 4 мл 0,5 мг/мл).

Но что делать, если ребёнок впервые в жизни видит небулайзер, крайне негативно относится к ингаляции, яростно кричит и отбивается? Для бригад скорой отсутствие содействия маленького пациента — вопрос техники и не противопоказание к лечению. Ребёнок фиксируется и ингаляция всё равно проводится. Но при тяжёлом стенозе плач и активные действия могут значительно ухудшить состояние пациента, а Будесонид начинает своё действие не очень-то быстро. Только в такой ситуации я считаю оправданным применение инъекционных гормонов (укол Преднизолона/Дексаметазона), поскольку они начинают действие ощутимо быстрей. Во всех остальных ситуациях уколы, на мой взгляд, просто не нужны.

Если у ребёнка возникает ложный круп, даже лёгкой степени, а дома нет небулайзера, это повод для вызова скорой и иногда даже для госпитализации. Причём фактически единственное лечение в больнице в такой ситуации — те же самые ингаляции с Будесонидом, которые можно спокойно делать дома. Поэтому, если у ребёнка хотя бы раз возникал стеноз, настоятельно рекомендую обзавестись дома компрессорным небулайзером.

Рекомендую обратить внимание на новую модель B.Well MED-111. Небулайзер выполнен в виде игрушки милого корги, что позволяет превратить ингаляцию в игру.

Распыление аэрозоля данной моделью регулируется (0,2–0,4 мл/мин). Поэтому данное устройство удобно применять как для детей, так и для взрослых. Также в наборе имеется две маски (детская и взрослая) и мундштук.

➡ Небулайзер милый корги B.Well MED-111: https://clck.ru/3QCCUK
➡ Канал бренда B.Well: https://t.me/+vAEi10IBBrA0ODgy

Сталкивались с ложным крупом?

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. erid: 2VtzquY3eJB

У нас тут небольшой юбилей случился. Мы его, правда, немного проворонили, но ничего страшного, он не обидится... Блогу исполнилось пять лет! Если считать все соцсети как один большой проект, то совокупная цифра подписчиков переваливает за полтора миллиона. Хотя большая часть находится на сегодняшний день в заблокированных, запрещённых и замедляемых...

Отличный повод вспомнить, как всё начиналось. Изначальная идея принадлежит Наталии. Именно она начала меня сподвигать к ведению блога ещё в марте 2020 года. Тогда ковид ещё только пришёл в страну, и я даже заснял первый короткий ролик о том, как мы едем на свой первый ковидный вызов в строительных костюмах, поскольку нормальные СИЗы ещё не появились. Создал аккаунт в запретграме, выложил, и буквально через 6 часов мой аккаунт угнали. Я подумал, что это знак, и попросил Наташу больше ко мне не приставать «со своими глупостями».

Потом родилась Алиса Дмитриевна. Находясь на ГВ, она предпочитала каждое кормление висеть на груди минут по 40. Наталия же, будучи человеком, привыкшим к интеллектуальной деятельности, а напомню, жена у меня училась медицине 12 лет (колледж + универ + последипломное) и до декрета работала врачом УЗИ-диагностики. В общем, ей было невероятно скучно, и единственным для неё окошком в мир, пока на её груди висела Алиса, был мобильный телефон.

Через некоторое время она подошла ко мне уже с чётким планом действий. Обозначили, кто что делает: я снимаю видео и пишу тексты, Наталия ведёт, оформляет, администрирует. Тексты я писать люблю и умею, видео снимать тоже. Ранее у меня был проект на «Ютубе», посвящённый мотопутешествиям, который к этому моменту благополучно загнулся, поскольку мы с Наталией перестали путешествовать, открыв другой жизненный этап.

За работу взялись по-серьёзному. 60 публикаций за первых два месяца. Почти сразу начали получать буквально восторженные отзывы от аудитории. Внезапно оказалось, что информация, которой я делюсь с людьми, крайне для них востребована и актуальна. Это сильно мотивировало работать дальше. Буквально в первые недели появилась очень активная подписчица, которая помогала заниматься «комментингом». Я приходил на крупные каналы, например тогда к некому доктору К, и просто отвечал на вопросы людей в комментариях к посту. Они интересовались, кто это такой им отвечает, и приходили посмотреть уже на мой блог. Вот так потихоньку нарастили первую тысячу подписчиков на страничке.

Потом ко мне снова пришла жена и предложила начать снимать видео для «ТикТока». Я говорю: «Ты чего, где я, а где дурацкая соцсеть с кривляющимися детьми?» В ответ: «Я здесь продюсер, поэтому делай, что говорят». Скорее всего, сказано было по-другому, но запомнил я именно так. «Взял под козырёк» и пошёл выполнять. Буквально сразу просмотры моих видео со скорой «полетели в космос». Похоже, раньше такого контента никто и не делал. Из «ТикТока» люди начали переходить и в другие соцсети.

Потом мы начали открывать новые соцсети: ВК, Дзен, «Ютуб», Телеграм. Каждый раз я выражал скепсис, но у Наталии «с самого начала была какая-то тактика, и она её придерживалась». А я просто снимал видео, писал тексты и делал, что говорят. Этим и продолжаю заниматься до сих пор, вот уже пять лет.

Расскажите в комментариях, откуда узнали о моем блоге и как давно подписаны?

Недавно для ГМД-медиа ответил на вопросы по поводу Алисы Дмитриевны (дочери) и её участия в нашем блоге. Вот эта статья: https://gmd.live/kak-zhivut-deti-chji-roditeli-prevratili-ih-v-kontent

На мой взгляд, авторы излишне сместили акцент в сторону негатива. Но это их «авторское» право. Есть одна поговорка, которая мне в данной ситуации приходит на ум: «Главная деталь любого оружия — голова его владельца». Смысл в том, что если у тебя в руках имеются некие опасные инструменты (а соцсети вполне могут быть информационным оружием, без кавычек), нужно осознавать все риски, их оценивать и работать максимально точно, чтобы избежать печальных последствий. Здесь не должно быть места легкомысленности.

Ниже хочу привести полный текст своих ответов на заданные вопросы.

— Есть ли у вас какие-то надежды или, наоборот, опасения по поводу публикаций фото/видео ребенка?

Опасений никаких нет. Контент создаётся не спонтанно и всегда чётко продумывается, поэтому никакой потенциально опасной информации в него просочиться не должно. Серьёзных надежд по этому поводу тоже не питаю. Специально заставлять ребёнка заниматься ведением соцсетей никто не будет. Если изъявит такое желание, мама с папой её и спродюсируют, и всему обучат. Если нет — найдёт себя в других направлениях.

— Как вы решаете, что можно выкладывать, а что уже нельзя (Алиса решает или вы, или это семейный совет)?

Такие вещи у нас решает мама. Она менеджер и продюсер нашего проекта. Причём решает не только за Алису, но и за меня. Какие-то вещи показывать нельзя, а какие-то, наоборот, надо.

— Читает ли Алиса комментарии (ее часто хвалят, делают комплименты), как относится к комментариям, если читает?

Алисе Дмитриевне пока всего пять лет и читать она не умеет. У меня есть впечатление, что ей гораздо интересней, что о ней думают сверстники, чем чужие тёти. Мой контент интересен в основном взрослым, поэтому наши миры пока не пересекаются. Смотреть старые видео, где она маленькая, Алисе нравится.

— Знает ли Алиса, чему именно посвящен ваш блог, зачем вы его ведете? Гордится ли она своим участием (или относится нейтрально/не любит сниматься)?

Алиса Дмитриевна гордится тем, что на гимнастике научилась за полгода занятий вставать на мостик и садиться на шпагат, поскольку это — её достижения. Съёмки — часть её жизни, практически с рождения. Это воспринимается как нечто естественное и само собой разумеющееся. Чему посвящён блог она знает отлично, поскольку присутствует при подготовке материала. Слышит, как мама с папой обсуждают всякое... Когда на мониторе компьютера видит какие-нибудь пугающие картинки, вроде сыпи у детей, просит ей показать и расспрашивает, как так получилось. Это всё часть её жизни и другого опыта у неё пока нет. Если к началу пубертата она решит выйти из публичного поля, мы, естественно, пойдём навстречу.

Как вы относитесь к детям-блогерам? Показываете ли вы своих детей в соц.сетях?