⠀
1️⃣Образ жизни

❗️Полный отказ от алкоголя (останавливает прогрессирование процесса)
⠀
❗️Отказ от курения

💾Дробное питание (5-6 разовое, дробность подбирается, исходя из тяжести заболевания) с высоким содержанием белков и углеводов с целью улучшения процессов всасывания и восполнения дефицита нутриентов. Жиры ограничиваются (степень ограничения зависит от тяжести мальабсорбции и эффективности заместительной ферментной терапии)
⠀
2️⃣Медикаментозная терапия

📌Ферменты - микронизированные/в форме минимикросфер, содержащие панкреатин (Креон, Микразим и тд) во время или сразу после еды

На основной прием пищи 40-50 000 Ед, на перекус 20 -25 000 Ед

⠀
📌Вместе с ферментами для усиления их эффекта возможен прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в стандартной дозе

3️⃣ При эндокринной недостаточности - инсулинотерапия

❗️Подбор терапии для купирования боли подбирается индивидуально лечащим врачом

Вопросы?

#briskman_пж

👇

6️⃣ В клинических рекомендациях стали отдельной графой выделять оценку нутритивного статуса 🥰 В случае с хроническим панкреатитом это очень актуально

Что оцениваем?

- клинический анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов)
- общий белок, альбумин
- ретинол-связывающий белок, 25(ОН) витамин Д, витамина B12 (голотранскобаламин), фолиевая кислота, НТЖ, ферритин, магний, цинк

Саркопения является распространенным осложнением ХП и наблюдается ~ у 2 из 5 пациентов!

7️⃣Пациентам с ХП рекомендуется выполнение однократной оценки минеральной плотности костной ткани (методом рентгеновской денситометрии) с целью ранней диагностики остеопороза, развивающегося на фоне экзокринной панкреатической недостаточности и мальабсорбции витамина D

#briskman_пж

Исходя из каких данных ставится этот диагноз?

1️⃣Жалобы и анамнез (читать тут)

2️⃣Физикальное обследование

При обострении определяется болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии, в области левого рёберно-позвоночного угла

3️⃣Лабораторно

❗️Для диагностики острого панкреатита используются ферменты амилаза и липаза. Однако при ХП эти показатели могут быть повышены незначительно /в норме/ понижены

📌Для диагностики внешнесекреторной функции поджелудочной железы (то есть может ли железа вырабатывать ферменты в необходимом количестве) сдается анализ кала на панкреатическую эластазу (эластаза-1 в кале).

Разбирали подробно тут

💬В перспективе - дыхательный тест с С13-меченными триглицеридами

📌Эндокринная недостаточность определяется выполнением анализа крови на гликированный гемоглобин + глюкозу натощак (возможно проведение перорального глюкозотолерантного теста)

4️⃣Инструментально

📌УЗИ органов брюшной полости

Невысокая чувствительность и специфичность при диагностике ХП

❗️

Диффузные изменения поджелудочной железы - это не повод постановки диагноза ХП, основываясь только на данных ультразвукового исследования

📌Компьютерная томография с в/в контрастированием

📌Дополнительно: эндоскопическая ультрасонография панкреатобилиарной зоны, магнитно-резонанская холангиопанкреатография (МРХПГ), МРТ ОБП

5️⃣Для диагностики аутоиммунного панкреатита может быть исследован уровень Ig G4 в крови

Вопросы?

#briskman_пж