У нас есть моноклональные антитела — это уколы (например, эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) для профилактики мигрени: они связывают CGRP или его рецептор и не дают пептиду делать своё «чёрное дело». 

А теперь есть еще и гепанты — это не антитела, а маленькие молекулы в таблетках, которые блокируют CGRP-рецептор. В России сейчас это препарат Кьюлипта 60мг - он купирует и острые состояния и хронику. То есть мы либо назначаем его для профилактики 10-60 мг раз в день на протяжении 3-12 месяцев, либо разово при острой боли.

Таблетки удобнее уколов, а переносятся они обычно мягче триптанов, потому что не вызывают сосудистого спазма, и их можно использовать у пациентов, которым триптаны противопоказаны (триптаны сужают сосуды — поэтому при ишемической болезни сердца, неконтролируемой гипертензии, после инсульта/ТИА мы их избегаем). 

Гепанты и антитела на сосуды напрямую не давят — поэтому и побочек обычно меньше, и переносимость лучше. По эффективности в «острый момент» триптан может сработать быстрее, но гепанты тоже умеют купировать приступ; а вот в профилактике (чтобы приступов было меньше и они были слабее) лидируют как раз гепанты и антитела. Цены и доступность у нас пляшут, поэтому каждый раз сверяем по аптекам/регистрации; но суть от этого не меняется: это самый современный таргетный подход к мигрени.

. Это «лишние» удары сердца, которые возникают вне основного ритма. Сердце делает дополнительное сокращение, а потом — небольшую паузу. Человек может ощущать это как «толчок», «замирание» или «переворот» в груди. Это один из самых частых видов аритмий, с ней сталкиваются и взрослые, и дети. Бывает наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, одиночная, парная, «залпами». Если они редкие и однотипные (мономорфные), обычно достаточно наблюдения и коррекции причин — кофеин, стресс, магний, щитовидка. Если экстрасистол много, они «разнотипные» (полиморфные) или дают симптоматику, разбираемся глубже. Подтверждаем всё только ЭКГ-критериями. Нужна обычная ЭКГ в покое и суточное мониторирование (Холтер) — иногда 48–72 часа, чтобы поймать редкие эпизоды и посчитать частоту. Дальше по ситуации добавляю ЭхоКГ, анализы, при необходимости МРТ сердца.

И напоследок — про «насколько это опасно». Сам по себе факт «у меня была аритмия на ЭКГ» ещё ничего не говорит. Важно, какая именно, как часто, как вы её переносите и почему она появилась. Поэтому моя логика простая: сначала поймать и правильно назвать нарушение, параллельно найти причину, а уже потом решать — наблюдать, лечить таблетками, идти на абляцию. Так мы делаем это безопасно и по-взрослому.

Аритмия — общий термин, означает любое нарушение нормального ритма сердца. Это может быть слишком быстрый (тахи-), слишком медленный (бради-) ритм, хаотичный или нерегулярный. Проще: сердце то бежит, то спотыкается, то бьётся слишком часто, то, наоборот, слишком редко. 

Аритмии разделяют на подтипы по месту возникновения — на наджелудочковые (источник сигнала выше желудочков: предсердия, AV-узел) и желудочковые (источник в самих желудочках). 

Важный момент: далеко не каждая аритмия опасна и требует лечения. Есть варианты, которые мы просто наблюдаем. Но есть и такие, где терапия нужна постоянно.

Из наджелудочковых чаще всего встречаю фибрилляцию и трепетание предсердий — пароксизмальные (приходят-уходят) или постоянные формы. Иногда они возникают как самостоятельное заболевание, но нередко это следствие других проблем: щитовидная железа, давление, апноэ сна, алкоголь, структурные изменения миокарда. В любом случае это истории, которые лечим и контролируем.

Есть и другие наджелудочковые нарушения: предсердная тахикардия, АВ-узловая ре-энтри тахикардия (AVNRT), реципрокные тахикардии с дополнительными путями. Пациенты их чувствуют резко: внезапно «взлетает» пульс до 180–200 в покое, темнеет в глазах, давление то падает вплоть до обморока, то подскакивает. Тут нужна точная диагностика и лечение; нередко оптимальным решением оказывается абляция.

Что ощущает человек в моменте? Нерегулярное, беспорядочное сердцебиение.

•Может быть ощущение, что сердце «бьётся как птица в клетке».
•Пульс неровный, иногда слишком быстрый.
•Сопровождается слабостью, одышкой, тревогой.

Про абляцию. Это малоинвазивная процедура, когда через вену мы проводим тонкие катетеры в сердце. Сначала выполняем эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ): безопасно провоцируем аритмию, находим точный очаг. Если он в левых отделах, делаем транссептальную пункцию — аккуратно проходим через межпредсердную перегородку. Дальше очаг прижигаем радиочастотной энергией или «замораживаем» крио. Восстановление обычно быстрое: часто домой — на следующий день. Эффективность высокая, но не 100%: у одних аритмия исчезает надолго, у других возможен рецидив — это честно обсуждаем заранее. 

. 

❕Часто переносится тяжелее.
❕Может ощущаться как очень быстрый, сильный и хаотичный пульс в груди.
❕Иногда сопровождается головокружением, потемнением в глазах, обмороком.
❕При опасных формах (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) человек может потерять сознание

Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — жизнеугрожающие состояния. Если выявляем желудочковые нарушения ритма, пациент должен быть под постоянным наблюдением: исключаем ишемию, перенесённый инфаркт, миокардит, врождённые аномалии проводящей системы, электролитные нарушения.

Часто у женщин встречается циклическая масталгия — когда грудь наливается и ноет на овуляции или за несколько дней до менструации. Это довольно распространенное явление, но всё равно повод оценить гормональный фон, а не «привыкать».

Как я действую, когда приходит пациентка с болью: ищу причину, а не «таблетку для груди». Проверяем гинекологический блок (яичники, регулярность цикла) и щитовидную железу — обе системы напрямую влияют на молочную железу. На УЗИ мы можем увидеть либо равномерные («диффузные») изменения ткани, либо кисты/узелки. Это разные проявления одной гормонозависимой системы. Устраняем исходный сбой — и, как правило, уходит и боль.

Если цикл регулярный, жалобы минимальные и укладываются в рамки привычного ПМС, обычно достаточно наблюдения: УЗИ молочных желёз раз в год. Если же боль сильная, мешает жить, появилась внезапно, не связана с циклом, сопровождается уплотнением, покраснением, выделениями из соска или втяжением кожи/соска — тянуть нельзя, приходите раньше: разберёмся и подключим гинеколога/эндокринолога при необходимости.

вы можете связаться с нами через Whatsapp или просто по тел: +7 495 374 55 37

Если коротко про «что назначаем молодым», то базовый набор у всех один: ЭКГ и УЗИ сердца. Это самые простые и самые честные методы — показали, что происходит «здесь и сейчас», и уже от них пляшем. Дальше всё индивидуально: если по картинке или по жалобам что-то настораживает, подключаем суточный мониторинг ЭКГ, суточное мониторирование давления, иногда КТ или МРТ сердца и сосудов, зовём смежных специалистов. Нередко человек приходит «с сердцем», а по дороге находим щитовидку, почки или выраженный стресс — и вот оно, объяснение симптомов. Поэтому маршруты у всех разные, но вход всегда один: ЭКГ плюс эхокардиография.

Что бы я сказал себе двадцатилетнему? Следить за режимом и едой — у меня тогда всё было хаотично, бессонные ночи, перекусы «как придётся». Не начинать курить и не превращать алкоголь в привычку по выходным или праздникам: потом от этого отвязаться сложно, а здоровье платит сразу. Мы в молодости уверены, что «со мной такого не будет», и это самая коварная мысль. Сейчас я уже занимаюсь собой, но, честно, лучше было бы начать тогда, а не теперь.

Если у ваших родителей или у бабушки с дедушкой были инфаркт, инсульт, «высокий» холестерин, гипертония — это повод не ждать сорока и «провериться когда-нибудь», а прийти ко мне раньше. Атеросклероз — та самая почва, на которой вырастают и инфаркты, и инсульты. К сожалению, предрасположенность к нему часто наследуется. Причём неважно, с какой стороны семьи были проблемы — матери, отца, по линии бабушки или дедушки: чем больше таких историй в поколении выше, тем выше риск у вас.

Иногда в одной семье брат и сестра получают разный «набор» генов: у одного — склонность к раннему атеросклерозу, у другого — нет. Но угадывать по ощущениям бессмысленно. Если знаете о семейном анамнезе, лучше заняться профилактикой заранее и системно: прийти на базовый осмотр, понять свои факторы риска и держать их под контролем. Возраст в этом смысле роли не играет — 20, 30 или 40 лет. Чем раньше начнёте следить за сердечно-сосудистым здоровьем, тем больше шансов встретить зрелый возраст без хронических диагнозов.