Всё же хорошо, что есть прописные истины! Вроде того, что любому поступающему пациенту в стационаре берут кровь на анализы и выполняют рентгенографию ОГК вне зависимости от профиля – хоть исправление вальгуса у травматологов, хоть крапивница у аллергологов.

Конечно, тут очень много исследований безо всяких изменений, однако, случайный «улов» бывает крайне интересным и показательным!

Вот яркий пример – пациент 27 лет, поступает планово в отделение колопроктологии – жалобы на боли в животе и периодическую задержку стула. Год назад оперирован в другой стране по поводу мегадолихоколона, спастического колита в объёме левосторонней гемиколэктомии. После операции указанные жалобы сохраняются.

Респираторные жалобы не предъявляет. В анамнезе – псориаз.

Т тела 36,7 С, ЧДД 17/мин, АД 120/70 мм рт.ст. В анализах крови – WBC 11,7, Hb 133 г/л, остальные в пределах референсных значений.

При пальпации живота – болезненность, тимпанит.
Момент истины – традиционно наш герой перед подъемом в отделение идет выполнять рентгенографию ОГК, а там такое! Что, собственно, никто не ожидал увидеть у пациента без всякого кашля, кровохарканья и тому подобного – в верхней доле правого легкого в проекции ключицы кольцевидная тень почти 7 см с толстой четко определяемой стенкой (3-4 мм). Какое-либо содержимое в такой полости отсутствует. А вокруг, да и в другом лёгком в верхних и средних отделах – множественные очаги различного размера.

Особенно на боковом снимке заметно уменьшение объема доли, где проецируется кольцевидная день – по подтянутым (и кстати заметно утолщенным) листкам плевры. Тот случай, когда КТ нам бы не сказала ничего дополнительного – наличие полости в верхушке легкого на фоне объемного уменьшения доли и множественными очагами обсеменения – конечно, в первую очередь мы подумали о фиброзно-кавернозном туберкулезе!

Естественно, после выполнения рентгенографии речи о плановой госпитализации по профилю колопроктология уже не могло быть – поэтому, пациент был переведен в противотуберкулёзную больницу с наличием отделения хирургии.

А самый банальный снимок ОГК помог врачам не поместить пациента в общую палату, где несколько дней (или даже неделю!) пациент бы находился в тесном контакте с другими пациентами и врачами – а это реальная угроза заражения при такой деструктивной форме туберкулеза.

Остается вопрос – а выполнялся ли такой же снимок перед операцией год назад? Ибо такие полости формируются довольно долго – вполне возможно, что у пациента на тот момент был уже очаговый и инфильтративный процесс – а это куда лучшие прогнозы по лечению и дальнейшей жизни пациента. #типичный_кох@starinakoh #туберкулез #туберкулёз

#на_ночь_глядя

Пациент 73 лет. 
В-крупноклеточная лимфома (IIIb стадия по Ann Arbor).
В процессе терапии R-mini-CHOP.

Кроме характерных опухолевых масс в средостении (измененные лимфоузлы) с компрессией трахеи, крупных бронхов и забрюшинных конгломератов - обратите внимание на расширение восходящего отдела аорты (7 см в диаметре!), да и нисходящая аорта, брахиоцефальный ствол, подключичные артерии также выглядят расширенными.

Изменения вряд ли связаны между собой, но комбо неприятное конечно...

Сегодня в рубрике #культура_коха речь пойдет о Федоре Рябушинском, младшем из 8 братьев знаменитой династии.

Рябушинские были крупными текстильными фабрикантами, богатейшими среди русских предпринимателей дореволюционный период 20 века. А средствами своими распоряжались так, что оставили заметный след в самых разных сферах жизни.

Николай занимался антикварным делом и издавал журнал, Степан был экспертом в области иконописи, Сергей основал автомобильный завод АМО (он же ЗИЛ), Михаил собирал живопись, многие работы были переданы позже в Третьяковскую галерею.

"Товары наши большой популярностью пользуются и по всему миру цену свою имеют.
Не только деньги умел зарабатывать отец. Был он человеком щедрым. Не жалел он средств на благо других, к тому и нас приучал. Но главное достижение отца — его дети. Восемь Рябушинских, как нас называют. Каждый из нас чем-то да прославился — не только делами фабричными. Верно же говорю?"

Младший, Федор, интересовался географическими открытиями.

"Влекут меня дальние регионы страны нашей необъятной. Кабы не чахотка, коей болею с молодых лет, объездил бы всю империю. Но мечту об исследованиях географических я не оставляю. Попросил я профессора Московского университета, Алексея Арсеньевича Ивановского, прочитать мне университетский курс лекций по географии, этнографии и антропологии Сибири.

Человек он знающий! Участвовал в экспедициях по Алтаю, Средней Азии, Монголии, Кавказу, Закавказью, бывал в Османской империи и Персии.

Внимательно его слушал, записывал, книги читал и ещё больше укрепился в мечте о географических исследованиях."

Организовав себе такое образование, Федор задумался о собственных открытиях.

"Намеревался я сам осуществить предварительную поездку на Камчатку, чтобы собрать нужные данные для подготовки учёных, но планы спутал туберкулёз."

"Не оставляют мечты об экспедициях. Поначалу думал я снарядить учёных изучать народы Алтая. Но позже познакомился с нашими дальневосточными окраинами и загорелся вулканической Камчаткой. Территория изучена крайне мало, природа необыкновенная, а сам край по размерам равен всей Пруссии.

Так что решено! Организую экспедицию на Камчатку! В средствах недостатка не будет. Готов пожертвовать 200 тысяч рублей на всё необходимое, а в случае чего и больше! Коли здоровье позволит, поеду и сам. Ищу учёных, готовых отправиться в экспедицию."

Итак, Федор Рябушинский не только спонсировал многолетнюю экспедицию на Камчатку, но и руководил ей удаленно (при поддержке российского географического общества). К сожалению, прожил он всего 24 года и окончания экспедиции в 1910 году не дождался. В те времена о Камчатке было известно очень немного. Экспедиция Рябушинского составила первые топографические карты полуострова, на которые было нанесено местоположение 31 вулкана. Работали в составе экспедиции и геологи, ботаники, этнографы, словом, это был действительно важный шаг в изучении Камчатки.

Всем привет. Тут вряд ли многие догадываются, какой я легко ранимый внутри человек. И одну и ту же ситуацию, может быть и не требующую такого глубокого погружения, я могу без конца "пережевывать" в своих мыслях.
Так случилось и с историей 202, когда впервые за все время существования рубрики, впервые за 5 лет мне пришлось закрыть комментарии, потому что героиню НЕ ПОНЯЛИ.
Я знала, что все в порядке, что она в безопасности, и я на ее стороне, и все же мне было трудно продолжать публиковать истории, я взяла паузу.

Сейчас, понимая, что #истории_коха самая важная и нужная рубрика этого блога, я хочу идти дальше.
Пожалуйста, присылайте свои рассказы о туберкулезе @OlgaVinokurova88, давайте вместе пройдем через страх непонимания и поддержим тех, кто в этом нуждается сейчас, в начале пути.

А ещё я замечала, что и для самих рассказчиков рубрика терапевтична, изложить все "на бумаге" может помочь идти дальше, окончательно приняв диагноз, не "цепляясь" больше мыслями за стыд или страх рецидива. Итак, История #203

P.s. сразу хочу ответить на два вопроса, которые точно возникнут при прочтении.

1) очагов в позвоночнике у героини на самом деле не было, в описание рентгенолога по всей видимости закралась ошибка, а туберкулёз разрушает позвонки как правило у ВИЧ(+) и сахарном диабете, и то в тех случаях, когда иммунная система пострадала сильно.

2) нет, результатов клинических испытаний новой вакцины в доступе нет, вакцина ещё не зарегистрирована, но набор на испытания уже завершён.

Дорогая Алёна, спасибо за историю и долгих Вам безрецидивных лет жизни!

Всем привет! Пока я ещё не приступила к написанию гайда для контактных😜, то вот краткий дайджест.

Если ваш близкий заболел туберкулёзом и продолжает жить с вами:
-Скорее всего, он не выделяет бактерии, т. к. обычно при бактериовыделении кладут в больницу

-Если по какой-то причине ваш близкий, выделяющий бактерии, не в больнице, то он уже начал лечение

Это значит, что самый опасный период (когда вы ещё не знали ни о заболевании, ни о выделении) - позади.

Что может помочь меньше контактировать с бактериями? (Если статус бактериовыделения подтверждён или ещё не известен)

- пациенту - носить маску, его близким - респиратор при общении с ним

- проветривать почаще

- жить в разных комнатах, если это возможно

- временно отселиться, если это возможно, и навещать, соблюдая меры предосторожности

Что не может помочь снизить риски при контакте с больным:
- отдельная посуда и предметы обихода
- портативные кварцевые лампы (они неэффективны из-за маленькой площади воздействия)
- протирание поверхностей хлорсодержащими дезинфектантами (они эффективны в отношении бактерий, но не позволяют удалить их из воздуха, которым мы дышим)

Помните, пожалуйста!
- туберкулёз излечим, ваш близкий рано или поздно перестанет быть бактериовыделителем
- сейчас ему как никогда нужна ваша поддержка, присутствие либо хотя бы дистанционная связь
- больные бывают очень сильно подавлены психологически из-за этих обязательных и неэффективных мер (хлорки, отдельной посуды, отказа в физическом контакте)
- после начала адекватной терапии безопасно общаться можно уже через 2 недели, несмотря на то, что ещё не получены отрицательные результаты посевов мокроты.

В других странах часто можно слышать эту рекомендацию: оставайтесь дома и ограничьте свои контакты на 2-3 недели. Также и в больнице люди как прав ло изолированы на 2-3 недели, не более.

- если у человека малый туберкулёзный процесс и не выделяются бактерии с мокротой, его вообще не должны касаться никакие ограничения, разумеется, при условии лечения (без лечения малая форма может в любой момент перестать быть таковой)

Жить дома и получать поддержку близких - важный компонент лечения туберкулёза

Пост проиллюстрирован работой художницы Полины Синяткиной, которая пережила длительное лечение в туберкулёзной больнице

Дорогие пациенты, открыто расписание на июль (очно в Москве и онлайн) и доступна запись в приложении