#الشرح

💫ارتفاع مستوى الصوديوم في الدم عن ( 145 mEq/L) لمدة تزيد عن 48 ساعة.

💦السبب الأساسي غالباً بسبب فقدان الماء أكثر من فقدان الصوديوم أو قلة شرب الماء.

💦يجب خفض مستوى الصوديوم ببطء شديد (لا يزيد عن 10 mEq/L في كل 24 ساعة) لتجنب المضاعفات الخطيرة مثل وذمة الدماغ.

💦العلاج الأساسي (الحالة المستقرة بدون جفاف حاد)

💦المحلول المستخدم D5W (محلول جلوكوز 5% في ماء) بعد حقنه يمتص الجسم الجلوكوز ويتبقى ماء نقي يعمل على تخفيف الدم وخفض الصوديوم.

💦كيفية الحساب تكون سرعة التسريب ثابتة وتحسب بناء على وزن الجسم

💦الحد الأقصى للتصحيح لا يجب خفض الصوديوم بأكثر من
10 mEq/L
خلال 24 ساعة

💦مثلا مريض وزنه 70 كجم ومستوى الصوديوم في دمه
155 mEq/L
يجب خفض الصوديوم إلى
145 mEq/L
(أي بخفض 10 وحدات) خلال 24 ساعة

💦حساب سرعة التسريب

💦السرعة = 1.35 مل/ساعة × وزن الجسم (كجم)

💦السرعة = 1.35 × 70 = 94.5 مل/ساعة (يمكن تقريبها إلى 95 مل/ساعة)

💦 التطبيق أو التنفيد يتم تسريب محلول D5W بسرعة 95 مل/ساعة لمدة 24 ساعة

💦يتم قياس مستوى الصوديوم كل 4-6 ساعات للتأكد من أن الانخفاض يتم بالسرعة الآمنة.

💦إذا كان هناك نقص في حجم الدم (جفاف)

💦المحلول المستخدم: محلول ملحي نصف مخلخل (0.225% NaCl)
هذا المحلول يحتوي على كمية قليلة من الصوديوم فهو يعالج الجفاف (يملأ الأوعية الدموية) وفي نفس الوقت يمد الجسم بالماء لخفض الصوديوم.

💦سبب الاستخدام إذا كان المريض يعاني من أعراض الجفاف مثل انخفاض ضغط الدم أو تسارع ضربات القلب.


💦نعيد نفس المثال السابق مريض وزنه (70 كجم صوديوم 155)
ولكن لديه انخفاض في ضغط الدم وجفاف

💦التشخيص فرط صوديوم مصحوب بنقص حجم الدم (جفاف)

💦العلاج محلول
0.225% NaCl
💦حساب سرعة التسريب 👇

💦السرعة = 1.8 مل/ساعة × وزن الجسم (كجم)

💦السرعة = 1.8 × 70 = 126 مل/ساعة.

💫إذا كان هناك نقص في حجم الدم ونقص في البوتاسيوم👇

المحلول المستخدم نفس المحلول السابق
(0.225% NaCl)
ولكن مع إضافة البوتاسيوم
(KCl 40 mEq/L).
💦يعالج الجفاف يخفض الصوديوم ويعوض نقص البوتاسيوم في نفس الوقت.


💦مثلا نفس المريض (70 كجم صوديوم 155) مع جفاف ونقص بوتاسيوم في التحاليل.

💦التشخيص: فرط صوديوم + نقص حجم الدم + نقص بوتاسيوم.

💦العلاج محلول
0.225% NaCl
مخلوط مع
40 mEq KCl.
💦حساب سرعة التسريب👇

السرعة = 2.7 مل/ساعة × وزن الجسم (كجم)

💦السرعة = 2.7 × 70 = 189 مل/ساعة.

💦المراقبة المستمرة يجب فحص مستوى الصوديوم في الدم كل 4 إلى 6 ساعات للتأكد من أن السرعة آمنة ولم نتجاوز حد في اليوم
10 mEq/L
💦بعد تحقيق الاستقرار بعد وصول الصوديوم إلى المستوى المستهدف (عادة 140-145 mEq/L) يمكن تكرار الفحص كل 12 إلى 24 ساعة للمراقبة.


💫فرط الصوديوم الناتج عن علاج ارتفاع السكر الشديد👇

💦في حالات مثل غيبوبة السكر الكيتونية (DKA) أو الحالة
hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)
💦يعالج المريض بمحاليل وريدية وأنسولين مما يؤدي إلى انخفاض السكر في الدم بسرعة هذا الانخفاض السريع في السكر يمكن أن يسبب ارتفاعاً ثانوياً وسريعاً في الصوديوم.

💦المحلول المستخدم محلول ملحي نصف عادي (0.45% NaCl) هذا المحلول أكثر تركيزاً من 0.225% لأنه يحتاج إلى موازنة الانخفاض الحاد في الأسمولالية الناتج عن علاج السكر.

💦الجرعة: تكون أعلى (6-12 مل/كجم/ساعة) لتعويض السوائل المفقودة بكثرة في هذه الحالات.

💦مريض بداء السكري يدخل المستشفى بحالة HHS مستوى السكر
900 مغ/ديسيلتر والصوديوم
150 mEq/L
بعد بدء العلاج بالأنسولين والمحاليل انخفض السكر إلى 300 ولكن الصوديوم ارتفع إلى 160.

💦التشخيص فرط صوديوم ناتج عن تصحيح فرط سكر الدم الحاد مع وجود جفاف.

💦العلاج: التحويل إلى محلول
0.45% NaCl

💦حساب سرعة التسريب

💦الحد الأدنى: 6 مل/ساعة × 70 كجم = 420 مل/ساعة.

💦الحد الأقصى: 12 مل/ساعة × 70 كجم = 840 مل/ساعة.

يحدد الطبيب السرعة المناسبة بناء على حالة المريض.
إعداد قناة طوارئ وعناية مركزة
https://t.me/+I8rrjfkEHkhkYmQ0
https://t.me/Emergency_intensivecare

#قناة_طوارئ_عناية_مركزة

#الشرح

💫الأدوية التي يمكن أن تسبب متلازمة الهرمون المضاد لإدرار البول غير الملائم (SIADH)

💫خطة علاج اضطرابات الصوديوم (فرط الصوديوم مع العلم بهذه الادوية التي تخفضه في الدم وإذا يستعملها المريض يكون بعلمك عندما تبدأ تعالج ارتفاع الصوديوم في الدم )

💫الأدوية المسببة لـ SIADH

💫متلازمة SIADH هي حالة يفرز فيها الجسم هرمون ADH بشكل زائد وغير مناسب، مما يؤدي إلى احتباس الماء في الجسم. هذا التخفيف يؤدي إلى انخفاض مستوى الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم ونجي نتكلم كيف نعالج انخفاض الصوديوم في الدم في موضوع لحاله ).

💫الأدوية التالية هي أشهر المسببات👇

💦مضادات الاكتئاب👇
مثال: أميتريبتيلين (Amitriptyline)، فلوكستين (Fluoxetine).

💦مضادات الذهان👇
مثال: هالوبيريدول (Haloperidol)، كلوزابين (Clozapine).
التأثير مريض نفسي يتعالج بالهالوبيريدول ويظهر عليه الخمول وضعف التركيز يشخص الطبيب الحالة على أنها نقص صوديوم بسبب الدواء.

💦أدوية الصرع👇
مثال: كاربامازيبين (Carbamazepine).
التأثير مريض مصاب بالصرع يتناول الكاربامازيبين ويشتكي من تقلصات عضلية وإرهاق. الفحوصات تكشف عن نقص الصوديوم كأثر جانبي للدواء.

💦أدوية العلاج الكيميائي:
مثال: سيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide)
التأثير: مريض سرطان يتلقى العلاج الكيميائي، ويُدخل إلى المستشفى بسبب أعراض عصبية شديدة، لتكتشف أنها ناتجة عن انخفاض حاد في الصوديوم بسبب SIADH.

💦مسكنات الألم:
مثال: مورفين (Morphine)
التأثير: مريض في وحدة العناية المركزة يتلقى المورفين لتسكين الألم وتلاحظ الممرضة انخفاضاً في صوديوم دمه في التحاليل الدورية.

💫خطة العلاج لاضطرابات الصوديوم تتعامل مع حالتين متعاكستين 👇

💦الحالة الأولى فرط صوديوم الدم (Na عالي) → يعالج بتقليل الصوديوم بإعطاء ماء نقي (D5W).

💦الحالة الثانية مرض السكري الكاذب المركزي (نقص هرمون ADH) → يعالج بتعويض الهرمون (ديزموبريسين).

💫 خطة علاج فرط صوديوم الدم (High Sodium)👇

💦الهدف خفض مستوى الصوديوم المرتفع في الدم.

💦العلاج: محلول D5W (محلول جلوكوز 5% في ماء). عند حقنه يمتص الجسم الجلوكوز ويتبقى الماء النقي الذي يخفف الدم.

💦الجرعة: 1 ملليلتر لكل كيلوجرام من وزن الجسم في الساعة قللنا الجرعة لانه المريض يستعمل ادوية التي تخفض الصوديوم في الدم

💫مثال👇

💦مريض وزنه 80 كجم، ومستوى الصوديوم في دمه 148 mEq/L.

💦التشخيص: فرط صوديوم الدم.

💦العلاج: تخفيض سرعة تسريب محلول D5W.

💦حساب الجرعة: 80 كجم × 1 مل/ساعة = 80 مل/ساعة.

💦المتابعة: يستمر التسريب بهذه السرعة حتى ينخفض الصوديوم إلى 140 mEq/L.

💫خطة علاج السكري الكاذب المركزي
(Central Diabetes Insipidus)👇

💦هذه الحالة عكس SIADH حيث يعاني المريض من نقص في هرمون ADH مما يؤدي إلى إفراز كميات هائلة من البول المخفف والعطش الشديد.

💦العلاج يكون بتعويض الهرمون صناعياً باستخدام دواء ديزموبريسين
(Desmopressin)

💫الخيارات العلاجية مرتبة من الأكثر تفضيلاً👇

💦العلاج الأولي (البخاخ الأنفي)

5 to 10 mcg of the nasal spray every night (qhs)
💦البخاخ الأنفي هو الأفضل للعلاج طويل الأمد.

💦مثلا مريض يشكو من الاستيقاظ 5 مرات ليلاً للتبول يصف الطبيب ديزموبريسين بخاخ أنفي 10 ميكروجرام ليلاً بعد العلاج ينام المريض طوال الليل دون انقطاع.

💦الأقراص (قد تكون غير كافية)
0.1 or 0.2 mg tablet qhs (may result in inadequate response)
قد لا تمتص بشكل كافٍ في الأمعاء.

💦مثلا مريض لا يحب البخاخ الأنفي، فيتحول للعلاج بالأقراص بجرعة 0.2 مجم ليلاً لكنه يلاحظ أن كمية البول لم تنخفض بشكل كاف كما كان مع البخاخ.

💦الحقن تحت الجلد (عند صعوبة الطرق الأخرى)

1 mcg subcutaneous q12h (if intranasal or oral route not feasible)

💦يستخدم عندما لا يستطيع المريض تناول الدواء عن طريق الفم أو الأنف.

💦مثلا مريض فاقد للوعي في العناية المركزة بعد عملية في الدماغ يتم إعطاؤه ديزموبريسين 1 ميكروجرام تحت الجلد كل 12 ساعة للسيطرة على كمية البول.
💦الحقن الوريدي (عند فشل الحقن تحت الجلد)👇
2 mcg IV q12h (if inadequate response to subcutaneous)
يعطي تأثيراً أقوى وأسرع.

💦مثلا المريض السابق لا يزال ينتج كميات كبيرة من البول رغم الحقن تحت الجلد. يرفع الطبيب الجرعة إلى 2 ميكروجرام في الوريد كل 12 ساعة.

إعداد قناة طوارئ وعناية مركزة
https://t.me/+I8rrjfkEHkhkYmQ0
https://t.me/Emergency_intensivecare

آخر تحديث ل sofa scores
https://t.me/+I8rrjfkEHkhkYmQ0
https://t.me/Emergency_intensivecare

‏🚨🚨سؤال يتكرر كثير: ليش ما نعطي #Aspirin لطفل عنده Viral infection مثل #Influenza أو #Chickenpox؟ ايش ممكن نستخدم بداله؟

‏✅في الأطفال اللي عندهم Viral infection (زي Influenza أو Varicella/Chickenpox)، إعطاء Aspirin ممكن يسبب حالة خطيرة جدًا اسمها #Reye’s syndrome.
الآلية إن الـAspirin يتداخل مع الميتوكوندريا في خلايا الكبد والدماغ أثناء العدوى الفيروسية، و النتيجة تكون فشل كبدي حاد مع اعتلال دماغي (#hepatic_encephalopathy). يصير فيه microvesicular fatty change بالكبد -> يرتفع الأمونيا -> و ينتج عنه تقيؤ، خمول، confusion، و ممكن يوصل لغيبوبة. عشان كذا صار فيه تحذير عالمي من استخدام Aspirin أو أي salicylate-containing drugs في أي طفل عنده مرض فيروسي. أما المسكن الآمن البديل هو:
👉 Paracetamol (#Acetaminophen) – الأفضل لتسكين الألم وتخفيض الحرارة في الأطفال.
و في بعض الحالات ممكن نستخدم Ibuprofen لكن فقط إذا ما فيه تجفاف أو مرض كبدي، لأنه NSAID مو مرتبط بـReye’s.

📌الصورة تساعدك تحفظ اهم النقاط المرتبطة ب Reye's Syndrome.
https://t.me/+I8rrjfkEHkhkYmQ0
https://t.me/Emergency_intensivecare

للتو أصدرت جمعية القلب الأمريكية الإرشادات الجديدة ٢٠٢٥ الخاصة بالانعاش القلبي الرئوي للبالغين ، الأطفال، والرضع ، وحديثي الولادة .

🚑 2025 AHA Algorithms are here.

The latest updates in Basic Life Support (BLS) and Advanced Cardiovascular Care now place even greater focus on high-quality CPR, early defibrillation, and team dynamics during Code Blue.

We’re sharing the new 2025 algorithms for:

✅ Adult BLS
✅ Adult Cardiac Arrest
✅ Adult Bradycardia
✅ Adult Tachycardia
✅ Pediatric BLS
✅ Pediatric Cardiac Arrest
✅ Pediatric Bradycardia
✅ Pediatric Tachycardia

https://t.me/+I8rrjfkEHkhkYmQ0
https://t.me/Emergency_intensivecare