Рубрика Кошечка говорит: «Мяу», собачка говорит: «Гав», блогер говорит: «Меня часто спрашивают».

Репост собственного поста к Дню учителя.

Руководство «Что мне почитать» или как нужно обучаться внутренним болезням, кардиологии в частности.

Сохрани себе и репостни другу, если ты студент или ординатор, мне так никто не объяснял, сама доходила, своим умом (его отсутствием, гг).

Вы должны делать микс из клинических рекомендаций, статей и монографий-учебников. Почему так и никак иначе:

1️⃣ Твоя база - это этиология и патогенез заболеваний. Ты берёшь это из учебников, подробнее нигде не написано. Без базы ты будешь думать, что гипертония от пережатой шеи, а атеросклероз - от дефицитов. Будешь по-каталонски краснеть потом за свою наивность.

Что я рекомендую иметь в качестве настольных книг:

🔺Многотомник Ройтберга и Струтынского, один том - одна система, томов около 5-6. У меня есть все, купи сначала того профиля, которым занимаешься, потом решишь брать ли остальные. Читай этиологию и патогенез, а также клинику. Диагностику и лечение не читай, см. пункт 2

🔺Болезни сердца по Браунвальду, нестареющая классика, вышла обновлённая версия, трёхтомник

🔺Учебники по ЭКГ, ты же не хочешь быть кастрированным кардиологом и не ориентироваться в этом методе исследования.
Учебник нулевого уровня - Мурашко, продвинутого - Орлов (тебе нужны оба), атлас Циммермана с примерами ЭКГ, обязательно. Хочешь немного кардио-БДСМ - присмотрись к Кушаковскому Максу Соломоновичу, будет больно.

2️⃣ Клинические рекомендации.
Нельзя стать хорошим врачом раз и навсегда, можно стать им на 3-5 лет (шутка-самосмейка, ну просто именно раз в 3-5 лет происходят обновления рекомендаций, иногда с существенными изменениями)

🔺РКО https://scardio.ru/rekomendacii/

🔺Минздрав https://cr.minzdrav.gov.ru/

🔺ЕОК https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines

🔺АНА/АСС, Канаду, Австралию и прочих экзотов при необходимости найдешь сам

🔺Еще есть Национальное руководство Кардиология, +/- повторяет клинреки, удобно что в одной книге и относительно сжато, ею потом будешь дверь на кухню подпирать, чтобы коту удобнее заходить-выходить было

Что читать в клинреках? Всё, но акцент на диагностику и лечение.

3️⃣ Новости.
Мой научрук научил меня - каждый день прими 5 пациентов, подтянись 5 раз, прочти 5 статей. Подтягиваться я не умею, мой уровень - ЛФК, а всё остальное блюду, конечно

Зачем новости? Чтобы держать нос по ветру и быть на пике. Прогнозировать, что изменится в клинических рекомендациях, тем самым пофилактируя свою клиническую инертность: пока все ноют, что опять вы тут наисследовали, к новому привыкать. Оп, а ты уже и привык.

🔺Где читать. Мой любимый новостной портал - Medscape. Захожу каждый день. Если меня там что-то заинтересовало, уже подробнее изучаю на сайтах журналов.

Дневник доктора: сердце - моя работа. Подписывайся!🫀

⚡️Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) не получают оптимальную терапию и ухудшают свой прогноз из-за страха гиперкалиемии

Вышла очень важная статья по пациентам с ХСН. Почему я о ней пишу, даже не являясь кардиологом?

Потому что примерно у половины людей с ХСН есть диагноз хронической болезни почек (ХБП). И терапия, защищающая почки и сердце тут совпадает. Недополучая сердечную терапию пациенты недополучают и почечную.

В статье обсуждался прием не оптимальных (маленьких) доз блокаторов РААС (-прилов и -сартанов) и назначение АМКР (спиронолактон, эпреленон).

❗️По иАПФ (-прилы) и БРА (-сартаны) при ХСН правило такое же как при ХБП - они должны приниматься в максимально переносимой дозе. Но мало кто соблюдает это правило.

Итак, главные тезисы из статьи, где проанализировали 2500 пациентов:

Прием оптимальных доз иАПФ и АМКР был связан с незначительно более высоким риском гиперкалиемии, но также связан со снижением смертности от всех причин"

То есть потенциальная польза превышает потенциальный риск. Люди на не оптимальной терапии умирали чаще, несмотря на более низкий калий.

Менее трети пациентов с ХСН получают оптимальную терапию

В основном используют либо минимальные дозы препаратов (из-за своих страхов или страха пациента) или используют не все препараты.

Во время медианного наблюдения в течение 12 месяцев гиперкалиемия чаще возникала в группе оптимальной терапии (31,6% против 27,8%). Тем не менее, у этих пациентов была меньшая вероятность того, что повышение дозы блокаторов РААС или АМКР были связаны с гиперкалиемией (9,9% против 16,2%).

То есть гиперкалиемий было больше, но чаще это было связано не с приемом препаратов.

❗️Что в итоге сказали кардиологи:

Эти данные подтверждают важность текущих рекомендаций по назначению высоких доз (максимально переносимых целевых доз) блокаторов РААС и АМКР, даже среди наших пациентов с сердечной недостаточностью с высоким риском гиперкалиемии

Я как нефролог могу согласиться со всем вышесказанным. Сейчас мы знаем о влиянии калия на прогноз намного больше, чем даже 5 лет назад. И у нас есть препараты для его снижения, а также множество алгоритмов действия для клинициста

1⃣ Миокардит, скорее всего, недооценивается и не диагностируется из-за его неспецифических симптомов (боль в груди, одышка, усталость, лихорадка), а также потенциала пациентов к абсолютно спонтанному выздоровлению;

2⃣ Острый миокардит обычно наблюдается у молодых людей в возрасте от 30 до 45 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин;

3⃣ Большинство случаев проходят без осложнений, но существует риск внезапной сердечной смерти, потому что воспаленный миокард может стать источником желудочковых нарушений ритма, а физическая нагрузка - выступать их триггером. До 20% случаев внезапной сердечной смерти у молодых людей связаны с миокардитом;

4⃣ Вопрос о том, как скоро человек, перенёсший воспаление сердца может возобновить физическую активность, остаётся предметом постоянных дискуссий. Как уже отмечено выше, физические нагрузки и учащённый пульс могут повысить риск аритмии и внезапной сердечной смерти в острой фазе;

5⃣ Однако длительное бездействие также влияет на психическое здоровье и качество жизни. Хотя решение должно приниматься индивидуально, имеющиеся данные подтверждают необходимость минимального периода отдыха в 4 недели, согласно рекомендациям как США, так и Европы, после чего пациенты с лёгким течением заболевания и низким риском осложнений могут постепенно возвращаться к активной жизни;

6⃣ Мониторинг состояния должен включать оценку симптомов, лабораторный анализ на прогностические биомаркеры и визуализирующие исследования.

Это информация из новых рекомендаций по миокардиту и перикардиту ESC 2025.

❗️ От себя добавлю.
Миокардит бывает не только инфекционный, но и разной другой природы. Не на все случаи миокардита мы можем повлиять. Но что сделать в ваших силах:

1️⃣ Вести здоровый образ жизни (это не просто слова, это внимание к уровню своей физической активности, полное отсутствие курения и, в идеале, алкоголя, это здоровый сон и здоровая еда)

2️⃣ Своевременная вакцинация от инфекций (грипп, пневмококк, covid) - всем, лицам из групп риска особенно! (пациенты с сердечно-сосудистой патологией). Вы сделали прививку от гриппа?

3️⃣ Быстрое обращение за медицинской помощью в случае боли в груди, одышки, лихорадки

4️⃣ Перенесли миокардит в лёгкой форме? Обязательно наблюдение кардиолога, через 3-6 месяцев контроль ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование. Не исчезайте с радаров!

Дневник доктора: сердце - моя работа. Подписывайся!🫀

Я/Мы?

Честно, я уже не вывожу.