🔻Hyperphosphatemia
⬆️🔤🔤4️⃣
🔹بالبداية خلي نفهم كـ physiology شلون يتم السيطرة على مستوى PO4
احنا عدنا هرمون اسمه

➡️Fibroblast growth factor 23 (FGF-23)
هذا الهرمون يطلق من العظم من يشوف مستوى PO4 مرتفع يسوي ٣ اشياء

➡️Reduce level of Parathyroid hormone (PTH)
➡️De-activated of D3
➡️Increase excretion of PO4 from kidney

?? زين شنو علاقة PTH و D3 بمستوى PO4 ❓
لان PTH راح يحول D3 لشكلة rong>النشط ويروح يزيد من امتصاص ca و Po4 من الامعاء وهيج هم يزداد مستوى Po4 مرة ثانية فمعناها مسويت شي اني 👏
هاي بالحالة الطبيعية ✔️
زين ا

ذا جان البيشنت عندة CKD ، هنا راح تختلف لكن يزيد اكثر شي بالـ
stage 4 and 5
يعني من تدهور الكلى فدنوب شنو يصير بالبداية يق

ل طرح PO4 فيزيد بالدم وهيج يطلق FGF من العظام ويروح يقلل PTH و D3 ويحاول يزيد من excretion من الكلى بس المشكلة الكلى تعبانة متكدر وهو ايضاً ارتفاعة يعتبر احد الاسباب اللي تسوي pruritus حكة فالكلى متكدر تطرحه وD3 قليل
راح تصير شغلتين
1️⃣Hypocalcemia
2️⃣Hyperphosphatemia
وهيج راح يصير stimulation مستمر للـ PTH فيزداد ويحاول يوازن مستوى ca فياخذ

ca من العظم يودي للدم ويسبب
🙂 Bone disease
لان يزيد من activetion of osteoclast
ويقلل من osteoblast
ويحاول يسوي
Activation of D3 by 1 alpha hydroxylase
بس بدون فائدة لان الكلى متستجيب
فتنتج حالة مرضية اسمها
⚠️Secondary hyperparathyroidism
⛔ زين انت مو كلت FGF يقلل من PTH شلون ارتفع هيج ❓
بسبب قلة ca ميستجيب PTH لاشارات FGF فيضل يرتفع

💡Management of PO4

🔤Non-pharmacological
1️⃣Oral intake of Po4 should be restricted to 800 to 1000 mg/day.

2️⃣Food contains high conc of PO4 includes : Sea foods, Organ Meats (Liver), Soybeans, and Nuts

3️⃣Aluminum Restriction as it replace Ca in bones
لان يتنافس مع

ca انُ يترسب بالعظام ويسبب مشاكل من ضمنها هشاشة العظام لان يعيق عمل osteoblast بنفس الوقت يسبب anemia و neurotoxicity

🔤Pharmacological
🔤Phosphate binding agent
▫️Calcium salt (orally)
🟡Including (Calcium Carbonate, Calcium Acetate)
🟡Calcium Citrate not used due to raise aluminum absorption
ما افضلة نهائياً
🟡Ma

ximum Dose is 1500 mg of Elemental Ca
لازم يؤخذ بوسط الوجبة علمود يقلل trong>امتصاص PO4
▫️Sevel

g>amer
يرتبط بـ Po4 بالامعاء ويقلل من امت

صاصه بس المشكلة يكون non selective يقلل من امتصاص ca و Po4 معاً ..
بالعادة ينأخذ مع كل وجبة اثناء الاكل وجرعتة تكون حسب مستوى PO4
اضافة اكو دراسات تكول
also reduces LDL by 30% and increase HDL.

🤍Farmakon™

🤍 Chemotherapy induced nausea and Vomiting (CINV)

اكيد كلنا نعرف الكيمياوي شكد قوي ومؤذي لمرضى السرطان ونعرف من اهم المشاكل الي تسبب خوف للمرضى هو الغثيان والتقيؤ الي يصير بسبب تحفيز الكيمياوي لمنطقة ال
Chemoreceptor trigger zone
لذلك اكو Combination ممكن يستخدم الهم بالاخص الي ياخذون علاج يكون
Highly emetogenic

مثل الCisplatin▫️
🧠 Ondansetron + Dexamethasone
هواي درا

سات صارت على هذا المكس وشافت الفعالية تكون افضل اذا دمجناهن من استخدام الOndansetron وحده بالاخص الي يصير عدهم
Delayed CINV
يعني يبلش من 24 ساعة بعد الكيمياوي ويوصل لمدة 5 ايام
طبعا استخدامهن مو فقط بهالحالة وانما بعض المرضى ياخذون
Fentanyl
الي هو opioid analgesic وممكن همين يصير غثيان وتقيؤ وذني الدوائين اثبتن ف

عاليتهن✅

We found that combining dexamethasone and ondansetron is more effective in reducing the severity of PONV than ondansetron alone in patients receiving a fentanyl-based PCA after video-assisted thoracoscopic surgery.

📶طبعا اكو دراسات تسمح بخلطهم سوا بنفس الfluid بشرط ميكون اكو
Benzyl alcohol
لأن شافو يسبب راسب

📶تشوفون باقي الCombinations همين تستخدم مثلا عدنا

Metoclopramide
Diphenhydramine
Dexamethasone

وكل واحد واله دور
بحيث الالرمين يقلل من الEPS الي تصير بسبب البلاسيل والDexamethasone يقلل من
Metoclopramide induced diarrhea

Diphenhydramine, are often administered in combination with high-dose metoclopramide to reduce extrapyramidal reactions or with corticosteroids to counter metoclopramidtrinduced diarrhea.

🤍Farmakon™

🔻Management of hyperkalemia

1️⃣Ca salt include Calcium chloride or gluconate
🔹Membrane stibilizer
يحمي القلب من حدوث الارثميا
بس ما الة علاقة بالبوتاسيوم ليفيل

1 ampoule (10 cc ) infused over 2 minutes

🔜indicated only if occur ECG change 🔚

2️⃣Restrictions of K (food or drugs)

❌Spironolactone
❌ACEIs or ARBs
❌Supplements

3️⃣Regular insulin
shift K ig>ng>strong>to the cell

الجرعة تكون 10 وحدات

بس مشكلتة بـ hypogly

caemia فـ لازم اخلي بـ 50 سيسي G/W او G/S واراقب مستوى السكر كل ساعتين خلال ٦ ساعات
4️⃣Beta 2 agonist (salbutamol)
🔹Stimula

te Na/K ATPase in skeletal muscle

10 mg in 4 mL of saline to be nebulized over 10 min.

5️⃣Sodium bicarbonate
🔹علمود نقلل

من metabolic acidosis
صارت لان الجسم يحاول يدخل K ويخرج H
6️⃣Loop diuretic

🔹Increase excretion of K f

rom kidney/strong>/st/strong>rong>
/strong>ong>

Furosemide 40 mg I.V in patients with preserved rena

l function and volume overload state may be done.
7️⃣Dialysis
It is indicated if hyperkalemia persists in spite of above measures or patients have any other indication of dialysis.

🤍Farmakon™

🤍 Metoclopramide in TTH
الTension type headache اشيع انواع الصداع ويصير عادة بسبب التعب او قلة النوم والقلق والسترس والاكتئاب وغيرها
هذا النوع الالم مالته يكون خفيف الى متوسط

Holocranial or bifrontal, band-like headache (mild to moderate intensity)

ويكون الالم بالجبهة او بظهر الرأس ومرات يكون tight band شلون اليشد راسه بربطة او شي (نفس الشي يكون تواجد الالم) وهذا النوع ميكون بي غثيان وتقيؤ

🔗علاجه اكيد يكون Paracetamol او Ibuprofen هاي بالAcute يعني الالم يجي فجأة ويروح (اكو ناس يكون عدهم chronic هذولة وضعهم يختلف)

لكن في حال ما استجاب للأدوية ذني
ممكن يستخدم البلاسيل❗️
بس حقن

IV: 10 mg as a single dose or 20 mg as a single dose

رغم قلة الدراسات لكن اكو دراسات شافت بي فعالية مقارنة بالPlacebo رغم هو مضاد تقيؤ والفعالية ملحوظة واذا كثرت الدراسات بهالخصوص يتحول من off label الى Approved use

🟥بحيث اكو دراسة شافت انو
Metoclopramide + Diphenhydramine
جاب فعالية اقوى من الKetorolac
بس هنا ليش ضايفين الالرمين❓
لأن بكل بساطة البلاسيل ممكن يسبب
Akathisia and Acute dystonic reaction (EPS)
فينطون الالرمين قبله حتى يقلل من هالافكتات

Premedicate with IV diphenhydramine to prevent akathisia and other acute dystonic reactions

🤍Farmakon™