Кто из нас не помнит эпопею Алисы Селезнёвой, примчавшейся из второй половины XXI века на поиски чудесного миелофона? На предстоящей неделе вас ждёт нечто куда более увлекательное!

Мы будем говорить о технологии, позволившей нам сегодня встретить настоящих "гостей из будущего". Речь пойдёт о вирусных инфекциях и психастении, функциональной диспепсии и СРК, бронхо-лёгочной патологии и сахарном диабете. И об уникальных препаратах, исследованных в странах Евросоюза, в США и Канаде, в Юго-Восточной Азии, Индии и Нидерландах и зарегистрированных в 17 странах мира. К нашему разговору присоединятся академики РАН А.В. Горелов, Ю.В. Лобзин, В.Т. Ивашкин и И.В. Маев, профессора О.Н. Ткачёва, А.С. Аметов, Н.А. Геппе, А.М. Мкртумян, С.В. Яковлев, А.Л. Вёрткин, О.Д. Остроумова и многие другие.

На следующей неделе мы встретимся с коллегами из пяти городов:

06.10. – Воронеж, мероприятие в Кинотеатре СПАРТАК (пл. Ленина, д. 13), 2 этаж, зал №2, начало в 17:00

07.10. – Ростов-на-Дону, отель «Редиссон Горизонт» (пр. Михаила Нагибина, д. 32д/2), зал «Горизонт», начало в 17:00

08.10. – Волгоград, отель «Хемптон Хилтон» (ул. Профсоюзная ул., д. 13), зал Volga Hall, начало в 17:00

09.10. -- Краснодар, отель Марриотт (ул. Красная, д. 120), зал «Екатеринодар», начало в 17:00

10.10. -- Ставрополь, отель «Континент» (ул. Дзержинского, д. 114), зал «Континент», начало в 17:00

Трансляции не будет. Сообщите коллегам, пожалуйста, и перешлите информацию в региональные врачебные чаты и сообщества. Приглашаю фельдшеров и провизоров.

Вход свободный!

Я уже писал о ней однажды, стараясь сохранять (что само по себе практически невозможно) объективность.

25 лет -- цифра без нулей, но тоже какая-то круглая. И Маша (ей почему-то нравится "Маруся") подобралась к этой дате таким осмысленным и взрослым человеком, что я восхищаюсь и по-отцовски горжусь. Давно уйдя из-под родительской опеки, преодолевая личные потери и взлёты, кардинально меняя среду обитания и род деятельности, она напоминает мне птицу Феникс -- грациозную, сильную и никогда не сдающуюся.

А ещё Маша потрясающе пишет! У неё свой крошечный ТГ-канал, который называется "Своими глазами слышала". Пишет о своей жизни, но невероятно талантливо. Каждый пост, как маленькое завершённое литературное произведение, даже если это о... приготовлении завтрака. В общем, подписывайтесь, пока не поздно (она меня убьёт, узнав, что я дал ссылку на её канал, и заставит её удалить) и поздравляйте эту миниатюрную ищущую свой путь женщину уже там.

Всех обнимаю!

. Аудитория в основном 35+. Хотя кого я обманываю: средний возраст тех, кто вечером приходит на наши конференции и учится, старше. А вчерашних выпускников -- единицы! Я им даже создал специальные условия для обучения на Цикле, но... как о них узнаешь, если не придёшь на лекцию?

А между тем, мне есть что сказать ребятам на старте их практики! Начало врачебной карьеры — это не просто новый этап, а настоящее испытание. И дело не только в нагрузке или объёме знаний, а в том, что вчерашний выпускник впервые сталкивается с медициной такой, какая она есть.

Ещё вчера казалось, что профессия — это про помощь людям и благодарные взгляды пациентов. Ага! На деле — это километры документации, вечный дефицит ресурсов и первые шаги к эмоциональному выгоранию. К этому добавляется неуверенность. Прекрасно помню по себе: то боишься принять решение, а потом вдруг — наоборот — переоцениваешь свои силы. Отсюда и ошибки: чрезмерные назначения, шаблонные диагнозы, неуверенный диалог с пациентами. Но ошибки — часть пути. Важно их разбирать, обсуждать и учиться.

Клиническое мышление тоже не приходит за одну ночь. Дифференциальная диагностика, умение отсеять лишнее и доверять не только анализам, но и здравому смыслу — это то, что формируется опытом. Впрочем, никогда не скрывал своего мнения: отмена интернатуры -- это преступление Минздрава. В поликлинику можно прийти врачом, но стать в ней врачом, когда раз в 10 минут входит в кабинет новый пациент, невозможно.

А ещё есть пациенты и их родственники. Давление, недоверие к молодому лицу без седины, бесконечные вопросы — «Доктор, вы уверены?». Так было в прошлом, так есть и сейчас. Помню, как в первый месяц ординатуры одна пациента, шокированная тем, что её будет вести какой-то юнец, на вопрос о том, как давно у неё гипертония, прошипела в ответ: "Ты ещё не родился, когда она у меня появилась!". Здесь спасает спокойствие, ясные объяснения и умение вовремя обратиться к старшему коллеге.

Многие новички уверены, что способны на всё: и на сложные манипуляции, и на консультации «по всем вопросам» для друзей и соседей. Но именно здесь легко потерять доверие. Важно держать границы и не стесняться передавать пациента специалисту.

Да, и документация. Скучная, рутинная, но именно она защищает врача в спорных ситуациях. Ошибка в истории болезни может стоить слишком дорого. А ещё есть бытовые трудности: жильё, зарплата, нехватка оборудования. Всё это висит фоном и мешает сосредоточиться на главном — на профессии.

Молодёжь, пройти этот путь испытаний можно, только сохраняя спокойствие, учась у старших врачей и постепенно наращивая собственный профессиональный фундамент. Я всегда жду вас на лекциях и на своём заключительном Цикле по всей внутренней медицине с 18 по 30 октября.

Коллеги, наверняка у вас тоже есть советы и напутствия. Присоединяйтесь!

Сегодня только ленивый не обсуждает ИИ и перспективу замены на него "человеческого ресурса". А ведь задолго до этого появилось понятие "искусственного сердца". Когда-то в старых легендах и фантастических романах появлялись герои с механическим сердцем. То ли чудовища, то ли сверхлюди — их «железный мотор» внутри груди казался чем-то невозможным, игрой воображения. Но прошло всего несколько веков — и инженеры вместе с хирургами начали пытаться воплотить эту сказку в реальность.

В двадцатом веке мечта вдруг обрела металл, провода и гул насосов. Я почти не удивился, узнав, что пионером был советский человек! В 1937 году в Ленинграде хирург Владимир Демихов сконструировал примитивный насос, который мог временно поддерживать кровообращение у животных. Впрочем, потом инициативу перехватили америкпнцы. Первые устройства были огромные, они грохотали и тряслись, а пациент оказывался привязан к громоздкому компрессору, стоящему рядом с кроватью. И всё же это был прорыв: человек мог жить с искусственным сердцем, пусть даже в пределах палаты.

В 1982 году на весь мир прогремела история Барни Кларка — дантиста из США. Ему имплантировали Jarvik-7, первое полноразмерное искусственное сердце. Он прожил с ним 112 дней. Каждый день был мучительным испытанием, но в то же время — символом надежды: человечество впервые доказало, что можно жить без родного сердца.

В нашей стране работой по внедрению "искусственного сердца" в практику руководил гениальный хирург академик В.И. Шумаков. Я рассказывал вам однажды о своих впечатлениях от знакомства с ним в середине 80-х.

Постепенно шумные и неуклюжие машины превратились в изящные насосы и протезы из титана и биосовместимых материалов. Теперь пациенты могут выходить на улицу, гулять с близкими. Их "сердца" заряжаются дистанционно через кожу от внешних источников питания. Металлическое сердце перестало быть метафорой — оно стало реальностью.

И всё же за каждым таким устройством стоит не только инженерия, но и драма. А я хочу пожелать вам сегодня -- во Всемирный день сердца -- здоровья и ровного спокойного пульса.

Вчера я читал вебинар на 1MedTV о сегодняшней ситуации с короновирусом. Совсем скоро его выложат здесь. И сразу был атакован вопросами о последней разновидности Омикрона. Поэтому решил здесь рассказать о нём для всех. Это новый, скажем так, подвариант коронавируса, который получил название XFG, но в прессе чаще звучит более звонко — «Стратус».

История довольно свежая: впервые его выделили в январе этого года в Канаде. Генетически он оказался рекомбинантом — то есть продуктом скрещивания двух предыдущих линий Омикрона, LF.7 и LP.8.1.2. Такая «сборная солянка» для коронавируса вовсе не редкость, и именно так за последние два года возникла добрая половина новых сублиний.

Дальше всё пошло по привычному сценарию: к весне «Стратус» уже определяли не только "на родине", но и в Европе, а к лету он фигурировал в сводках как минимум из трёх десятков стран. Сейчас уже около сорока государств фиксируют его долю в структуре циркулирующих вирусов, а в некоторых регионах США он начинает занимать лидирующие позиции. Всемирная организация здравоохранения не стала объявлять его «вариантом, вызывающим обеспокоенность», но присвоила промежуточный статус — «под наблюдением». Это значит: данные пока неполные, но отслеживать стоит внимательно.

Чем он отличается? В "шипе" (или, по-научному, спайк-белке) накопился ряд мутаций, и часть из них теоретически может облегчать уклонение от антител. Это даёт «Стратусу» конкурентное преимущество — он распространяется чуть быстрее, чем многие из его соседей по омикроновской ветви. Но на сегодняшний день нет убедительных свидетельств, что он приводит к более тяжёлому течению заболевания.

Клиническая картина, по сути, та же самая, что мы уже видели при поздних вариантах Омикрона. Пациенты жалуются на усталость, кашель, головную боль, ломоту, иногда на насморк и боль в горле. Довольно часто отмечают саднение в горле, осиплость или охриплость голоса, «царапанье» в глотке, и на этом фоне болезнь порой воспринимается как банальная простуда или аллергия. Потеря вкуса и запаха встречается всё реже, но полностью не исчезла. В ряде случаев подключаются желудочно-кишечные проявления — тошнота, диарея, но это скорее исключение, чем правило.

Опасность «Стратуса» в том, что высокая скорость передачи даже при сравнительно лёгком течении увеличивает абсолютное число случаев. И как только числа становятся большими, в систему здравоохранения всё равно начинают стекаться тяжёлые пациенты — те, кто старше, с сопутствующей патологией, с ослабленным иммунитетом. А вот обнадёживающий момент: ни по госпитализациям, ни по смертности этот вариант пока не выбивается за пределы привычных цифр. Вакцины (во всяком случае, так утверждают регулирующие инстанции), пусть и с некоторым снижением эффективности по части нейтрализации антителами, продолжают надёжно защищать от тяжёлых исходов.

Что из этого следует для нас? Даже не знаю, произносить это слово или спокойно дожить до старости? В общем, как и всегда, минздравы не только РФ, но и большинства стран рекомендуют вакцинацию, особенно у групп риска.

В целом «Стратус» — это не «новый кошмар», а очередная ступень эволюции Омикрона, которая напоминает нам о простой вещи: вирус никуда не ушёл, он продолжает меняться, и именно поэтому расслабляться рано. Но и паниковать — тоже.