⏺КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ⏺

💡Пациентка А., 3 года

Жалобы при поступлении: на распространённые высыпания и интенсивный зуд.

Из анамнеза:
Высыпания на коже туловища и конечностей отмечаются с рождения.
На фоне наружной терапии (тГКС, антибактериальные препараты, эмоленты) — без выраженной положительной динамики.

Пациентка наблюдается у невролога с диагнозом:
Резидуальная церебральная органическая недостаточность, краниосиностоз, миатонический синдром, задержка формирования статико-моторных функций.

Ранее проведена операция — микрохирургическая краниопластика с затылочной реконструкцией.

Отмечается пойкилодермия кожи лица, туловища и конечностей, выраженный ксероз, пятна, трещины, эрозии, чешуйко-корки, лихенификация.
Кожа сухая, с мелкопластинчатым шелушением и полигональными папулами на фоне эритемы, без склонности к слиянию.
Субъективно — интенсивный зуд.

🧬 Результаты исследований:
• IgE — 3451 ЕД/мл
• Выявлены два патогенных варианта в гене RECQL4 (OMIM 268400)
• Кариотип нормальный, женский 46ХХ
• Оба родителя — носители патогенного гена C1573d OIT

🩺 Консультации специалистов:
• Офтальмолог — дисфункция мейбомиевых желез, ювенильная катаракта
• Гастроэнтеролог — функциональное нарушение ЖКТ, дефицит витамина D
• Кардиолог — МАРС: ООО, НК 0
• Отоларинголог — двусторонний острый средний экссудативный отит
• Сурдолог — двусторонняя кондуктивная тугоухость (II степень справа, III степень слева)

❓Какой диагноз вы поставили бы и какое лечение назначили?
Пишите ваши варианты в комментариях ⬇️

Друзья, вы немного ближе познакомились с каждым нашим участником. Вероятно, кто-то уже успел стать вашим фаворитом!💞

А пока вы просматриваете видео-презентации наших героев, они вовсю выполняют задание 1️⃣ этапа - решение 3 сложных клинических случаев.
По его завершении эксперты вынесут вердикт!

🥇Но ВЫ сможете оценить подход участников путем зрительского голосования. Ваш голос решает, кто из врачей заберет "приз зрительских симпатий"!

📍Однако подарки у нас не только для участников. Среди активных болельщиков мы разыграем призовые боксы от нашего партнера! 🎁
Поэтому уверенно ставьте реакции, пишите комментарии, делайте репосты!

🔺 Голосование по первому этапу состоится в следующее воскресенье, 16 ноября, в нашем канале 📚📚

На неделе мы затронули проблемы осложнений в аппаратной косметологии

📝Подведем итоги?

Наиболее распространенные осложнения, универсальные для всех аппаратных методов, включают в себя:

▪️ожоги, гематомы, травмы кожи – 38,4%
▪️образование рубцов – 19,4%
▪️нарушения пигментации – 8,5%
▪️присоединение инфекции – 8%
▪️другие – 25,7%
(ухудшение имеющегося кожного заболевания, персистирующая эритема, аллергическая реакция на анестетик, крапивница, появление милиумов, травмы глаз, парадоксальный гипертрихоз и др.)

🔍При этом большая часть данных осложнений обычно возникают в результате следующих причин:

🔵ошибка оператора эстетического оборудования (неправильно выставленные параметры, недостаточный уровень квалификации, нарушение правил подготовки пациента) – 30%

🔵неисправность оборудования – 20%

🔵нарушение режима или несоблюдение рекомендаций постпроцедурного ухода пациентом – 13%

🔵связанных с состоянием пациента – 6%

🔵сочетание перечисленных выше факторов – 19%

🔵отсутствие видимой причины – 12%



Делитесь в комментариях темами, о которых хотели бы
почитать⬇️

Использование фракционного неабляционного фототермолиза (FRAXEL)

📎продолжаем серию постов про осложнения аппаратной косметологии

⏺Как скорректировать основные осложнения процедуры?

🔵При развитии крапивницы – прием неседативных антигистаминных препаратов нового поколения ежедневно до полного регресса высыпаний и еще в течение 1-2 недель

▪️при малой эффективности можно увеличить стандартную дозировку в 2 раза
▪️также для облегчения состояния может быть назначен крем или лосьон тГКС – метилпреднизолона ацепонат 1-2р/д;

🔵При генерализованной крапивнице может потребоваться системное введение антигистаминных препаратов и ГКС с их последующим пероральным приемом

🔵Милиумы обычно проходят самостоятельно
⏭в ряде случаев может потребоваться их удаление с помощью лазерных процедур или механической экстракции с помощью стерильной иглы⏮
▪️также после заживления кожи можно рекомендовать использование крема с третиноином или гликолевой кислотой

🔵Акнеформные высыпания, как правило, проходят самостоятельно с течением времени и заживлением кожи

🔵При фолликулите требуется использовать топические антибиотики в форме крема или гидрофильной мази

🔵При обострении вульгарных акне проводится соответствующая терапия с использованием нераздражающих кожу препаратов для чувствительной кожи (специализированная аптечная дерматокосметика, микронизированный адапален + клиндамицин – Клензит С микросферы), лучше через несколько дней после процедуры, когда произошло некоторое заживление кожи

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
Следует избегать приема изотретиноина в
постпроцедурном периоде по причине возможного образования гипертрофических рубцов

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

Сегодня говорим о специфических осложнениях аппаратной косметологии

1️⃣Смотрите в карточках, как предотвратить основные осложнения использования фракционного неабляционного фототермолиза (FRAXEL)

➡️ О том, как скорректировать основные осложнения процедуры - поговорим завтра💡

✅За счет действующих компонентов Клензит-С (Ф.К. адапален+клиндамицин) оказывает противовоспалительное, комедонолитическое и антибактериальное действие против С. acnes

✅Может использоваться для лечения комедональных и папуло-пустулезных акне легкого и среднетяжелого течения, способствуя быстрому разрешению воспалительных элементов (пустул, папул) через 7–14 дней!

🔍При этом у 93,3% пациентов с вульгарными акне стойкий клинический эффект достигается к 8 неделе терапии

После достижения положительного результата в виде регресса комедональных и пустулезных высыпаний пациентам с вульгарными акне требуется переход на поддерживающую терапию с помощью геля адапален 0,1 % (Клензит) сроком до 12 месяцев

✅Адапален применятся в качестве препарата первой линии при комедональных акне, в сочетании с клиндамицином при папуло-пустулезных акне легкой и средней степени тяжести

Более подробно про акне сейчас можно узнать на образовательной платформе @dr_Sarha
Продолжает идти масштабный образовательный проект по акне - ценные материалы регулярно пополняют копилку✅

🔖Использование аппаратных методов для лечения сосудистых образований

🔍Как скорректировать основные осложнения процедуры?

🔵Длительная пурпура чаще отмечается у пациентов с I-II фототипом кожи, после процедуры важно кратковременное использование холодных компрессов (крайне аккуратно у детей первых лет жизни – риск холодового панникулита!)

🔹Может быть использован режим начальной обработки импульсным лазером (PDL) с последующим применением Nd:YAG-лазера: PDL уменьшает насыщенный кислородом гемоглобин в эритроцитах до метгемоглобина, вызывая в 3–5 раз увеличение поглощения гемоглобина лазером Nd:YAG, позволяя установить более низкую плотность энергии лазера, тем самым снижая сопутствующие процедуре боль и отек;

🔵Пурпура обычно исчезает в течение 1-3 недель, этот период можно сократить при использовании местных средств с арникой, оказывающих дополнительно противовоспалительное действие, а также средства с рассасывающим действием: гепарин натрия или троксерутин – не использовать в местах с нарушением целостности кожи (пузыри, корки)

🔸После лечения важно наносить эпителизирующие и восстанавливающие барьерные свойства кожи увлажняющие кремы (эмоленты), это позволит уменьшить боль и зуд

🔸При наличии пузырей и корок рекомендуется дополнительно использовать растворы современных неспиртовых антисептиков (повидон-йод, полигексанид)

✅Соблюдение рекомендаций по избеганию воздействия прямого солнечного света и использованию солнцезащитных кремов SPF 30-50+

✅По возможности избегать приема НПВП (только по жизненным показаниям!) в раннем постпроцедурном периоде, поскольку это увеличит продолжительность пурпуры

💻Сегодня без вопросов, просто делимся интересным клиническим случаем.


✏️Пациент С., 7 лет

Жалобы на распространённые высыпания, увеличивающиеся в количестве, а также на затруднение мочеиспускания и дефекации

Отягощённый семейный анамнез по псориазу〰️по отцовской линии.

📖 История заболевания

Первые высыпания появились через 3 недели после перенесённой инфекции ротоглотки
⏭Лечение включало короткий курс (7 дней) антибиотика цефалоспоринового ряда⏮

🔵Экспресс-тест на стрептококк группы A не проводился
🔵АСЛО на момент приёма 〰️ 689 МЕ/мл

💡 Оптимизация терапии и дальнейшее ведение

1️⃣
Для подтверждения диагноза и отслеживания динамики лечения необходим
✅ посев из перианальной области на бета-гемолитический стрептококк группы B

2️⃣
Лечение перианального стрептококкового дерматита:

✅Амоксициллин 50 мг/кг/сут в 3 приёма — минимум 10 дней
✅Мупироцин (Супироцин) в форме гидрофильной мази — 2 раза в день, курс 10 дней

3️⃣
Терапия в области гениталий

✅Комбинированный крем тГКС + АБ + АМ (Кандидерм) — 2 раза в день 7–10 дней
✅с переходом на пимекролимус 1% крем — 1–2 раза в день, затем 2–3 раза в неделю — длительно

📌При распространённых элементах:

✅Рекомендуется физиотерапия UVB 311 нм курсом после консультации физиотерапевта.

✅ Активная и длительная поддерживающая терапия — кальципотриол + бетаметазона дипропионат, что может значительно снизить экспрессию маркеров резидентных Т-клеток памяти (TRM)
в области туловища и конечностей

📎Дополнительные консультации

🔸Консультация отоларинголога и стоматолога для выявления и лечения очагов хронической инфекции
(кариозные зубы, хронический тонзиллит)

✏️

🔵Вопросы рациональности проведения циркумцизио?
🔵Вопросы рациональности тонзиллэктомии?

Кроме того, множество исследований демонстрируют благоприятное влияние тонзиллэктомии
на течение каплевидной формы псориаза и рефрактерного к проводимой терапии бляшечного псориаза, манифестировавшего в виде каплевидной формы

🔍Однако в начале отмечается
обострение кожного патологического процесса, что требует интенсификации лечения

✏️Ответ на загадку:

Нарушение целостности эпидермального барьера
+ присоединение инфекции

🔖Что еще важно знать про S.AUREUS в клинической практике смотрите в карточках🔍

🔔Разбираемся с клиническим случаем [в этом посте]

✅Окончательный диагноз:
«L08.0 ГАНГРЕНОЗНАЯ ЭКТИМА, ВЫЗВАННАЯ MRSA-ИНФЕКЦИЕЙ. ТРАНЗИТОРНАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ»

🔵Проведена биопсия кожи, взят материал для микробиологического исследования и определения чувствительности к антибактериальным препаратам

✳️Культуры поражений кожи выявили наличие MRSA штамма стафилококка
✳️Посевы крови и мочи были стерильны

⏪подробнее в карточке⏩

📄ЛЕЧЕНИЕ:

©️ребенку незамедлительно назначен линезолид 10мг/кг каждые 8 часов – 10 дней
©️скорректирована наружная терапия – назначена мазь, содержащая мупироцин (СУПИРОЦИН) 2р/д во время смены перевязочного материала – до улучшения состояния поражений кожи

‼️В тяжелых случаях также может быть использован цефтаролина фосамил 8мг/кг каждые 8 часов


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
ВАЖНО ПРАВИЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ:

⬛️При необходимости – проведение хирургической обработки для удаления некротических струпов,

⬛️Требуется ежедневный уход за раневыми дефектами
– неспиртовые растворы антисептиков или анилиновые красители
– наложение антибактериальной мази со сменой неадгезивных перевязочных материалов
(в начале гидрогелевые повязки – ускоряют отторжение плотного некротического струпа, затем можно использовать губчатые)

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️

💌Благодарим всех за активное участие, это мотивирует искать для вас все более интересные и непростые случаи!