Стандартные протоколы УЗИ в сфере профосмотров, принятые на федеральном уровне, нам не известны.

🔑 Однако существуют протоколы УЗИ, утвержденные нормативными правовыми актами (НПА) Минздрава России.

🔺 Форма протокола УЗИ (Приложение N 7 к Правилам проведения ультразвуковых исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2020 г. N 557н)

🔺 Форма протокола скринингового УЗИ женщин в 11–14 недель беременности (Приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н)

🔺 Форма протокола скринингового УЗИ женщин в 19–21 неделю беременности (Приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н)

Законодательство обязывает врача ультразвуковой диагностики применять в работе утвержденные НПА протоколы УЗИ.

🔑 Кроме того, врачи ультразвуковой диагностики должны применять протоколы УЗИ, если они закреплены в действующих клинических рекомендациях.

🔺 Например, Протокол ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока, который представлен в Приложении А3.4. в действующих КлинРеках «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)».

🔑 Есть еще один сценарий, по которому мы обязаны в протоколах УЗИ применять определенные параметры. Это параметры, зафиксированные в действующих клинических рекомендациях.

🔺Например, в действующих КлинРеках «Цирроз и фиброз печени» для диагностики портальной гипертензии указаны следующие параметры: асцит, диаметр воротной и селезеночной вен, размеры селезенки. И мы обязаны их использовать (можно использовать больше, но нельзя использовать меньше указанных в КлинРеках параметров).

🧑‍🎓 Почему обязаны? Ведь КлинРеки – это не НПА. Потому что в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) отмечено, что медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций.

Итак, выше перечислены примеры протоколов УЗИ и отдельных параметров (как обязательной части протоколов УЗИ), которые врач ультразвуковой диагностики обязан использовать в своей практике. Неиспользование может повлечь наказание. Будьте внимательны, коллеги!

В следующем посте будут перечислены протоколы, которые применять на практике целесообразно, но неприменение их не приведет к наказанию.

🎁 Подписаться на телеграм-канал Кафедра УЗД | РМАНПО

Дорогие коллеги!

Этот пост про размеры печени.

💙️ Размеры – это одна из значимых характеристик органа. Для печени, например, это в первую очередь объем. Оценить реальный объем печени с помощью рутинного УЗИ сложно, поэтому мы, как правило, довольствуемся линейными размерами.

💙️ Рекомендаций по использованию линейных размеров печени (как и самих предлагаемых линейных размеров) много, однако оптимальные пороговые значения, разделяющие норму и патологию, до сих пор остаются предметом дискуссий. Предметом дискуссий остается и обязательность измерения линейных размеров при проведении УЗИ. Многие учебники и диагностические рекомендации по печени вообще не упоминают размеры печени.

💙️ При описании нормальной печени некоторые исследователи пользуются фразой «размеры печени не изменены». Но как можно доказать, что они не изменены, если их не измерили? И как можно использовать эту фразу при необходимости оценки размеров печени в динамике?

💙️ Сегодня мы живем в условиях, когда медицинская помощь оказывается на основе действующих клинических рекомендаций. Поэтому рассматривать необходимость измерения линейных размеров печени нужно в том числе и в этом контексте.

Например, действующие КлинРеки «Цирроз и фиброз печени». Там указано, что проведение УЗИ органов брюшной полости проводится в том числе с целью определения размеров печени. Вывод: размеры печени измерять нужно.

Действующие КлинРеки «Неалкогольная жировая болезнь печени»: УЗИ органов брюшной полости с целью определения размеров печени. Тот же вывод.

Действующие КлинРеки «Алкогольная болезнь печени»: УЗИ органов брюшной полости с целью определения размеров печени. Тот же вывод.

Действующие КлинРеки «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых»: УЗИ органов брюшной полости для диагностики увеличения печени. Тот же вывод.

Проект КлинРеков «Первичный билиарный холангит» (прошли стадию обсуждения, скоро появятся на официальном портале): указано пороговое значение переднезаднего размера левой доли – 9,0 см. Увеличение печени (неспецифический признак данного заболевания) – переднезадний размер левой доли >9,0 см. И игнорировать эту информацию после публикации КлинРеков будет нельзя.

И это только 5 примеров из КлинРеков для взрослых…

💙️ Поэтому размеры печени, даже если мы считаем их измерение нецелесообразным, измерять придется. Какие из них? Например, такие:
кранио-каудальный размер правой доли печени,
кранио-каудальный размер левой долей печени,
толщину правой доли печени,
толщину левой доли печени,
толщину хвостатой доли печени…
И обязательно все, которые упомянуты и будут упомянуты в действующих КлинРеках.

💙️ Итак, если мы действуем с позиций доказательной медицины, размеры печени можно было бы и не измерять. Например, упомянутые в отечественных КлинРеках фундаментальные зарубежные руководства, такие как Консенсус Baveno VII 2022 и Клинические рекомендации EASL 2021 по неинвазивным печеночным тестам, вообще не упоминают размеры печени, однако при этом отмечают значимость максимального линейного размера селезенки сtrong> разными пороговыми значениями: 130 и 120 мм соответственно.

💙️ Но с позиций действующего законодательства (в рамках роли КлинРеков при оказании медицинской помощи) размеры печени измерять нужно. И с этим не поспоришь.

💙️ Дождемся консенсуса РАСУДМ по протоколу ультразвукового исследования печени и окончательно определимся с современной согласованной позицией.

🎁 Подписаться на телеграм-канал Кафедра УЗД | РМАНПО

🆕 Продолжение предыдущих постов – дополнительная информация.

🔺Про прерывание беременности без медицинских показаний (что должен делать врач ультразвуковой диагностики):

При проведении УЗИ органов малого таза, у женщин, обратившихся за медицинской услугой по искусственному прерыванию беременности до 12 недель без медицинских показаний, в процессе исследования проводится демонстрация изображения эмбриона и его сердцебиения (при наличии).

🔺 Про верификацию диагноза при прерывании беременности и/или перинатальной смерти (дополнены основания):

При проведении прерывания беременности в связи с ПРП и (или) ХА в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода, молекулярно-генетических исследований и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также статических и динамических медицинских изображений магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии.

🔺 И еще много другой интересной информации. Да, пока это только Проект Порядка. Но советуем его внимательно прочитать и, если есть замечания, принять участие в официальном обсуждении на Портале:

https://regulation.gov.ru/projects/161708/

🎁 Подписаться на телеграм-канал Кафедра УЗД | РМАНПО

🆕 Продолжение предыдущих постов – информация по III триместру.

25. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка на сроках беременности 34 недели 1 день – 35 недель 6 дней (далее – пренатальная диагностика III триместра) проводится с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода и включает в себя

УЗИ плода в III триместре беременности,

ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока.

Результаты УЗИ плода в III триместре беременности оформляются по форме протокола скринингового УЗИ беременных женщин, согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н, и выдаются на руки пациентке.

🔺 В Приказе о критериях оценки качества (приказ 203н) немного другой срок: 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней. Разница в один день, но зачем она нужна в двух приказах, следующих один за другим?

🔺 Интересно, что скринингом III триместра данное исследование опять не называется, но по сути им является. Будем грамотными и не будем называть это исследование скрининговым УЗИ III триместра.

🔺 Четко обозначено, что для УЗИ в III триместре нужно использовать Протокол II тримесtrong>тра из ныне действующего Порядка (приказ 1130н). Не можно (как сейчас в действующем Порядке), а нужно.

🔺 Допуск в виде соответствующего повышения квалификации для проведения УЗИ в III триместре не требуется. А вот это странно. Но ничего – в действующем Порядке не нужно повышать квалификацию и для скринингового УЗИ II триместра. Дождемся и повышения квалификации для III...

Продолжение в следующем посте…

🎁 Подписаться на телеграм-канал Кафедра УЗД | РМАНПО