Давно мы с вами не говорили о такой важной проблеме, как возрастные изменения верхней трети лица.

⚠️По ссылкам синего цвета больше работ с разными исходными данными, они иллюстрируют мои тезисы, нажмите на них, чтобы узнать больше ⚠️

Верхняя треть обычно стареет на рубеже 30-45 лет, и чаще всего возрастные изменения в этой области сопровождаются:

🔹 Опущением бровей

🔹 Потерей объема в области висков

🔹 Появлением множественных морщин в области лба

🔹 Ухудшением качества кожи в данной области

Важная особенностью процесса опущения бровей является то, что избыток кожи под бровью опускается в область верхних век, закрывая область пальпебральной складки.

Именно из-за этой особенности (часто в маркетинговых целях) люди неграмотно сравнивают подтяжку верхней трети лица с блефаропластикой. Дескать, одна операция не эффективна, а другая прям капитально решает все проблемы.

Подобное сравнение некорректно, так как обе данные операции корректируют совершенно разные проблемы и каждая из них имеет свои собственные уникальные показания.

Показаниями к верхней блефаропластике является избыток кожи над веком. Как правило имеется в виду тот тонкий избыток кожи, который закрывает подвижное веко.

Показаниями к подтяжке верхней трети лица является опущение бровей. Да, конечно, при чрезмерном натяжении бровей мы можем отчасти скорректировать нависание избытка кожи над подвижным веком, однако, для этого может потребоваться так сильно натянуть лоб, что у человека будет перманентно удивлённый внешний вид. А это в свою очередь является неудовлетворительным результатом подтяжки лба и бровей.

То есть я даже не говорю сегодня о том, сколько может длиться эффект от агрессивной эндоскопии лба (недолго). И даже не говорю о том, что после такой агрессивной эндоскопии с возрастом та часть брови, которая ближе к носу, задирается, а та часть брови, которая ближе к ушам, опускается и мы получаем так называемые «брови Пьеро» как у Арианы Гранде (см. рервый комментарий).

К слову в Америке к агрессивной эндоскопии относятся сдержанно.

У большинства людей в возрасте после 45 уже есть показания как к блефаропластике верхних век, так и к подтяжке верхней трети лица. И какая-то одна операция не может решить все проблемы в области вокруг глаз:

🔹 если стремиться решить эти проблемы с помощью блефаропластики, то мы получим очень длинный рубец выходящий на висок, а проблему птоза бровей не решим.

🔹 если стремиться решить эти проблемы с помощью только лишь эндоскопии лба и бровей, то мы получим перманентно удивлённый внешний вид пациента и остаточный избыток кожи над подвижным веком.

Поэтому опытными эстетическими хирургами был разработан комбинированный подход к выполнению данных операций. Этот подход называется «периорбитопластика» и предполагает одномоментное выполнение подтяжки бровей и верхней блефаропластики.

Плюсы выполнения данных операций вместе очевидны, это возможность получить сразу более совершенный результат за одно вмешательство. Но и минусы также очевидны, ведь при натяжении брови рубец в области верхнего века испытывает особо сильную нагрузку, и не всегда из-за этого мы можем полностью скорректировать избыток кожи и настолько, насколько нужно подтянуть бровь.

Поэтому существует консервативный подход к последовательному выполнению данных операций, или двухэтапная периорбитопластика. В таком случае сначала выполняется подтяжка бровей, а а через 6 – 12 месяцев выполняется верхняя блефаропластика.

Если мы используем данный подход, то вероятность получить хороший отдаленный результат и наименее выраженные рубцы высока.

В качестве примера приведу мою прекрасную пациентку, которой последовательно была выполнена подтяжка верхней трети лица, а затем верхняя блефаропластика. Фото через полгода после операции.

Есть ли у вас какие-либо вопросы по сегодняшнему сообщению? Давайте обсудим в комментариях.

P.S. пост имеет образовательный характер и ничего не рекламирует, информация представлена исключительно для саморазвития любознательных.

#специальнодлямк
#эндолбасафронов
#периорбитопластика
#подтяжкаверхнейтретилица
#эндолба

Давно я не писал про такой важный аспект пластической хирургии, как послеоперационные рубцы.

⚠️По ссылкам синего цвета больше работ с разными исходными данными, они иллюстрируют мои тезисы, нажмите на них, чтобы узнать больше ⚠️

Тема для дискуссии крайне важная и в сообществе существуют разные точки зрения по данному вопросу.

Кто-то считает, что рубцы не столь важны при получении хорошего общего результата, кто-то уделяет им особое внимание, часто пациент сталкивается с неудовлетворительными рубцами уже в процессе заживления в послеоперационном периоде.

Следует отметить, что вклад индивидуальной хирургической техники и скрупулезного планирования в итоговый вид послеоперационных рубцов крайне высок. Основными факторами, влияющими на рубец, всегда являются натяжение краев раны и качество швов.

Также следует учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как цвет кожи, склонность к развитию гипертрофических и келоидных рубцов. Немаловажно соблюдать рекомендации лечащего врача, если они вам даны.

Следует помнить о том, что формирование рубцов - это процесс, при котором рубец созревает, последовательно проходя через несколько фаз, он занимает не менее одного года.

В тех случаях, когда рубец формируется по неблагоприятному сценарию, мы можем эффективно влиять на него с помощью методов консервативной терапии в течение первого года.

Если сформировались по неблагоприятному сценарию, то может потребоваться хирургическая коррекция, которая зачастую является более сложной повторной операцией. Поэтому лучше сразу получать хорошие результаты с первого раза.

Иногда мы имеем дело с деформирующими рубцами, которые сформировались в результате травм и экстренных операций, тогда необходимы хирургическое лечение с последующей консервативной терапией.

Отдельной проблемой является сочетание факторов, неблагоприятно влияющих на натяжение краев послеоперационной раны, например, при увеличении груди с одномоментной подтяжкой, данные операции требуют тщательного планирования, оценки рисков и очень качественного исполнения.

Какие способы повлиять на рубец, помимо хорошей хирургии, существуют? Их много и все они применимы на различных этапах заживления:

🔹 Разгрузка натяжения краев раны strip-наклейками

🔹 Применение кожного клея с ранним снятием швов.

🔹 Применение местных силиконовых средств (пластыри, мази) при признаках гипертрофии рубца.

🔹 Инъекции ГКС.

🔹 Коллагенотерапия.

🔹 Фракционные лазерные шлифовки.

🔹 Фототерапия.

🔹 Сосудистые лазеры

🔹 Аутоплазмотерапия

🔹 При лечении келоидных рубцов - букитерапия

🔹 Липофиллинг

Я считаю, что правильно рассматривать послеоперационные рубцы как важнейшую часть качественного результата пластической операции. Все аспекты нашей операции должны быть хороши, будь то формы, рубцы или положительный опыт реабилитации после нее.

Крайне важным является внимательное наблюдение за рубцом в течение продолжительного времени со стороны хирурга и вовлеченность пациента в процесс.

Не следует недооценивать влияние качества рубца на итоговое восприятие результата операции пациентом. На мой взгляд, хорошего результата пластической операции с посредственными рубцами быть не может.

Иллюстрирую свои тезисы примерами отдаленного вида рубцов после основных операций, которые я выполняю.

На примерах представлены рубцы на отдаленных сроках после

🔹 Блефаропластики,

🔹 Подтяжки 2/3 лица и шеи

🔹 Булхорна

🔹 Различных видов пластики груди (увеличение, подтяжка, уменьшение, увеличение с подтяжкой)

🔹 Бодилифтинга

🔹 Абдоминопластики

🔹 Брахиопластики

Есть ли у вас какие-то вопросы о формировании послеоперационных рубцов? Давайте обсудим, я удовольствием отвечу вам.

P.S. пост имеет образовательный характер и ничего не рекламирует, информация представлена исключительно для саморазвития любознательных.

#специальнодлямк
#рубцы
#база
#полезноеотсафронова

Поговорим сегодня о повторных пластиках груди.

⚠️По ссылкам синего цвета больше работ с разными исходными данными, они иллюстрируют мои тезисы, нажмите на них, чтобы узнать больше ⚠️

Проблема в области маммопластики очень актуальная, так как в мире выполняется больше миллиона первичных увеличений груди.

С каждым годом число носительниц грудных имплантатов увеличивается растет число случаев, когда нужны повторные вмешательства.

Следует помнить о том, что имплантат - это инородное тело, которое хоть и обрастает рубцовой капсулой, но тем не менее влияет на организм и требует регулярной диагностики.

Алгоритм диагностики предполагает ежегодное выполнение УЗИ молочных желез, а FDA рекомендует проходить МРТ-исследование груди с внутривенным контрастированием раз в 2-3 года, начиная с 5 лет после имплантации.

МРТ-исследование груди с в/в контрастированием выполняется для того, чтобы определить поздние специфические проблемы, связанные с имплантатами, в частности:

🔹 Разрывы имплантатов, которые по различным опубликованным данным, встречаются до в ~30% случаев >10 лет после операции.

🔹 Поздние серомы, которые представляют собой скопления жидкости вокруг имплантата. Возникают на сроке более 1 года после операции.

🔹 Редкие новообразования капсулы, требующие цитометрической идентификации. Наиболее известным из них является крупноклеточная лимфома серозных полостей (BIA-ALCL).

🔹 Инородные тела в кармане имплантата, которые туда попадают в силу различных причин во время операции.

Помимо поздних проблем и состояний очень большое количество девушек со временем хочет заменить имплантаты из-за того, что грудь теряет форму или возникает желание добавить или убавить объем.

Стоит сразу сказать, что увеличивая грудь однажды, вам практически наверняка в будущем будет выполнена операция по замене имплантатов или их удалению. Эта удручающая статистика говорит нам о том, что имплантаты - это обычно не навсегда и пожизненной гарантии их ношения нет.

В некоторых случаях пациентки недовольны полученным результатом по различным причинам, это может быть:

🔹 Неудовлетворительная форма груди

🔹 Неудовлетворительный размер груди

🔹 Большое межгрудное расстояние или его отсутствие (синмастия)

🔹 Асимметрия по высоте груди или расположению складок

🔹 Неудовлетворительное положение сосков

🔹 Неудовлетворительные размер и положение ареол

🔹 Выраженные послеоперационные рубцы

🔹 Визуализация имплантатов и неровностей капсулы в движении и покое у худых девушек (риплинг)

Все эти проблемы по отдельности или в комплексе приводят к повторным операциям. Какие-то проблемы (например, риплинг) мы стараемся предвидеть и предвосхитить с помощью сопутствующего липофиллинга.

Повторные маммопластики - это сложные операции, которые часто требуют нестандартного подхода и тщательного анализа исходных проблем. Иногда в рамках операции мы выполняем:

🔹 Замену имплантатов (реэндопротезирование)

🔹 Повторные подтяжки груди, направленные на улучшение формы, размера и положения ареол

🔹 Сопутствующий липофиллинг

🔹 Модификацию карманов грудных имплантатов (всегда выполняем в повторных случаях)

🔹 Частичное или полное удаление старой капсулы

Все наши действия направлены на получение наилучшего эстетического результата.

Проиллюстрирую свои тезисы примером моей прекрасной пациентки, которая обратилась за помощью в связи с неудовлетворительным результатом первичного увеличения груди.

После ранее выполненной операции отмечалась асимметрия расположения верхних склонов груди, субмаммарных складок (не менее 2,5 см. по высоте), положения ареол и сосков, межгрудного расстояния, что привело к абсолютно разной форме груди.

Ей была выполнена замена имплантатов с коррекцией карманов и сопутствующий липофиллинг.

Как вы видите, стало гораздо лучше.

Есть ли у вас какие-то вопросы по повторной маммопластике? Давайте обсудим, я удовольствием отвечу вам.

P.S. пост имеет образовательный характер и ничего не рекламирует, информация представлена исключительно для саморазвития любознательных.

#специальнодлямк
#повторнаямаммопластика
#маммопластикасафронов
#маммопластика

Продолжу серию постов про пластику живота.

⚠️По ссылкам синего цвета больше работ с разными исходными данными, они иллюстрируют мои тезисы, нажмите на них, чтобы узнать больше ⚠️

Напомню, что абдоминопластика - это операция, при которой корректируются избытки кожи и мягких тканей передней брюшной стенки и диастаз прямых мышц живота.

Чаще всего абдоминопластика проводится в рамках послеродового восстановления, хотя сегодня все чаще за помощью обращаются люди после массивного похудения и пациенты с неудовлетворительными результатами ранее проведенных операций.

Несколько важных фактов об этой операции:

🔹 Пластика живота в большинстве случаев сочетается с сопутствующей липосакцией. Одномоментное удаление более 2,5 л. жира крайне не рекомендуется и опасно для здоровья.

🔹 Самой популярной комплексной пластической операцией является сочетание абдоминопластики с маммопластикой

🔹 У значительно похудевших пациентов рационально сочетать удаление избытков тканей на животе и на спине над ягодицами, им выполняется бодилифтинг. В противном случае образуются деформации силуэта из-за избытков тканей на боках.

🔹 Реабилитация после пластики живота достаточно тяжелая, это следует учитывать при подготовке.

🔹 При современном подходе к абдоминопластике мы стремимся к получению эстетически благоприятных рубцов, расположенных как можно ниже, для этого иногда требуются небольшие вертикальные компоненты рубца.

🔹 Имеющиеся у пациента большие вертикальные рубцы предрасполагают к вертикальным вариантам коррекции живота.

🔹 Пупок при данной операции может перемещаться различными способами и в процессе часто деформируется рубцами, что является неблагоприятным фактором, влияющим на оценку эстетического результата. Обращайте внимание на пупки при своем поиске врача.

В некоторых случаях пациенты теряют пупок в результате ранее выполненных операций, имеют преимущественно вертикальные избытки кожи на животе или у них выявляются большие пупочные грыжи, безвозвратно растягивающие пупок. Таким пациентам показана «реконструкция пупка».

Под реконструкцией пупка мы понимаем его воссоздание не на основе ранее существовавшего пупочного стебля, а с помощью лоскутов местных тканей (см. схему).

Следует понимать, что пупок - это по сути рубец, который остается у нас на животе после пересечения пуповины следом за рождением. Казалось бы, уж что-что, но рубцы мы, пластические хирурги создавать умеем.

Но в случае с пупком методы реконструкции технически сложные, требуют знаний и умений, а результат должен соответствовать определенной желаемой форме.

Большинство методов создания пупка (#неоумбиликопластика) предполагает пластику встречными кожными лоскутами, которые формируют в заданном месте углубление нужной нам формы.

Чаще всего для неоумбиликопластику выполняют в сочетании с вертикальным рубцом, хотя есть и методы как на схеме, без большого вертикального компонента.

Следует отметить, что вертикальный рубец не всегда формируется предсказуемо и иногда требует дополнительной коррекции, поэтому применяем его только в случае крайней необходимости.

В качестве примера приведу мою прекрасную пациентку, которая прошла этапную послеродовую коррекцию:

✅ Сначала ей была выполнена пластика груди

✅ Через год ей была выполнена вертикальная абдоминопластика с реконструкцией пупка

✅ Отдаленный период наблюдения после второй операции составил 3 года.

У нее был огромный диастаз и большая пупочная грыжа, при этом значительные избытки кожи имелись в вертикальном аспекте живота. Подробнее на видео с говорящей головой.

Кстати, оцените отдаленный результат (>4 лет) маммопластики с сопутствующим липофиллингом.

В завершение скажу, что вариантов абдоминопластики очень много и каждый из них подходит в конкретном случае, когда для этого есть определенные показания.

Есть ли у вас какие-то вопросы по пластике живота? Давайте обсудим, я удовольствием отвечу вам.

P.S. пост имеет образовательный характер и ничего не рекламирует, информация представлена исключительно для саморазвития любознательных.

#специальнодлямк
#абдоминопластикасафронов
#абдоминопластика