Вопросы и ответы про обсессивно-компульсивное расстройство
(ОКР)
🐭
В: какая рабочая дозировка венлафаксина при ОКР? По аналогии с тем, что сиозс при окр возможны повышенные дозировки
О: В отличие от СИОЗС, венлафаксин не рекомендуется при ОКР (в части рекомендаций отсутствует, в некоторых указан, как "запасной"). Допустимо его применение в особых случаях, например ОКР + тяжёлая депрессии, не ответившая на СИОЗС. Превышение дозы венлафаксина не исследовано, сомнительно
🐭
В: Как побороть как сделать первый шаг и какой? РПП вместе с ОКР
О: первый шаг - обращение к специалисту. Дальше рассмотреть медикаменты (антидепрессанты группы СИОЗС в высоких дозах) и психотерапию (когнитивно-поведенческую). При РПП ключевой подход - психотерапия
🐭
В: Есть мнение, что синдром зависимости (от алкоголя и др аддикции) - разновидность ОКР. Соответственно, схемы терапии должны быть сходными
О: встречал такое мнение, но оснований оно всё же не имеет. Зависимости и ОКР - разные нарушения, принципы лечения ОКР не могут быть "перенесены" на зависимости
🐭
В: Клиентка с ОКР в терапии достаточно скомпенсировалась (ей очень оказалась полезна Ваша книга). У нас сейчас вопрос о навязчивой мечтательности, которая мешает учится и быть активной. Какие рекомендации по работе с «мечтательностью» при ОКР?
О: Сейчас исследуется феномен "навязчивых грёз" (навязчивых мечтаний). Пока неопределенная зона: следует ли относить к ОКР, где границы с нормой. Терапия тоже в процессе изучения, не готов твёрдо ответить
🐭
В: ОКР хуже всего поддаётся лечению?
О: Во многих случаях при ОКР удаётся достичь хорошего результата. Пожалуй, сложнее в терапии, чем, например, паническое расстройство, но и "хуже всего поддаётся" - преувеличение
🐭
В: Какие методы по избавлению от ментального ОКР, магического мышления?
О: Есть понятие "ментальные компульсии", т.е мысленные "защитные действия". Магическое мышление - не отдельный диагноз, а феномен при разных вариантах ОКР. Лечение такое же, как и при ОКР в целом: антидепрессанты СИОЗС + КПТ. Есть некоторые нюансы в психотерапии
🐭
В: Каким образом действует Сертралин на симптомы ОКР? Какой эффект и насколько большую дозировку обычно назначают?
О: Механизм действия точно не известен (через повышение активности серотонина и изменение чувствительности рецепторов). Ожидаемый эффект - значимое снижение симптомов ОКР. Принципы применения СИОЗС и дозы изложены в 👉 записи
🐭
В: мучают зацикленности на дыхании, моргании, глотании и прочих физиологических процессах. Чем можно облегчить состояние?
О: И вновь в качестве помощи медикаменты и психотерапия. Навязчивости, связанные с физиологией сложны для психотерапии, но общая идея в постепенном отказе от "контроля ощущений"
🐭
В. Про эмоции - отвращение, интерес и удивление (не тревога) перед компульсией. Есть ли нюансы?
О: Наиболее типична тревога. Порой говорим о "неопределенном напряжении" или дискомфорте. При контрастных навязчивостях (напр. "ударю ножом") - типично чувство вины. Отвращение - нередко при навязчивостях загрязнения. А вот положительные эмоции (интерес, удивление и др.) - не типично и противоречит сути ОКР
🐭
В: У подростка 15 лет навязчивости на протяжении 2 лет, мытьё рук по 1,5-2 часа. В частной клинике поставили диагноз ОКР. В гос.клинике ставят шизотипическое расстройство
О: К сожалению, в РФ часто ошибочно диагностируют шизотипическое расстройство при ОКР. Писал об этом здесь и здесь
🐭
В: Может ли дереализация быть симптомом окр? Причем настолько интенсивная, что страшно выйти из комнаты
О: Деперсонализация-дереализация рассматривается как отдельный диагноз. Может сочетаться с ОКР
🐭
В: А ваша книга может помочь вылечить ОКР?
О: Слово "вылечить" плохо подходит к ОКР - это стойкое состояние, где мы можем говорить о достижении стабильности, но не об излечении в понимании "было и прошло". Задачи книги: понимание сути ОКР, информация о лечении, принципы психотерапии, пригодные для самостоятельного применения. Это "помощь в терапии", но не замена обращения к врачу. О книге 👉 здесь
📌 Психотерапевт Прибытков
0
Показать ещё
