😢 Меня поражает, как легко некоторые доктора выписывают препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, энкорат и др.). Ничего, что это лекарство с весьма "проблемной" переносимостью и потенциальным риском в плане фертильности (возможности зачатия детей), вплоть до бесплодия?

📝 Не далее, как вчера консультировал девушку. В возрасте 19 лет ей диагностировали депрессию и назначили миртазапин + депакин. На мой взгляд, депрессии не было, а было расстройство адаптации (реакция на серьезную жизненную ситуацию) – здесь вообще антидепрессанты под вопросом, на первом месте психотерапия. А назначают миртазапин – антидепрессант не первой линии ("запасной"), плюс депакин, который вообще не показан при депрессиях.

👌Вальпроаты (депакин) рекомендованы при биполярном расстройстве и эпилепсии. Под вопросом агрессия, не контролируемая другими способами

❗️Рекомендуется избегать назначения вальпроатов женщинам фертильного (детородного) возраста из-за потенциального риска нарушения способности к зачатию. Плюс частые тератогенные эффекты, т.е. нарушение развития ребенка, если беременность наступила. Женщинам детородного возраста вальпроаты могут быть назначены только по строгим показаниям, если "не работают" иные препараты. Риски для мужчин ниже, однако и здесь следует соблюдать осторожность

🫤 В приведенном примере назначают юной девушке без показаний, "сходу", не предупреждая о потенциальных рисках. К сожалению, сталкиваюсь с подобным регулярно (при депрессиях, тревожных расстройствах и других нарушениях).

🔆 При биполярном расстройстве и эпилепсии вальпроаты могут быть назначены, но с учетом противопоказаний, не следует с ними "торопиться". Появились рекомендации, где предлагают назначать вальпроаты в возрасте до 55 лет (как женщинам, так и мужчинам) только если 2 врача задокументировали, что нет более эффективных/ лучше переносимых препаратов для данного пациента.

😢 Другие побочные эффекты вальпроатов: повышение веса, выпадение волос, тремор (дрожь), в редких случаях поражение печени.

✅ Важно! Данная запись не "демонизирует" вальпроаты (депакин). Это эффективные препараты, если их использовать по показаниям, но необходимо взвешивать потенциальные риски, включая риск нарушения фертильности и негативное влияние на плод. Если вам назначены эти препараты – не следует их отменять, прочитав эту запись. Но если сомневаетесь, то получите мнение квалифицированного психиатра. Если вы врач, не забывайте о потенциальных рисках, назначайте только по строгим показаниям

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

✍️ Обновил текстовый разбор сертралина (золофт), теперь он точнее и подробнее

Текстовая версия 👉 по ссылке

📺 Если удобнее видео, то можно посмотреть:

💬 ВКонтакте

▶️ YouTube

🔆 Золофт – это оригинальный препарат. Дженерики: серената, асентра, серлифт, стимулотон

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

😢 Антидепрессанты зачастую используются в недостаточных дозах

🔅 Как вам такой тезис? В реальной практике нередкая картина: низкая доза антидепрессанта и врач длительное время не повышает, даже если есть основания (слабый эффект при хорошей переносимости)

🔅 На днях встречался с пациентом, которого веду с обсессивно-компульсивным расстройством, доза эсциталопрама на данный момент 45 мг/сут (диапазон "экстремально высоких доз"). Да, был ответ и на 20 мг (максимальная доза по инструкции), но явно недостаточный и полноценная ремиссия достигнута лишь на текущей ультра-высокой дозе.

🔅 Участвовал в дискуссии с доктором, которого я всецело уважаю, его позиция: при ОКР довожу до максимальной дозы по инструкции, а дальше не повышаю, предлагаю "дорабатывать" при помощи психотерапии.

🔅 Несомненно, психотерапия крайне важна при ОКР (и многих других нарушениях), но если нет достаточного ответа на АД, а переносимость хорошая, то использование доз сверх инструкции вполне обосновано и предлагается действующими клиническими рекомендациями по лечению ОКР. Даже при качественной психотерапии не все получат результат, если нет адекватной медикаментозной поддержки. Упомянутый пациент (на 45 мг эсциталопрама) в психотерапии и весьма активно.

🔅 Но что хорошо при ОКР, то практически никогда не используется при других нарушениях. Превышение доз, указанных в инструкции, при депрессиях или тревожных расстройствах редко целесообразно. Обычно я формулирую так: если (при депрессии или тревоге) есть хороший эффект от максимальной дозы и приемлемая переносимость, но результат остановился "в полшага от ремиссии", то можно рассмотреть превышение дозы. В иных случаях (ограниченный эффект при тревоге или депрессии) следует подумать о смене препарата или использовании комбинаций

🔅 Можно ли использовать низкие и средние дозы? Несомненно. При депрессии или тревожном состояние вполне может быть получен результат от небольшой дозы. Но это должна быть дозировка не ниже минимальной рабочей (например, 10 мг эсциталопрама или 20 мг флуоксетина). Если видим полноценный результат - остаёмся на небольшой дозе и продолжаем её использовать в период поддерживающей терапии. Эффект недостаточный - не боимся наращивать (торопиться не следует, обычно не ранее 3-4 недель принимается решение о коррекции). А вот при ОКР практически всегда следует достигать высокой или сверх-высокой дозы и её использовать для терапии

✅ Несколько моих записей по теме:

Про минимальные дозы 👉 читать

Дозы при тревожных 👉 здесь

Лечение ОКР 👉 читать

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

В более высоком разрешении картинка 👉 здесь

Информация носит справочный характер и не должна использоваться для самолечения

☝️В настоящее время антипсихотики рекомендуется применять в минимальной дозировке, которая позволяет надёжно контролировать состояние. Однако, не существует однозначных ориентиров для точного подбора дозы конкретному пациенту. Выбор и коррекция терапевтической дозы производится врачом с учетом тяжести состояния, ответа не лечение и наличия нежелательных эффектов

📌 Психотерапевт Прибытков