🔅 Многократно сталкивался с мнением, что принимать медикаменты при тревожных расстройствах или депрессии – это признак "слабости" и (якобы) надо преодолевать нарушения без таблеток

🤔 Давайте попробуем задаться вопросом: в какой-то сфере медицины мы предлагаем пациентам всеми силами обходиться при хронических состояниях без препаратов (если они разработаны, достаточно эффективны и безопасны)? Если не брать совсем маргинальные варианты (кто-то вообще отрицает достижения медицины и использование лекарств), то вряд ли мы услышим такие рекомендации

❓ Существуют ли какие-то основания настаивать на отказе от медикаментов в сфере расстройств психики? Всё же мозг (нервная система) такая же физическая часть нашего организма, как и сердце, легкие, печень и т.д. Соответственно, сводить нарушения пси-сферы только к "ошибкам мышления", "реакциям на ситуацию" или "детскому опыту" невозможно. В их основе генетические и физиологические нарушения (хотя никоим образом не отрицаю и психологическую, и социальную составляющую)

🧠 Если существуют материальные, биологические процессы, лежащие в основе нарушений ментальной сферы, почему же мы должны отказываться от их коррекции? Препараты из нашего арсенала вполне способны нормализовать состояние, когда только психотерапия или коррекция образа жизни недостаточно эффективны

💊 Кто-то жестко отрицает использование медикаментов и настаивает: "справляться надо без лекарств". Это столь же неразумно, как и человеку с тяжелой гипертонической болезнью предлагать стабилизировать давление без таблеток. Конечно, при повышенном давлении мы будем говорить о снижении массы тела, достаточной двигательной активности, отказе от курения и т.п. Но что делать, если человек худощав, дружит со спортом, не курит, а давление 180/110 мм рт. ст.? С депрессией или тревогой может быть аналогичная картина: психотерапия присутствует, образ жизни разумный, а состояние не меняется. Оставим без помощи и ещё навесим ярлык "ты просто не хочешь работать над собой"? Порой так делают некоторые люди с дипломами, которых "коллегами" я называть не хочу

😕 Конечно, не стоит впадать и в другую крайность: пытаться любой запрос решать с помощью таблетки, отрицать психотерапию и представлять психику, как исключительно "дисбаланс серотонина и дофамина". При расстройствах личности, расстройствах аутистического спектра и других состояниях медикаменты не имеют "прямой" эффективности (но могут влиять на вторичные проявления). В случае тревожных расстройств, легких вариантах ОКР и т.д. психотерапия вполне может быть альтернативой медикаментам. Наконец, при расстройствах адаптации ("болезненная реакция" на реальные жизненные сложности) психотерапия – основа, а медикаменты обычно не используются или играют вторичную роль. Это лишь часть примеров, мы должны ориентироваться на диагноз, особенности конкретного человека и другие параметры для выбора: медикаменты + психотерапия, только медикаменты, только психотерапия

🔅 Заявления про "зависимость" от антидепрессантов, "разрушение здоровья", невозможность отказаться от лекарств – не более, чем мифы. Антидепрессанты не вызывают зависимости и обычно применяются курсами с последующей отменой. Да, нежелательные эффекты могут возникнуть, но всё же польза от медикаментозной терапии выше, чем возможные побочные

✅ Тревожное расстройство или депрессия – не выбор человека, не следствие "лени" или "слабости", а нарушение, имеющее биологические, психологические и социальные компоненты. Это серьезное медицинское состояние, существенно разрушающее жизнь в самых разных её аспектах. Медикаменты – важный аспект коррекции расстройств психики, если есть показания, то не следует отказываться от таблеток ни специалистам, ни пациентам

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Как прошли выходные?

Отдых или работа?

Ответ: скорее - да, но есть нюансы 🙃

Детали в коротком видео

📌 Психотерапевт Прибытков

🔅 Расстройство (синдром) дефицита внимания с гиперактивностью вполне может быть диагностировано в любом возрасте (в том числе у взрослых). В России до сих пор встречается заблуждение, что это диагноз исключительно детского возраста. Проявления Р(с)ДВГ появляются в детстве (до 12 лет), в той или иной степени сохраняются на протяжении жизни, но могут снижать ниже диагностического порога с возрастом. Т.е. в части (примерно в половине) случаев становятся столь слабыми, что уже не соответствуют критериям диагноза. Писал об этом 👉 здесь

🔅 Тогда возникает вопрос: а если симптомы РДВГ сохраняются у взрослого, то они такие же, как и в детстве или с возрастом есть изменения? Исследований возрастных различий не очень много, но что мы всё же знаем:

🔹 Проявления гиперактивности и импульсивности обычно ярче у детей и могут заметно ослабевать с возрастом

🔹 Симптомы дефицита внимания, напротив, зачастую преобладают у взрослых и относительно слабее выражены в детском возрасте

🔹 У взрослых могут присутствовать особенности импульсивности, которые "технически невозможны" (маловероятны) в младшем возрасте: склонность к опасному вождению, импульсивные покупки, употребление психоактивных веществ, частая смена работы без продуманных планов и т.п.

🔹 С возрастом гиперактивность может трансформироваться в чувство "внутреннего беспокойства, напряжения" со слабой выраженностью внешних признаков повышенной активности. Такие проявления порой ошибочно оцениваются, как проявления тревожных расстройств (весьма похоже на ГТР)

🔹 Во взрослом возрасте часто присоединяются иные нарушения психики: тревожные расстройства, депрессии, ОКР и др. В детском возрасте зачастую приходят к врачу с жалобами (от родителей) именно на проявления РДВГ, а во взрослом обычно человек обращается с сосуществующим нарушением (например, с депрессией), а за ним "скрывается" СДВГ

🔹 Среди взрослых с РДВГ (начиная с подросткового возраста) повышен риск злоупотребления психоактивными веществами и формирования зависимостей. Присоединившиеся зависимости (алкогольная, наркотическая) могут "маскировать" проявления РДВГ

🔹 В целом надо учитывать разный социальный контекст. У ребенка мы увидим: "три минуты поиграл и бросил", "ведёт себя, как маленький ураган", "не чувствует опасность, везде лезет". У взрослого обнаружим: "не может нормально организовать работу", "не соблюдает дедлайны", "забывает, что пообещал", "ищет острых ощущений"

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

upd: ответы даны, можно посмотреть в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

💊 Часто задают вопрос на приёме: а как я пойму, что препарат дал результат?

🔅 Если упростить: должны уйти "плохие" проявления и нормализоваться самочувствие. Например, при депрессии мы ждём устранения подавленного настроения, апатии, сниженной активности, бессонницы и других симптомов. Должны вернуться положительные эмоции, продуктивность в работе, удовольствие от различных занятий. При тревожных расстройствах ожидаемый результат – стабильный эмоциональный фон, устранение чрезмерного беспокойства, эпизодов паники, телесных симптомов тревоги и т.д. Соответственно, восстанавливается работоспособность, хороший сон, интерес к жизни.

🤔 Всегда ли так радужно? К сожалению, нет. Зачастую улучшение частичное, сохраняются определенные симптомы и состояние нельзя охарактеризовать: "у меня всё хорошо, пожаловаться не на что".

🔅 Реальность в том, что большинство расстройств психики – это хронические состояния, которые не "исчезают в никуда". Поэтому мы обычно говорим о ремиссии, а не устранении заболевания. Слово "ремиссия" предполагает этап хронического состояния, когда выраженность симптомов снижается (вплоть до полного исчезновения), и восстанавливается нормальное функционирование психики. Дальше начинаются некоторые сложности, т.к. чётко "взвесить" состояние психики не так просто, и разные случаи ремиссии могут быть не похожи друг на друга. Плюс, при части пси-расстройств на данном этапе развития медицины вообще невозможно говорить о полном устранении симптомов, достигается лишь частичное ослабление и улучшение адаптации.

🖋 В начале заметки описаны признаки полной ремиссии: симптомы полностью ушли, функционирование психики восстановилось. Что делать? Жить и радоваться, но важно соблюдать рекомендации для поддержания ремиссии. Курс терапии должен быть необходимой продолжительности (не прерывать преждевременно!), либо может быть рекомендована длительная поддерживающая терапия (например, при биполярном расстройстве).

🖋 Неполная ремиссия: значительное снижение выраженности симптомов, но сохраняются отчетливые проявления, которые в определенной степени негативно влияют на жизнь человека. Что делать? Рассмотреть возможности усиления медикаментозной терапии (увеличение доз, использование комбинаций и т.д.), рассмотреть психотерапию (если исходно не использовалась). Если симптомы всё же сохраняются несмотря на активизацию лечения, то это повышает вероятность длительной терапии, вплоть до неопределенно долгой.

❗️От чего хотелось бы предостеречь: если есть улучшение на "начальной" терапии, но оно частичное – не следует останавливаться. Остаточные симптомы повышают вероятность быстрого возврата нарушений после отмены. Например, при генерализованном тревожном расстройстве назначена низкая доза СИОЗС (10 мг эсциталопрама или 100 мг сертралина), стало заметно лучше, но присутствует явная тревожность. Кто-то говорит себе: "о, неплохо, теперь жить можно, мне заметно лучше, чем было" и продолжает терапию, но сохраняются отчетливые симптомы нарушений. Это ошибочная тактика. Даже если при частичном улучшении принимать лечение рекомендованный срок (например, 12 месяцев), то после отмены, скорее всего, симптомы быстро вернутся на исходный уровень

✅ Мы должны усилить терапию в стремлении достичь максимальный эффект – это улучшит результат и вероятность стабильности после отмены. Обычно увеличение дозы или иные стратегии дают улучшения результата, это следует использовать. Вот если "попробовали всё", а дальнейшего улучшения нет – придётся остановиться.

PS: бывает недостаточный эффект в силу плохой переносимости терапии (значимых побочных эффектов), но это отдельный вопрос, здесь его не затрагиваю

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Вы врач и рекомендуете антидепрессанты? Вы пациент и вам предложили их принимать? Видео с разбором недостатков в назначениях антидепрессантов

💬 Смотреть ВКонтакте

▶️ Смотреть на YouTube


📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ