В тактике есть правило: сначала жизнь, потом рана. Но второе правило — быстро предотвратить инфекцию. Тут всё просто на словах и жутко сложно в реальности.

Сейчас официальная позиция TCCC — антибиотики для всех открытых боевых ран как часть полевого ухода: если пострадавший может глотать — мокси­флоксацин 400мг перорально; если нет — эртапенем 1г каждые 24 часа.
Есть и обратная сторона, о которой редко говорят на «хайп»-курсах: массовое и широкое применение широкого спектра антибиотиков в полевых условиях повышает риск MDR-инфекций(т.к. они возникают при несоблюдении курсового приема антибиотика), и не всегда улучшает долгосрочные исходы, если при этом не соблюдаются базовые меры: ирригация, дебридмент, стерильность при транспортировке.

Простая истина: неправильная «профилактика» может породить более серьёзные проблемы.

Практические проблемы в поле:
• Логистика — есть ли нужный препарат под рукой?
• Диагностика — открыт ли риск анафилаксии/аллергии?
• Время эвакуации — оправдано ли в/в введение антибиотика при данной длительности эвакуации?
• Пролонгированный случай — менять ли алгоритм?

Моя позиция: да, антибиотики в тактике — важны. Но подход должен быть честным и адаптированным: не “поливать всех подряд”, а давать по показаниям, с пониманием логистики и без иллюзии, что таблетка решит проблему вместо дисциплины и ранней обработки.

Если вы инструктор — не превращайте обучение в шоу. Учите, когда, что и зачем вводить, и что делать дальше.

Можем разобрать конкретные сценарии: открытую рану ноги при быстрой эвакуации, множественные осколочные раны при долгой эвакуации, и как в каждом случае действует протокол. Пишите в комментариях, какой кейс разобрать.

Не единожды я наблюдал одну и ту же картину: дорогая аптечка, собранная “по списку из интернета”.
Красивая, упакованная и абсолютно бесполезная.
Опыт 20-х годов показал: большинство носят аптечку не чтобы спасать, а чтобы выглядеть готовыми.
И когда начинается реальная ситуация — паника, дрожащие руки, и турникет, который в заводской упаковке.

Аптечка-практик — это не про эстетику и не про бренд.
Это про то, что ты можешь достать нужный предмет с закрытыми глазами и применить его в состоянии стресса.
Без “а где это лежит?” и “что с этим делать?”.
Маркер? Нет.
Окклюзионный пластырь? Тоже нет.
Зато три гемостатика “на всякий случай”, и упаковка лежит как с витрины.
Когда кровь настоящая, а не на тренажёре, ты быстро понимаешь — театр не спасает.
Работает только практика.

Разложи свою аптечку.
Посмотри на каждый предмет.
И честно ответь: что из этого ты реально умеешь использовать, а что просто лежит “для галочки”?

Массовая популяризация этого инструмента привела к опасной иллюзии: наложил — спас.
На практике всё решает время и техника. Неправильно наложенный или забытый турникет — это не геройская история, а путь к некрозу и потере конечности.
Турникет — не аксессуар. Это инструмент, который требует дисциплины: фиксации времени, контроля давления и понимания, когда его заменить на более щадящие методы.
Большинство тех, кого убило «хорошее намерение», никогда не попадут в ленту. Они останутся статистикой ошибок новичков.
Если хотите понять тонкие, неочевидные моменты — когда и как правильно действовать, какие ошибки чаще всего приводят к трагедии и почему жгуты сами по себе не решают проблему — я подробно разбирал это на курсе. Рассказал все нюансы наложения и контроля времени тут.
Поделитесь, какие случаи с неправильным использованием турникета вы видели лично?

Выше слайд с обычным временем эвакуации по этапам. Данные украинские, но не сложно догадаться, что по обе стороны фронта ситуация сопоставима.

С передовой до санитарного гнезда или стабпункта раненый добирается в среднем больше 12 часов! Дальше до медроты 5-12 часов и пошёл по этапам. Первый врач ему встретится в медроте. На стабпункте - хорошо, если будет фельдшер.

Т.е. бойцам и санитарам нужно как-то выживать в среднем по 20 часов до первого врача. 🤯

Отвечает ли этим задачам тактическая медицина? Нет, она закрывает первый час, максимум четыре.

Американцы ещё в 2013 году начали готовиться к большой войне и подобным сценариям. В качестве домашней работы они создали Продлённую Помощь Пострадавшим, она же ППП или просто "продлёнка". Это система спасения жизни и здоровья раненого вплоть до нескольких суток. Сейчас проходит плотную обкатку на примере противника. Показывает себя в целом хорошо, недостатки устраняют.

Продлённая помощь зависит от уровня подготовки:
1. Боец только промывает раны, накладывает повязки, ухаживает за раненым, кормит и поит его.
2. Стрелок-санитар делает уже больше: хорошо обучен конверсии жгута, может ставить капельницы и т.д.
3. Санинструктор (боевой медик 68W) уже переливает кровь, может выполнить экстренную коникотомию при отёке дыхательных путей, вести ожоговую болезнь.
4. Фельдшер (парамедик) может выполнять хирургическую обработку ран и экстренные операции вроде фасциотомии.

Все эти четыре уровня могут работать от места ранения до санитарного гнезда роты и дальше.

Основная рабочая лошадка продлённой помощи - это младший медперсонал, санинструктор. Именно от их количества и качества в первую очередь зависит жизнь и здоровье раненых на ЛБС.

Товарищи, принимающие решения! Умоляем! Восстановите школы санитарных инструкторов! Учите их в том числе продлённой помощи на соответствующем уровне, хотя бы от 4 месяцев обучения! Наша страна уже готовила многие тысячи санинструкторов во время Великой Отечественной - можно и НУЖНО перепоказать!

Наши переводы рекомендаций ППП:
ч. 1, ч. 2, ч. 3, ч. 4, ч. 5.
Лечение ран,
Сестринский уход в ППП,
Карта ППП,
СДС в ППП.

✍️ Волонтёры "Врачи, вы не одни!"

@HealerTacMed
@romanov_92
@KGV5mg
@uctm_official
@tacticalmedicinecourses
@hurrygun_tacmed
@Instruktor_Ilya_Ovsyannikov
@csp_algorithm

#КЕЙССТАДИ

Все любят клинические случаи. Попробуем рассмотреть один из них.

Слепые осколочные ранения в правой боковой области живота (непроникающие), правой боковой области шеи (без признаков массивного кровотечения). Получил ранения находясь в спальнике. Из ран торчит утеплитель, затянутый в раны осколками.

Помощь первичная: только эвакуация на ПМГр.

Помощь на ПМГр: перевязка ран. Наложение лейкопластырных асептических повязок.
При ревизии ран: утеплитель плотно фиксирован к осколкам, глубина залегания осколков 3-5 см. Утепление. Цефтриаксон 2 гр. Мовалис 15 мг. Питье. Переодевание в чистую одежду.

Раненный вскоре был эвакуирован в госпиталь первой линии.

Внимание вопрос: что бы вы делали при задержке эвакуации на 12, 24, 48 часов?

Когда перепутал перчатки

Если раньше про транексамовую кислоту знали единицы, то теперь ее все чаще используют при оказании помощи раненным в боевых условиях.

Основными показаниями для введения ТХА являются (рекомендации ТССС):
- геморрагический шок
- одна и более крупных ампутаций
- проникающие ранения тела
- признаки имевшегося ранее массивного кровотечения
- ЧМТ

ТХА вводится в дозировке 2000 мг (2 гр), медленным болюсом ВВ или ВК. Нами обычно использовался инфузомат для этих целей (Шмель от МедПлант).
Не позднее 3х часов после получения ранения!


В рекомендациях PFC есть рекомендация по введению 2 грамм ТХА капельно, разбавленными в 100 мл физиологического раствора, что тоже выглядит жизнеспособно.

ТХА препарат, который сложно передозировать, в литературе описаны случаи введения 8 гр ТХА в сутки, что не привело к значимым побочным эффектам. Но чтобы так не делать - всегда сохраняйте информацию о введенных препаратах вместе с раненным.

Берегите себя🤙