Добрый день! Продолжим разбираться с ротацией дезсредств? Вижу, что тема действительно волнует читателей канала.

🔹️Какие методы позволяют выявить потребность в ротации дез.препаратов в клинике?

Необходимы особые бактериологические исследования, в рамках которых специалисты-микробиологи выясняют, чувствителен ли к рабочему раствору дезсредства заданной концентрации конкретный штамм. Методология исследований подробно описана здесь:
1. МУ 3.5.1.4100-24 «Оценка чувствительности к дезинфицирующим средствам микроорганизмов, циркулирующих в медицинских организациях»;
2. Способ определения чувствительности бактерий к дезинфицирующим средствам при мониторинге устойчивости к антимикробным препаратам в медицинских организациях. Федеральные клинические рекомендации. – М., 2015.- 27 с.

🔹️Где брать штаммы для проведения исследований?

Их перечень целесообразно сформировать по результатам ранее проведенного в клинике эпидемиологического наблюдения. В первую очередь, имеет смысл определять чувствительность к дезсредствам микроорганизмов, наиболее интенсивно циркулирующих в медорганизации и чаще всего выступающих этиологическими агентами ИСМП.

🔹️Какой объем исследований будет достаточным для принятия решения о ротации?

Распространенность резистентности к дезсредствам в медорганизациях а целом не слишком велика и варьирует в пределах 1,1–5,8 на 100 исследований. Это свидетельствует о необходимости обеспечения достаточного объема мониторинга. В противном случае высок риск пропустить или не заметить ухудшение эпид.обстановки. Рекомендуется ежеквартально изучать чувствительность минимум 25 культур микроорганизмов (100 исследований в год).

🔹️Какие дез.средства использовать для исследований в рамках мониторинга?

Очень важно, чтобы это были дез.препараты из разных групп химических соединений. Как уже применяемые в клинике, так и планируемые к закупке. Дополнительно – средства для проведения ротации, т.е. содержащие химические вещества, в настоящее время не используемые для дезинфекции в клинике. Самое время вновь вспомнить пункт 3577 СанПиН 3.3686-21, где сказано, что для ротации необходима предварительная оценка чувствительности устойчивых штаммов к вновь выбранному препарату. И это абсолютно оправдано.

🔹️Нужно ли проводить мониторинг устойчивости бактерий к дезинфицирующим веществам, если клиника закупает средства, в инструкции к которым сказано о том, что ротация не требуется?

Не стоит доверять подобным заявлениям производителей дезинфектантов. К большому сожалению, законы природы преодолеть не возможно, а требования санитарного законодательства абсолютно точно необходимо соблюдать.

Добрый день, коллеги! Недавно на одном из прямых эфиров обсуждали тактику врача-эпидемиолога и помощника врача-эпидемиолога в ситуации, когда врачи и медицинские сестры хирургического отделения скрывают случаи ИОХВ. Как можно повлиять на сложившуюся негативную практику? Какие меры стоит предпринять? Вопрос важный, поэтому решила подготовить пост для канала.

🔹️На мой взгляд, первое, что следует сделать, - выяснить объективные и субъективные причины, по которым медицинский персонал всеми силами пытается избежать распространения информации об ИСМП за пределами своего узкого круга. К большому сожалению, одним из главных обстоятельств такого поведения коллег является давление со стороны эпидемиологической службы и администрации медицинской организации.

🔹️Очень важно, чтобы эпидемиолог был частью команды и сформировал доверительные отношения с клиническим звеном. В противном случае, есть большая вероятность навсегда остаться «чужим среди своих». А это не даст возможности работать эффективно, владеть ситуацией в полной мере, изучать значимые в конкретных условиях факторы передачи, и следовательно разрабатывать действительно результативные профилактические мероприятия.

🔹️Иногда причины сокрытия инфекционной заболеваемости заключаются в отсутствии понимания персоналом значимости проблемы. Но как сказал хорошо известный нам из школьных учебников физики лорд Кельвин еще в XIX веке:

«Если вы можете измерить то, о чем говорите, и выразить это в цифрах – значит, вы что-то об этом предмете знаете. Но если вы не можете выразить это количественно, ваши знания крайне ограничены и неудовлетворительны».

Именно поэтому эпидемиологам так важно проводить регулярные обучения для всех категорий медицинских специалистов, четко обозначая как степень серьезности выявления и анализа ИСМП, так и последствия отсутствия таких действий.

🔹️Конечно же, для объективной оценки ситуации эпидемиологической службе важно внедрять элементы активного наблюдения за ИСМП. Источниками данных о случаях инфекций могут стать, например, журналы и протоколы микробиологических исследований, температурные листы, записи в дневниках медицинских карт, патологоанатомические заключения.

🔹️Одним из простых приемов активного выявления ИСМП является участие эпидемиолога в медицинских конференциях и обходах. Во время заслушивания отчетов клиницистов о дежурствах, разбора конкретных пациентов можно получить массу информации для эпидемиологической диагностики. Присутствие эпидемиолога на перевязках и операциях станет не только элементом контроля соблюдения требований эпид. безопасности, но и позволит собрать сведения о присоединении инфекции к основному заболеванию пациента.

🔹️Еще один элемент активного выявления инфекций - заполнение врачами и медицинскими сестрами специально разработанных карт эпидемиологического наблюдения. Анализируя их, эпидемиолог получает информацию о признаках ИСМП, а также факторах риска.

Ну, и для тех, кто хочет изучить подходы к активному выявлению ИСМП более подробно, оставляю ссылку на нашу с коллегами публикацию по теме. Обязательно ознакомьтесь 😉