Несколько раз встречал заключения из некоторых клиник с результатом так называемого 13С уреазного теста на Helicobacter pylori

Почему так называемого? Потому что эта информация была в заголовке бланка, но результат отличался от общепринятого.

При расспросе пациентов выяснялось, что процедура исследования заключалась в "подуть в трубочку", а результаты выдавались сразу.

Это не 13С уреазный тест! И если такое исследование вам проводилось, но подавалось как 13С уреазный тест (особенно, если так написано в бланке), следует обратиться за разъяснениями к руководству клиники. Или кто-то ошибается, или же вводят пациентов в заблуждение

Всем привет!

Вчера в комментариях было обсуждение 13С уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori.

Может ли тест быть отрицательным, а бактерия при это живёт в желудке?
Да, конечно, и это называется ложноотрицательный результат.

Начнём с того, что у нас в принципе нет ни одного теста со 100%-й чувствительностью и специфичностью.

Для 13С уреазного теста чувствительность высокая (более 95%), но не равна 100% Чувствительность в этом случае - это частота положительного теста при заведомом инфицировании Helicobacter pylori. Если у 100 людей она есть, то тест будет плюсовать у 95%+ инфицированных. Но не у всех.

Специфичность можно представить следующим образом: если тест плюсанул у 100 людей, то у 95%+ из них точно есть хеликобактер. Но не у всех. И это будет ложноположительный результат.

Так вот если 13С тест отрицательный, но бактерия есть, почему это возможно?

Вспомним, что данный тест не определяет бактерию напрямую. Он основан на способности Helicobacter pylori расщеплять мочевину (именно её мы пьём во время теста) за счет фермента уреаза. Уреаза не продуцируется клетками желудка человека, зато некоторые бактерии могут это делать. В первую очередь это Helicobacter pylori. При воздействии уреазы бактерии на выпитую мочевину происходит высвобождение углекислого газа, он всасывается в кровоток, попадает в лёгкие и выделяется с выдыхаемым воздухом. Как нам отделить обычный углекислый газ от газа, который выделился при расщеплении мочевины? Так углерод в углекислом газе был особый, 13С ( есть и 14С). Его то мы и анализируем.

Если хелика мало, или активность его подавлена лекарствами (ингибиторы протонной помпы, антибиотики, препараты висмута), значит и расщепление мочевины будет идти с трудом. Мы получим отрицательный тест. Ещё на ложный отрицательный результат влияет желудочное кровотечение или частичная резекция желудка.

А почему тогда в лабораторных нормах есть пороговое значение теста, и оно не равно нулю? Потому что в желудке помимо Helicobacter pylori могут быть и другие бактерии, продуцирующие уреазу (например, Helicobacter heilmannii). Эти бактерии обычно забиваются в угол и их мало, а потому они не будут давать значимого прироста концентрации 13С в выдыхаемом воздухе. Но небольшое количество всё же будет найдено. Потому лаборатории обычно дают в качестве нормы значения
Когда мы думаем "вдруг тест соврал?". Если не были соблюдены требования к подготовке и был приём "запрещённых" препаратов незадолго до теста (я указал их выше). Или же слизистая при контрольной гастроскопии имеет подозрительные в отношении Helicobacter pylori изменения: в таком случае мы пробуем другие тесты (например, антиген в кале или биопсийный материал).

С тестами не всё так просто. Потому и ваши вопросы "а какой анализ самый лучший " не имеет очевидного ответа.
Хотя 13С тест, конечно, наиболее подходящий в качестве первого теста с учётом его высокой чувствительности, специфичности и неинвазивности

Всем привет!
Надо же, ест и сахар, и глютен😀 не добрались до него мракобесы.

Напомню, глютен не вызывает воспаление у всех подряд (а вот у людей с целиакией - да). Добавленный сахар стоит лимитировать, но не запрещать.

"Какой самый живучий паразит? Бактерия? Вирус? Кишечный глист? Идея. Она живучая и крайне заразная. Стоит идее завладеть мозгом, избавиться от нее практически невозможно. Я имею в виду сформировавшуюся идею, полностью осознанную, поселившуюся в голове"

Помните эту фразу из фильма "Начало"? Я часто её вспоминаю, когда слышу истории своих пациентов. Истории, в которых они, столкнувшись с диагнозом, слышат безапелляционные заявления наших коллег "готовьтесь к удалению кишки" или "скоро у вас будет рак". Диагноз может быть не очень серьёзным, но эти слова могут надолго остаться в памяти пациентов. И выкорчевать их оттуда оооочень сложно.

Ах если бы все пациенты при установлении диагноза получали правильную информацию о своей болезни! Надеюсь, когда-то это случится.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ И ВЕС.

В авторитетнейшем журнале
THE LANCET  1 ноября 2025 г опубликованы результаты
систематического обзора и сетевого метанализа
"Влияние антидепрессантов на кардиометаболические и другие физиологические параметры".

Оценка влияния на вес проходила на 116 исследованиях, где сравнивали 27 различных антидепрессантов (32 249 участников) с плацебо (12 614 участников).

Это очень большие и качественные цифры, данным, полученным на их основании можно доверять.

Получены убедительные доказательства
⬇️потери веса  при применении
- агомелатина (Вальдоксан)
- флуоксетина (Прозак)
- сертралина (Золофт)
- венлафаксина
- дулоксетина (Симбалта)
- циталопрама (Ципрамил)
- пароксетина (Паксила).

Убедительные доказательства
⬆️увеличения веса обнаружены при применении
- амитриптилина
- Флувоксамин (Феварин)
- миртазапина (Ремерон, Каликста)

Менее убедительные доказательства
⬆️увеличения веса обнаружены при применении тразодона (Триттико).

Обнаружено мало доказательств изменения веса при применении эсциталопрама (Ципралекс) , вортиоксетина (Бринтеликс), имипрамина и кломипрамина (Анафранил).

*из перечня антидепрессантов я намеренно убрала названия препаратов, которые не используются в РФ. Полный перечень вы можете посмотреть в оригинальной статье, ссылка в первом комментарии.

❗❗❗Важно (что-то кроется в деталях😈)
По каждому антидепрессанту были люди которые как теряли вес, так и набирали его (значимое количество, более 2 кг за период наблюдения от трех до 12 недель).

Например,
🔘для Амитриптилина прибавка веса у 46%, потеря веса у 20% людей;

🔘Для Миртазапина (Ремерон, Каликста) прибавка у 43%, потеря у 30%людей;

🔘Для Флуоксетина прибавка у 29%, потеря у 40% людей;

🔘Для Сертралина прибавка у 31%, потеря у 41% людей;

🔘Для Эсциталопрама примерно равное количество, прибавка у 38%, потеря у 40% людей.

*полный перечень антидепрессантов с влиянием на вес в таблице во втором комментарии. Очень интересно, посмотрите.

❗И ещё важное.
Колебания веса могут быть не связаны с антидепрессантом напрямую.

☑️Например, при тревожных расстройствах вес может повышаться сам по себе, за счет того что человек "заедает" тревогу. На фоне лечения антидепрессантом такой вес будет уходить.

☑️С другой стороны, при тревожных расстройствах аппетит может и снижаться, как и при депрессии, когда "ничего не лезет в горло". Тогда при лечении аппетит восстановится, вес прибавится, но не за счёт влияния антидепрессанта на метаболизм или гормоны, а просто потому что произойдёт восстановление веса до нормального.

☑️Бывает, что при тревоге человеку не сидится на месте. А когда тревога уходит, он становится менее подвижным. Это тоже может способствовать прибавке веса.

На практике мы сталкиваемся с сочетанием нескольких факторов. Здорово, конечно, если они уравновешивают друг друга.

Но даже если вес растёт, и растёт заметно, как правило есть выход.
Замена антидепрессанта, иногда коррекция дозы, образа жизни и физической нагрузки. В тяжёлых случаях прибегаем к Метформину и Семаглутиду.

Приём закончил, пора на ужин. А то я таким макаром похудею. И придётся пить антидепрессанты 😂 (это шутка, если что)
Об антидепрессантах и весе написала психиатр клиники Рассвет Ирина Сергеевна Краилина👇👇