🔡Каждый ноябрь проходит так называемый Movember (небритябрь/усабрь), когда мужчины всего мира отращивают густую растительность на лице для привлечения внимания к проблеме мужского здоровья, в частности - раку простаты.
Что мы знаем о раке простаты💜
😒Прогнозируется, что смертность от рака предстательной железы к 2040 г. удвоится во всем мире из-за роста продолжительности жизни и численности населения. Поэтому роль раннего выявления и лечения при противодействии этой проблеме остается приоритетом здравоохранения. European Study of Prostate Cancer Screening был начат в 1993 г. для ответа на вопрос, снижает ли скрининг на основе ПСА смертность от рака простаты. Предыдущие результаты после медианы наблюдения 16 лет показали статистически значимое относительное снижение смертности на 20% в пользу скрининга. Однако эта польза сопровождалась массовой избыточной диагностикой и избыточным лечением бессимптомных или медленно растущих опухолей.
🤓ERSPC - многоцентровое рандомизированное исследование, начатое в 1993 г. в Нидерландах и Бельгии, а затем расширенное Швецию, Финляндию, Италию, Испанию, Швейцарию; позже к началу 2000-х присоединились два центра во Франции)
В основной анализ вошли 162236 мужчин (возраст 55-69 лет)
‼️‼️
Основные тезисы 23-летнего наблюдение:
📌Скрининг на ПСА ассоциирован с устойчивым долгосрочным снижением смертности от РПЖ: относительный риск 0,87 (снижение на 13%).
📌Абсолютное снижение смертности составило 0,22%, что эквивалентно NNS = 456 (95% ДИ 306–943) и NND = 12 (95% ДИ 8–26). За 23 года наблюдения предотвращалось 1 смерть на каждые 456 приглашенных, тогда как на 16-м году этот показатель был 628.
📌Заболеваемость РПЖ была выше в группе скрининга (14% vs 12%, RR 1,30), в основном за счет выявления низкорисковых опухолей. Таким образом, число дополнительных диагнозов уменьшилось (избыточная заболеваемость 27 на 1000 человек), что указывает на некоторое снижение уровня избыточной диагностики по сравнению с 16-летним отчетом.
📌Соотношение «польза-вред» улучшилось: NNS и NND стали меньше по сравнению с предыдущим обновлением (NNS снизился с 628 до 456; NND – с 18 до 12). Это означает уменьшение числа обследований и диагнозов, необходимых для спасения одной жизни.
*NNS - «число необходимых к скринингу»,NND - «число необходимых к диагностике»
❗️❗️
Ограничения: ❗️Неоднородность центров и протоколов. Франция были исключены из анализа из-за низкого соблюдения протокола, что уменьшает полноту картины.
❗️Через 23 года половина участников умерла, многие из них (медиана выживших - 82 года) еще не достигли возраста 80+, где риск РПЖ резко возрастает; значит, окончательный эффект скрининга может еще увеличиться по мере продолжения наблюдения.
❗️ERSPC показал выгоду для европейских популяций, но его результаты могут не полностью переноситься на регионы с другими демографическими и клиническими характеристиками.
❗️Для снижения недостатков в будущем рекомендованы риск-ориентированные стратегии. Предлагается фокусироваться на группах высокого риска (например, семейный анамнез, афроамериканцы) и использовать дополнительные инструменты мпМРТ перед биопсией, генетические и клинические калькуляторы риска.
☝️Уже известно, что интеграция МРТ в протокол скрининга значительно снижает количество избыточных биопсий и выявление индифферентных опухолей, сохраняя при этом выявление агрессивных случаев.
❗️Кроме того, оптимальные интервалы скрининга могут варьироваться: более частые тесты дают чуть большую пользу, но и больший вред; вероятно, для мужчин с очень низким базовым уровнем ПСА (например,
Вывод: Исследование ERSPC высокого качества показало реальное преимущество скрининга в снижении смертности.
PS: исследование в первом комментарии
0
Показать ещё
