✅ هرنی هیاتال عبارت است از ورود قسمتی از معده (اغلب fundus) از طریق hiatus مری در دیافراگم به داخل مدیاستن.
🔻معمولاً به دلیل ضعف لیگامان‌ها یا افزایش فشار داخل شکمی رخ می‌دهد.
🔻شایع ترین نوعش Sliding Hernia ( نوع I ) هست ک اغلب همراه با GERD همراه است

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🗣 سناریو بالینی :

👨‍⚕️ مردی ۶۰ ساله با سابقه‌ی ریفلاکس مزمن، از دو هفته قبل دچار درد مبهم در اپی‌گاستر شده که با مصرف PPI تنها بهبودی نسبی داشته است.
درد به ناحیه پشت انتشار یافته، پس از غذا خوردن تشدید می‌شود و با دراز کشیدن یا خم‌شدن بدتر می‌گردد.
معاینه فیزیکی بیمار نرمال است.
نوار قلب (ECG) بدون تغییرات پاتولوژیک است.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⛔️تشخیص افتراقی ها :

▪️پپتیک اولسر پرفوره
▪️GERD (ریفلاکس معده به مری)
▪️زخم پپتیک (Peptic Ulcer Disease)
▪️گاستریت مزمن
▪️آنژین (در موارد درد قفسه سینه)
▪️اختلالات عملکردی مری

🔴 برای بررسی هر یک از این تشخیص افتراقی ها و هزاران نسخه دیگر عضو کانال VIP ما بشوید 😎

🤒 تظاهرات بالینی :

🔸سوزش سردل
🔸ریگورژیتاسیون
🔸احساس گیر کردن غذا (Dysphagia)
🔸درد اپی‌گاستر
🔸ترش کردن دهانی
🔸سرفه مزمن، صدای خشن صبحگاهی
🔸تهوع و نفخ
🔸احساس پری زودرس
🔸درد قفسه سینه مشابه آنژین

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✍🏻 تشخیص

📌CXR
📌Endoscopy
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
💊 درمان

📍اجتناب از غذاهای چرب، تند، قهوه، شکلات
📍کاهش وزن
📍عدم خوابیدن بلافاصله پس از غذا
📍بالا بردن سر تخت ۳۰ درجه

🚩Rx➖➖➖➖➖➖➖➖

🔹Tab Pantoprazole 40 mg Bid

⬅️ در نوع اول به طور معمول ابتدا درمان دارویی میکنیم


☑️ اندیکاسیون جراحی:
🔻هرنی نوع II, III, IV
🔻عدم پاسخ به درمان دارویی در نوع I
🔻عوارض ( مثل دیسفاژی و کم خونی و ... )

📍بسیاری از هرنی‌های sliding کوچک، به‌صورت تصادفی در اندوسکوپی دیده می‌شن و نیازی به مداخله خاصی ندارند.

☑️ یک عفونت بالارونده‌ی دستگاه تناسلی فوقانی زنان است که معمولاً در اثر نایسریا گونوره یا کلامیدیا تراکوماتیس ایجاد میشود
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
📝 شرح حال:

👩‍⚕️ بیمار خانم ۳۴ ساله، بدون سابقه بیماری، با شکایت از درد پهلو دوطرفه ک بیشتر در ناحیه فوقانی است همراه با سوزش ادرار، تکرر ادرار و تب ۳۸.۶ درجه از دو روز پیش مراجعه کرده است
بیمار می‌گوید امروز دچار تهوع و درد زیر شکم شده است
در معاینات CVA tenderness واضح نیست


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⛔️ تشخیص افتراقی‌ها :

◾️ عفونت ادراری (UTI):
◾️حاملگی خارج رحمی (Ectopic):
◾️ اندومتریوز :
◾️ Cystitis:
◾️ سنگ کلیه

🚨 برای ادامه تشخیص افتراقی ها و افتراقشون عضو کانال VIP ما بشوید
💥 | @NoskheLand_Admin |💥

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🤒 تظاهرات بالینی:

🔸درد کرامپی دو طرفه هایپوگاستر ک get="_blank" rel="nofollow">ng>هنگام برقراری رابطه و قاعدگی افزایش میابد
🔸ترشحات واژینال غیرطبیعی
🔸دیس‌پارونی (درد حین رابطه)
🔸خونریزی بین‌قاعدگی
🔸تب، تهوع، استفراغ
🔸درد هنگام حرکت دهانه رحم یا لمس آدنکسا در معاینه لگنی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⚠️ ریسک فکتور ها

🔻 رابطه جنسی محافظت‌نشده
🔻 داشتن شرکای جنسی متعدد
🔻 سن زیر ۲۵ سال در زنان sexually active
🔻 عفونت قبلی با Chlamydia یا Gonorrhea (STI سابقه‌دار)
🔻 استفاده از دوش واژینال
🔻 کارگذاری IUD اخیراً (به‌ویژه در ۲-۳ هفته اول)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🧪 تشخیص:


📌 WBC ↑ (معمولاً ۱۰,۰۰۰ تا ۲۰,۰۰۰/mm³)
📌 Neutrophil predominance
📌 CRP ↑ (> 10 )
📌 ESR ↑ (بالای ۲۰–۳۰ mm/hr)
📌 β-hCG (برای رد حاملگی خارج‌رحمی)

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

💊 درمان:

🚩Rx_➖➖➖➖➖➖➖➖➖

⚠️درمان نباید به تعویق بیفند
✅حتماً هم‌زمان شریک جنسی هم باید درمان شود.
✅ اگر بیمار IUD دارد، لزومی به خارج‌کردن فوری نیست مگر تب یا آبسه مقاوم.

🔹Ceftriaxone 1 g single dose

+
👈 داروهای زیر باید 14 روز مصرف بشوند

🔹Doxycycline 100 mg PO BID
🔹Metronidazole 500 mg PO BID

?? برای دسترسی به ادامه درمان ( درمان در شرایط های متفاوت) عضو کانال VIP ما بشوید 🚀
💥 | @NoskheLand_Admin |💥

,g>strong>>>trong>