⬅️دختر ۴ ساله که لودر به او برخورد کرده است (اکسنتراسیون مغز)


توضیح ادمین: متخصص بیهوشی به من گفت که CPR انجام دادم چون یک موضوع روتین هست بخصوص اگر خانواده و بستگان بیمار هم حضور داشته باشند با این که مطمینا بیمار اکسپایر شده است بعلت انکه اگر هیچ کاری نمی‌کردم، ممکن بود می‌گفتند «شما او را کشتید، هیچ کاری نکردید». این وظیفهٔ همهٔ اعضای کادر پزشکی است که وظیفه‌شان را انجام دهند حتی اگر شخص مرده باشد همه می‌دانیم که CPR بی مورد است، اما اگر خانواده هیچ اقدامی برای بیمارشان نبینند، عصبانی می‌شوند و ممکن است به کادر حمله می‌کنند. به همین دلیل همیشه باید احتیاط کرد و مواظب بود.

مطلب مرتبط با Defensive Medicine
🔽
https://t.me/TebeAtfal/23539

👏اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر جلال ظریف هوشیار (متخصص کودکان)

🚩🚩 @TebeAtfal

⬅️این رفلکس یکی از رفلکس‌های اولیه نوزادان است که از تکامل طبیعی سیستم عصبی مرکزی خبر می‌دهد.

ویژگی‌ها:

وقتی سر نوزاد را به یک طرف بچرخانیم (مثلاً به سمت راست)،
دست و پای همان سمت (سمت نگاه) کشیده می‌شوند.
دست و پای سمت مقابل خم می‌شوند.
به همین دلیل به آن رفلکس «مبارز یا شمشیربازی» هم می‌گویند (Fencer’s position).

🗓 سیر طبیعی:

شروع: حدود ماه اول زندگی.

از بین رفتن: معمولاً تا 4 تا 6 ماهگی محو می‌شود.

اهمیت بالینی:

وجود این رفلکس در ماه‌های اول طبیعی است.
اگر پس از 6 ماهگی باقی بماند یا خیلی زود از بین نرود، می‌تواند نشانه‌ای از مشکلات تکاملی یا آسیب‌های نورولوژیک (مثل فلج مغزی) باشد.

⭕️ در برخی مقالات اشاره شده است که این رفلکس از حدود ۴ ماهگی کم‌رنگ شده و در نهایت تا ۶ ماهگی محو می‌شود تا شیرخوار بتواند حرکت غلطیدن را انجام دهد. با این حال، بعضی معتقدند این رفلکس هرگز به طور کامل از بین نمی‌رود، بلکه به شکل متجانس و در حالت‌های مختلف، به‌ویژه در ورزشکاران (خصوصاً بازیکنان بیسبال) باقی مانده و به‌خوبی مورد استفاده قرار می‌گیرد.


👏 اولین پاسخ صحیح: آقای دکتر امیر رضا حیدری (پزشک عمومی)

🚩🚩@TebeAtfal

😱 یک کیس ایرانی Kwashiorkor


⬅️شیرخوار ۱۴ ماهه با وزن تولد ۳ کیلوگرم و وزن فعلی ۹ کیلوگرم، از خانواده‌ای آسیب‌پذیر، که از نظر تکامل ذهنی تقریباً نرمال است.


👩‍💻 توضیح ادمین: کواشیورکور (Kwashiorkor): بیماری‌ای است که با سوءتغذیه شدید پروتئینی و تورم دوطرفه اندام‌ها مشخص می‌شود. این بیماری معمولاً نوزادان و کودکان، به‌ویژه در سنین از زمان از شیر گرفتن تا حدود ۵ سالگی، را درگیر می‌کند. این بیماری در موارد بسیار شدید گرسنگی و در مناطق فقیر جهان دیده می‌شود. در دهه ۱۹۵۰، سازمان بهداشت جهانی آن را به‌عنوان یک بحران بهداشت عمومی شناسایی کرد. با این حال، به‌دلیل تأخیر در شناسایی، بیشتر موارد مرگ کودکان به‌عنوان بیماری‌های دستگاه گوارش یا بیماری‌های عفونی گزارش می‌شد.

⬅️از آن زمان، تلاش‌های مختلفی برای ریشه‌کن کردن آن انجام شد. با ادامه تحقیقات دانشمندان درباره تاریخ طبیعی بیماری در کودکان، کشف جالبی به دست آمد: کودکانی که بر اثر «بیماری‌های دستگاه گوارش» فوت می‌کردند و علائمی مانند اسهال، سرفه، گرفتگی بینی و تنگی نفس داشتند، همچنین در همان زمان علائم کواشیورکور (ادم فشاری، بی‌اشتهایی، تغییرات پوستی و غیره) را نیز نشان می‌دادند. این یافته منجر به پرسش پزشکی شد که آیا کواشیورکور علت اولیه مرگ است یا ثانویه. نتیجه‌گیری شد که کواشیورکور علت ثانویه مرگ است، زیرا بسیاری از موارد بیماری بدون استرس‌های تحریک‌کننده‌ای مانند اسهال، کم‌آبی و سایر بیماری‌های عفونی مانند HIV و سرخک ایجاد نمی‌شد.

⭕️ در حالی که کواشیورکور یک بیماری ناشی از سوءتغذیه ادم‌دار است، ماراسموس (Marasmus) از نظر ظاهر شبیه آن است. ماراسموس به‌عنوان سندروم تحلیل بدن (سوءتغذیه بدون ادم) نیز شناخته می‌شود. کودکان معمولاً ذخایر چربی بدن کاهش‌یافته، وزن کم نسبت به قد و کاهش محیط بازوی میانی دارند. سایر ویژگی‌های بیماری می‌تواند شامل پوست نازک و خشک، سر بزرگ به نسبت بدن، ظاهر لاغر و ضعیف، کاهش ضربان قلب، فشار خون پایین، افت دمای بدن و بازوها، ران‌ها و باسن نازک و جمع شده با چین‌های پوستی اضافی باشد.


👏 اولین پاسخ صحیح: خانم دکتر هانیه قاسمی (رزیدنت کودکان)

🚩🚩@TebeAtfal

⬅️پدری به دلیل مشکلات مالی، برای خارج کردن پلاتین از پای فرزند پنج‌ساله خود به فردی غیرمتخصص و خارج از محیط بیمارستان مراجعه کرد. در این اقدام غیرقانونی و غیراصولی، عمل تنها با بی‌حسی موضعی و بدون بیهوشی انجام شد. به دنبال تزریق دوز بالای لیدوکائین، کودک دچار ایست قلبی گردید.

وی بلافاصله به مرکز درمانی تخصصی منتقل شد و تحت اقدامات احیای قلبی‌ریوی و انتوباسیون قرار گرفت. خوشبختانه با مداخلات به‌موقع کادر درمان، وضعیت عمومی بیمار بهبود یافت و از مرگ حتمی نجات پیدا کرد.

⤵️مسمومیت با لیدوکائین

لیدوکائین یک بلوک‌کننده کانال سدیمی وابسته به ولتاژ است که در دوز درمانی، هدایت عصبی درد را مهار می‌کند.

در دوزهای بالا یا ورود ناگهانی به گردش خون، باعث اختلال هدایت الکتریکی درCNS و عضله قلبی می‌شود.

اولین علائم معمولاً عصبی هستند و در صورت پیشرفت، علائم قلبی-عروقی ایجاد می‌شوند.

علائم بالینی مسمومیت

در CNS (زودتر ظاهر می‌شوند)
بی‌حسی زبان و لب‌ها
طعم فلزی در دهان
وزوز گوش، تاری دید
بی‌قراری، گیجی
لرزش و میوکلونوس
تشنج (اغلب ژنرالیزه)
دپرسیون CNS و خواب‌آلودگی، کما، ایست تنفسی

درگیری های قلبی شامل:

هیپوتانسیون
برادی‌کاردی یا تاکی‌کاردی
آریتمی‌های بطنی (VT, VF)
بلوک‌های قلبی
ایست قلبی

سطح سرمی (تقریبی)


5–10 µg/mL: علائم عصبی خفیف (بی‌حسی لب، وزوز گوش)

10–20 µg/mL: تشنج

> 20 µg/mL:

دپرشن CNS و قلبی و ایست قلبی

درمان:

قطع فوری لیدوکائین.

حمایت راه هوایی و اکسیژناسیون و در صورت نیاز اینتوباسیون.

کنترل تشنج:

داروی انتخابی: بنزودیازپین‌ها (میدازولام، دیازپام).

در صورت مقاومت: پروپوفول (با احتیاط در هیپوتانسیون).

درمان اختصاصی: تزریق لیپید (Lipid Rescue Therapy)

20% Intralipid:

بولوس اولیه: 1.5 mL/kg IV طی 1 دقیقه

سپس انفوزیون: 0.25 mL/kg/min تا 30–60 دقیقه

در صورت لزوم، می‌توان بولوس دوم تکرار کرد (حداکثر دوز کل: 10 mL/kg در 30 دقیقه).

مکانیسم: "Lipid sink" ( جذب داروی لیپوفیلیک و کاهش سطح آزاد پلاسمایی.)

حمایت قلبی:

آریتمی بطنی → آمیودارون (نه لیدوکائین و نه کلاس Ia).

اجتناب از وازوپرسورهای قوی با دوز بالا (مثل اپی‌نفرین با دوز زیاد).

مانیتورینگ ICU تا رفع کامل علائم.

پیشگیری

محاسبه دقیق دوز بر اساس وزن (حداکثر دوز لیدوکائین بدون اپی‌نفرین: 4.5 mg/kg، با اپی‌نفرین: 7 mg/kg).

تزریق آهسته با آسپیره کردن مکرر برای اجتناب از تزریق داخل عروقی.

استفاده از دوز کم‌ترین میزان مؤثر

پ ن ادمین: پ ن: تشنجی که بخاطر لیدوکائین روی می دهد یک lidocaine induced seizure است، يعني يك
acute symptomatic seizure

بنابراين تنها كنترل تشنج حاد ضروري است، و بيمار نيازي به anti-epileptic drug طولاني ندارد.

⬅️استعداد اين نوع تشنج در بعضي از خانواده هاي داراي شرح حال مثبت براي صرع كمي بيشتر است.

⬅️بايستي به والدين بيمار در مواجه با بي حسي موضعي در آينده، هشدارهايي داد.

⬅️و همچنین داروي ارجح در كنترل اين تشنج در شرايط حاد بنزوديازپين ها هستند.

✍️ خانم دکتر حمیده عزیزی (رزیدنت کودکان)

🚩🚩@TebeAttrong>fal/strong>