О надпочечниковой недостаточности, реактивах на кортизол и эозинофилах

В обычной жизни загнать себя прям в жесткий клинически значимый дефицит по витамину D достаточно сложно. Чаще всего причины для тяжелого дефицита очевидны: заболевания кишечника, пациент после бариатрии, и прочее.

Но всякое бывает в нашей жизни.
Попался на глаза такой случай.

Девушке 26 лет дерматолог сказал не есть молочку, не есть рыбу и избегать солнца в рамках лечения атопического дерматита.
И девушка старательно избегала солнца, молочки и рыбы 8 лет.

В течение 2 последних лет начала нарастать общая и мышечная слабость, появилась боль в костях, преимущественно нижних конечностей, которая усиливалась при нагрузке.
При обследовании 25(ОН)D ниже границы определения, общий кальций 1.9 ммоль/л, ПТГ 511 пг/мл, все маркеры ремоделирования повышены. А на рентгене увидели псевдоперелом лобковой кости, как проявление остеомаляции.

Вот тут пациентке дали витамина D и реально стало лучше.

Можно мне другого дерматолога?

В предпоследнем кейсе из таблицы мужчина 62 лет* получил 18 МИЛЛИОНОВ МЕ витамина D за 60 дней.

*ставил себе витаминные инъекции по 100.000 ЕД витамина D 3 раза в день каждые 20 дней в течение 3 месяцев.

На фоне таких витаминных укольчиков общее состояние прогрессивно ухудшалось, госпитализировали с почечной коликой. Уровень 25(ОН)D в крови выше порога определения, кальций в крови ~3.8 ммоль/л.
Полечили физом, фуросемидом и глюками.


Вот это я понимаю Дэ-медицина.

Из недавних вопросов/ответов

Пациенты, врачи, астро-био-гео-хакеры и другие эндокринжологи. Нередко даже уважаемые люди в белых (и не очень) халатах выдают абсолютно противоположные вещи.

На приеме врач регулярно слышит вопросы:

- Сколько мне пить витамина D – 1000, 2000 или 10000 ЕД?
- Правда, что он поможет от усталости/выпадения волос/низкого либидо/литерали чего угодно?
- Обязательно пить утром?
- Мне врач сказал пить с октября по март, если не поеду на море
- Стоматолог сказал, что у меня кальций и витамин D не усваиваются, и с этим нужно поработать с эндокринологом

и разговорах в ординаторских бесконечные дебаты:

- А вы назначаете всем или по анализу?
- Назначаю всем при депрессии, и клиентам реально становится лучше
- А я прочитал, что принимать раз в неделю нельзя
- Так в новых рекомендациях же написали, что витамин D – ВСЕ
- 4000 МЕ – это уже передоз или норм?
- Не надо мне ваши РКИ, я в красной зоне видел, как он работает

обсасывают одно и то же, но постоянно добавляя, то новые соли магния, то микробиоту, то генетику:

- Официальные нормы витамина Дэ занижены теми, кому выгодно, чтоб
вы болели, чтобы большая фарма продавала больше лекарств
- Без К2, правильной соли магния и знания генетики витамина Дэ невозможно грамотно закрыть его дефицит и похудеть
- Ха! Вы же видели новые МЕЖДУНАРОДНЫЕ гайды?!!
Наконец-то продажная медицина стандартов нас услышала и признала, что заниженную норму 30 нг/мл нужно отменить!

Обсудим что со всем этим делать.
Разберем базовые вещи о витамине D, его патофизиологию. На что он влияет, на что он не влияет. Что показывают клинические исследования, пишут в гайдах и говорят в кулуарах.

Актуально для всех практикующих врачей, чтобы уверенно себя чувствовать на приеме с пациентами, на врачебных конференциях и в комментариях у эндокринжологов. Хе-хе.

Вся информация и регистрация в боте, введите команду /start:
@FunWithMedicineBot

О выпадении волос при гипотиреозе и симптоме королевы Анны

Напоминаю, что самой частой причиной повышения хромогранина А у людей без явных нейроэндокринных опухолей является прием ингибиторов протонной помпы.

Хромогранин А – не самый специфичный онкомаркер, который имеет достаточно узкую нишу: диагностика и мониторинг нейроэндокринных опухолей.
Однако часто вижу, как хромогранин А назначают в клиниках, которые специализируются на назначении анализов ради анализов. Где-то между истероидными профилями слюны, фекальным зонулином и аминокислотным составом крови.

Почему модные клиники поместили такой неспецифичный и узконишевый онкомаркер в программы своих чек-апов? Кроме стоимости анализа в 6–7к на настоящий момент?
Потому что хромогранин А достаточно часто приходит выше референса. Человек видит красную циферку, читает в интернете про вероятность нейроэндокринной опухоли, начинает паниковать, и тут уже любая критика теряется.
А если вы откроете клинические рекомендации по нейроэндокринным опухолям, то обнаружите, что в рамках исключения нейроэндокринных опухолей нужно выполнить буквально весь прайс-лист лабораторных, инструментальных и эндоскопических методов диагностики.
Буквально весь. Профит.

Почему же хромогранин А достаточно часто приходит выше референса?
Причин очень много, но остановимся на том, что уровень хромогранина А увеличивает все, что повышает гастрин. Соответственно, анализ повышен при многих заболеваниях ЖКТ, но самое главное – при приеме ингибиторов протонной помпы. Которые получает под четверть населения планеты. Ох уж этот омепразол 20 для гастропротекции.

Вот буквально на последнем приеме приходила пациентка. Уже несколько лет пьет рабепразол 20 мг, на расширенном чек-апе у неё несколько раз нашли хромогранин А под 200–250 мкг/л, и понеслось: сначала УЗИ всего, потом КТ и МРТ всей бабушки, ФГДС/ФКС. Ничего не нашли и отправили на ПЭТ/КТ. Всё строго по клиническим рекомендациям. Хе-хе. 🫠

Сошлись с ней на том, что поставит на паузу спонсирование неназванной клиники и пересдаст анализ через пару недель после отмены рабепразола.

Резюмирую.
Хромогранин А не нужно определять на всякий случай.
Он может повышаться в несколько раз выше референса на фоне приема ингибиторов протонной помпы, особенно при длительной терапии.
Если все-таки прям очень хочется хромогранин А посмотреть, за 2 недели до анализа стоит отменить прием ингибиторов протонной помпы. Заодно проверите, а нужны ли они вообще пациенту.