Для меня, как невролога, фраза "задержка речи" — всегда сюрприз. Потому что за этой универсальной формулировкой, может скрываться что угодно: от простой темповой задержки до расстройства аутистического спектра.

Не всегда родители понимают всю серьезность ситуации. Ведь они часто слышат от своих знакомых или читают на форумах: "Подожди, перерастет" или "Мой до 5 лет молчал, а потом прорвало".

Сегодня на примере 2 историй вы сами убедитесь, насколько может быть разной задержка речи.

История первая.
Пете 3 года. Родители пришли к неврологу с жалобой на задержку речи. Действительно, слов в его лексиконе немного, около 50. Но давайте посмотрим на диалог врача с Петей:

—Петя, привет! Как дела?
Мальчик смотрит в глаза, улыбается и показывает большой палец вверх. Его взгляд сразу же переключается на игрушки.
—Мо-на, мне, — говорит он, показывая маленьким пальчиком на машинку.
—Можно. Хочешь поиграть?
—Да-а! — лицо расплывается в счастливой улыбке.
—Петя, а что кушал на завтрак?
Петя снова смотрит на маму,затем на врача и уверенно заявляет:
—Бики!
—Блинчики, — подсказывает мама.
—Умничка! Вкусные были блинчики?
—Да-а!

Что мы здесь видим? Несмотря на скромный словарный запас, Петя — прекрасно коммуницирует. Он поддерживает зрительный контакт, делится эмоциями, отлично понимает обращенную речь, выполняет просьбы и активно использует жесты, чтобы донести свою мысль.

Есть ли у Пети задержка речи?
— Да.
Критична ли она?
— Нет.
Это та самая ситуация, где достаточно хорошего логопеда-дефектолога и регулярных занятий.
Прогноз — самый благоприятный.

История вторая.
Мише тоже 3 года. Родители тоже пришли с жалобой на речь. Но здесь все иначе. У Миши есть речь, однако она состоит в основном из цитат из мультфильмов и эхолалий (повторения услышанных фраз). Речь звучит неестественно, лишена плавности, он говорит громко и штампованно, как его любимый герой.

—Миша, что ты сегодня ел на завтрак?
—Ел на завтрак! — громко повторяет мальчик, глядя в сторону, а не в глаза.
—Да, что именно ты ел?
—Ел!
—Кашу, наверное? — помогает врач.
—Каашу!
—Молодец, Миша. Кашу ел.
Мама смущенно улыбается и шепчет: "Миш, зачем обманываешь? Ты же не ел кашу".

—Раз, два, три, четыре, пять, вышел Винтик погулять. И теперь без него не фурычит ничего — Миша бодро начинает напевать песенку и разглядывать магнитные буквы перед глазами.

Это вторая история. На первый взгляд здесь очень много слов в лексиконе. Мальчик повторяет целые предложения? Но что же тут не так?
А дело в том, что Миша не пытается обманывать. У него отсутствует глубокое понимание речи, и такие диалоги — яркое тому доказательство. Дети, как Миша, часто просто повторяют последние услышанные слова или выбирают из вопроса знакомое им "альтернативное" слово ("каша"), не соотнося его с реальностью.

Со стороны кажется, что ребенок «прекрасно говорит». Но это иллюзия. За внешне богатой речью скрываются серьезные трудности коммуникации и понимания.
И в данном случае разница между Петей и Мишей — фундаментальна. У Пети задержка исключительно в моторном компоненте речи — он не может выговорить многие звуки и слова, но его коммуникативное намерение и понимание мира абсолютно сохранны. Его "прорыв" в 4 года действительно возможен и будет логичным этапом.

У Миши же нарушена сама основа коммуникации. Его мозг иначе обрабатывает информацию. Для него речь — не инструмент общения, а скорее набор звуковых шаблонов. Без своевременной, интенсивной и квалифицированной помощи разрыв между Мишей и сверстниками будет только расти. Последствия могут затронуть не только речь, но и мышление, способность к обучению и социальную адаптацию.

Поэтому, если у вашего ребенка задержка речи, самое оптимальное — это обратиться к адекватному неврологу, а не собирать мнения на форумах и площадках.

"Сладкая" история о внезапном прорыве речи — чаще лишь иллюзия

Лучше перестраховаться и услышать от врача: "Вы зря волнуетесь, все в порядке", — чем упустить драгоценное время, утешая себя сказкой о том, что "вот-вот прорвет".

@doctor_steckaya

— наверняка вы видели пугающие заголовки.

Не буду детально разбирать эту новость, поскольку делала это еще полтора года назад. Вот здесь.

Для любого здравомыслящего человека очевидно, что один-единственный препарат не может быть «виновен» в таком сложном многофакторном диагнозе, как расстройство аутистического спектра.

Сегодня я предлагаю обсудить социальный феномен этой новости.

Было время, когда доказательная медицина стала настоящим мейнстримом. Врачи, благодаря чтению прогрессивных форумов, блогов одной известной соцсети, которую нельзя называть, массово начали менять свой подход в работе.

Специалисты стали задумываться об исследованиях, РКИ, плацебо, перенимать опыт зарубежных коллег.

Примерно в 20-21 году в России случился массовый рост медицинских блогов. Тема-то весьма популярная, жизненная.

Однако появился любопытный факт: за блогами о здоровье не всегда стояли настоящие врачи.

В воздухе стала нависать новая проблема: слепое доверие любой информации с pubmed.

— "Раз опубликовано или сказано зарубежным источником, то это истина в последней инстанции" — рассуждали многие читатели.

Мы стали наблюдать активный рост антипривовочного движения, специалистов по "здоровому питанию" с их детоксами, противопаразитарными протоколами, лечением рака клизмами. Людям это очень нравилось. Так называемые "специалисты" говорили доступно, красиво, понятно, да еще и разоблачающие ссылки с пабмеда прикрепляли.

⚡️Известная новость о парацетамоле, которая прогремела, как гром среди ясного неба, стала очередным индикатором, что всегда надо включать голову:

1) Не стоит слепо верить зарубежным источникам. Многие медицинские стандарты и законы за рубежом продиктованы не только наукой, но и реалиями страховой медицины (наверное, сделаю как-нибудь отдельный пост).

2) Не всегда нужно обращать внимание на регалии. Даже профессора, академики могут ошибаться, что уж говорить о людях без мед.образования, которые особенно подвержены влиянию конспирологических теорий.

3) Всегда смотрите на дизайн исследования. Заголовок "британские ученые доказали: может скрывать за собой исследование "случай-контроль" на 50 пациентах.

История с парацетамолом — это идеальный урок критического мышления. Что громкие новости, которые вы иногда можете наблюдать в пабликах: "ученые нашли лечение от рака", "антидепрессанты не работают при депрессии", "наука нашла лекарство от аутизма", "ребенок не говорит от пережатых позвонков" — чаще всего лишь громкий кликбейт (привлечение вашего внимания), а не истина в последней инстанции.

@doctor_steckaya

"Думаю, что никогда не избавлюсь от головной боли, мне уже ничего не поможет» — эту фразу я регулярно слышу в своем кабинете.

Обычно за ней стоят десятки лет жизни с болью, хождение по врачам, разные диагнозы от ВСД до остеохондроза, литры капельниц, массажи, вправления позвонков и прочие методы, которые не затрагивают суть проблемы.

Очень хорошо понимаю отчаяние за этими словами, ведь мигрень — это сложное неврологическое заболевание, которое крадет у человека возможность работать, встречаться с друзьями, чувствовать себя свободным.

Но мигрень можно и нужно контролировать, кстати не только медикаментозно, но и поведенчески.

На примере реальной истории своей пациентки расскажу, что нам удалось за 4 месяца (курс еще не окончен).

Итак, что было ДО лечения:
▪️Женщина, 43 года, страдала мигренью более 23 лет.
▪️Ухудшение состояния в последние 5 лет: 30 приступов в месяц.
▪️Ежедневный прием от 2 до 4 обезболивающих. Была вынуждена перейти на удаленку. Перестала выходить в гости, общественные места. Фактически жила в заточении и темной комнате.

Что нам удалось сделать спустя 4 месяца лечения:
▪️ 5 приступов мигрени в месяц, которые купируются назальным спреем в течение 30 минут.
▪️Женщина снова начала встречаться с друзьями, ходить в общественные места, начала заниматься спортом.

Как мы этого добились?

1. Дневник головной боли.
Это основа всего. Даже если кажется, что боль постоянна и закономерностей нет. Что там нужно фиксировать:
· Время, интенсивность (по 10-балльной шкале) и характер боли.
· Все возможные триггеры: пища (сыр, шоколад, вино), режим сна, фаза менструального цикла.
· Принимаемые лекарства и их эффективность.

Анализ дневника выявил три главных провокатора: яркий свет, нерегулярное питание и недосып. Мы не стали бороться с миром, а адаптировали к нему поведение:
⚡️ Солнцезащитные очки стали постоянным аксессуаром.
⚡️Строгий режим питания и питья воды.
⚡️Пешие прогулки и железное правило: сон не позднее 23:30, подъем в 7:00.

2. Обсудили своевременное купирование приступов.
Подобрали эффективный триптан (золмитриптан в форме назального спрея) и правильное применение: без ожидания пика боли, при первых признаках приступа.

3. Профилактическая терапия.
Для снижения частоты приступов была назначена комбинированная лекарственная профилактика (2 препарата) и коррекция режима сна.

Мы обошлись без детоксикации абузусной головной боли, но пациентка стала строго контролировать прием обезболивающих, добавляя немедикаментозные методы (холод на лоб, шею; свежий воздух; чашка кофе после триптана).

И вот спустя 4 месяца — другой взгляд, улыбка и боязнь даже вспоминать жизнь до лечения.

Здесь нет волшебства. Я каждый раз вам говорю, что на моем приеме нет никаких фокусов, я обычный врач. Здесь системный подход и совместная работа с пациентом, его желание работать над коррекцией образа жизни.
Курс еще не окончен, и качество жизни будет только улучшаться.

К чему эта история?
Если вы узнали в этом описании себя или своего близкого, пожалуйста, не сдавайтесь. Знаю, что иногда нет сил и веры, но найдите своего врача.

Начните этот путь по освобождению из лап головной боли, все возможно ♥️

@doctor_steckaya

Знаете, я даже на секунду опешила. Ну, думаю, сейчас открою и узнаю про эти "универсальные признаки". Может, у них там есть специальный сканер для мам?

Но чуда, конечно, не случилось. Под обложкой скрывался стандартный набор попсовых триггеров (нет самостоятельности, гиперопека и т.д), которые давно уже вызывают не интерес, а легкое раздражение.

Поэтому родился этот пост👇

Во-первых, сразу в защиту мам. В жизни нет только черного и белого цвета, есть масса полутонов. Ровно также, как нет одной универсальной причины, которая бы объясняла проблемы в школьном обучении. А если кто-то утверждает обратное, это пахнет не экспертизой, а тем самым эффектом Даннинга-Крюгера (кто не знаком, обязательно почитайте).

Во-вторых, давайте признаем: инструкцию к ребенку не выдают в роддоме. Мы приходим в материнство и всё делаем впервые. У каждой из нас свой уникальный набор "вводных данных": темперамент ребенка, наша собственная тревожность, жизненные обстоятельства, поддержка или ее отсутствие.
Да, мы иногда ошибаемся: где-то чрезмерно контролируем, где-то, наоборот, не додаем внимания. Но школьный дневник с оценками — это не лакмусовая бумажка нашего материнства, а всего лишь отражение текущего момента в огромной и сложной системе под названием "жизнь".

В-третьих, мне изрядно поднадоел этот культ "сверхранней самостоятельности". Он преследует нас везде: от книг по воспитанию до разговоров на детской площадке:

— Что?! Ты до сих пор делаешь уроки со своим в 3 классе?
—Да, помогаю.
—А я своего уже с 1 класса отпустила. Сам все делает!

Друзья, ни в коем случае не кичусь опытом, степенью, но в медицине я больше 10 лет и работаю с реальными семьями. С уверенностью могу заявить: не все дети в 7, 10 или даже 13 лет готовы к полной самостоятельности. И это не недостаток воспитания, не вина родителя, а особенность центральной нервной системы конкретного ребенка. Кому-то действительно нужна поддержка вплоть до средних классов, что абсолютно нормально.

Поэтому если у вашего ребенка в дневнике "двойки" - это характеризует ровно одно: ему сложно со школьной программой при конкретных обстоятельствах.

Но это никак не характеризует вас как плохую маму. Никто, запомните, никто не должен обесценивать вашу любовь, старания и все те бессонные ночи, которые вы провели у кроватки.

Плохие оценки - это лишь сигнал, что прямо сейчас вашему ребенку нужна не критика, а помощь. Ведь в конечном итоге, во взрослой жизни не все меряется оценками.

Наша главная задача воспитать счастливых и здоровых людей♥️

@doctor_steckaya

Обычно за этим запросом стоит большая мечта семьи — получить волшебную таблетку. Чтобы, как в сказке про золотую рыбку: исполняла все желания, повышала мотивацию, улучшала учебные навыки и все это, желательно, без лишний усилий.

Начну по порядку.
Отсутствие мотивации — это не диагноз, а симптом. Точно такой же, как лихорадка или кашель при ОРВИ и наша задача найти причину, которая за этим симптомом стоит.

Итак, какие расстройства могут скрываться за низкой мотивацией?

⚡️Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
▪️ Ребенку не просто "скучно". Проблема в том, что его мозг работает иначе: ему катастрофически сложно концентрироваться на неинтересных задачах, организовывать себя, усидеть на месте и контролировать импульсы. Учеба для него — это постоянное преодоление себя.
▪️ Как это выглядит со стороны?
На уроках ребенок может быть неусидчивым: постоянно раскачиваться на стуле, вставать с места, выкрикивать ответы с места, перебивать учителя, издавать разные звуки, чтобы привлечь внимание.
В то же время поведение может быть с преобладанием дефицита внимания — ребенок подолгу смотрит в окно, у учителя может складываться впечатление, что он "витает в облаках". В письменных работах делает много ошибок, либо вообще не записывает классную работу, домашние задания выполняет очень долго, отвлекается на каждый стимул.
▪️Ключевой признак: проблемы проявляются постоянно и в разных местах: школа, дома, секции.

⚡️Специфические расстройства обучения (дислексия, дисграфия, дискалькулия).
▪️У ребенка проявляется избирательное нарушение способности к овладению конкретными навыками — чтением, письмом или счетом.
▪️ Как это выглядит со стороны?
Ребенок допускает много ошибок во время чтения, путает буквы, читает медленно, угадывая слова; его почерк нечитаем, он делает огромное количество орфографических ошибок, не замечает знаков препинания; путает цифры.

⚡️Нарушения интеллектуального развития.
▪️ Это состояние, при котором страдают общие когнитивные способности: абстрактное мышление, логика, способность к обобщению и планированию.
▪️ Как выглядит со стороны?
Ребенок не справляется с программой, соответствующей его возрасту. Ему сложно понять и запомнить новый материал, перенести выученное правило на новый пример. Он может быть очень старательным, добрым, послушным, но объективно не успевать. Мотивация пропадает, потому что требования постоянно повышаются относительно его возможностей.
Если в раннем возрасте симптомы могут быть не сильно заметны, то перед школой или уже в 1 классе — проявляются во всей красе и в будущем подтверждаются когнитивными тестами.

⚡️ Тревожные расстройства
Ребенок может быть так занят внутренними переживаниями ("А вдруг меня спросят?", "А что обо мне подумают?"), что у него не остается ресурсов на усвоение материала. Школа для него — источник постоянного стресса.

⚡️Депрессия.
Да, у детей тоже может быть депрессия и это не просто "плохое настроение". Это болезнь, при которой пропадает энергия, интерес к жизни, нарушаются сон и аппетит. Учеба перестает быть хоть сколько-то значимой.

И заключительная причина, которая не относится к диагнозам — ⚡️выгорание.
▪️Как выглядит со стороны?
Когда родители хотят реализовать через ребенка свои амбиции. Загружают огромным количеством кружков, дополнительных занятий с репетиторами. Дети начинают жить в режиме цейтнота. Нервная система истощается, и включается "режим экономии энергии", что сказывается на желании учиться.


Надеюсь, что после ознакомления с причинами, вы теперь чуть лучше будете понимать фразу "не хочет учиться".


@doctor_steckaya

💡Если тики единичные, не нарушают повседневную жизнь (ребенок учится, общается, нормально ест) — медикаментозное лечение не требуется.

Почему не стоит спешить с таблетками?
1. Нет «волшебной таблетки» и универсального препарата, который бы раз и навсегда убрал нам тики.
2. Тики могут самопроизвольно исчезать, возвращаться, менять форму (например, с моргания на подергивание плечом или с покашливания на шмыганье носом). Однако, если ребенок постоянно, что-то пьет из лекарственных препаратов, то родители невольно присваивают заслуги тому препарату, который якобы убрал тик.
3. Прогноз у тиков часто благоприятный. У многих детей тики значительно ослабевают или полностью проходят к подростковому возрасту.

Когда лечение НУЖНО?
Препараты назначаю только в случаях, когда тики нарушают жизнь ребенка (мешают есть, учиться, приводят к выраженной социальной изоляции, психологическим и физическим травмам). Чаще всего это — синдром Туретта.
- Сочетаются с другими нарушениями (например, СДВГ, тревожностью, депрессией и т.д).

❗️Важно!
❌️Лекарственные препараты — это не «безобидные» витамины. Цель — это снизить клиническую симптоматику с минимальными побочными эффектами. Не нужно думать, что тики полностью
исчезнут на фоне лечения. В лучшем случае мы добьемся ремиссии или облегчения симптоматики.

Что из себя представляет медикаментозная терапия с доказанной эффективностью:
▪️агонисты a-адренорецепторов (гуанфацин);
▪️антипсихотики (рисперидон, арипипразол, оланзапин, тиаприд) и т.д
Также хочу отметить, что эти препараты не безобидные конфетки, они могут давать побочные эффекты.

❗️❗️Отдельно хочу обратить внимание, что у детей старшего возраста (8-9 лет) может использоваться поведенческая терапия (CBIT-терапия), которая по результатам крупномасшабных исследований сопоставима с эффектом от лекарственной терапии.

✅️Она направлена на обучение более осознанного восприятия своих тиков и позывов к ним;
✅️На обучение навыку переключения на конкурирующее поведение при появлении позыва к тику;
✅️ Изменение внутрисемейного поведения и общее расслабление для снижения частоты тиков.

Надеюсь, что эта информация поможет вам немного переосмыслить подход к тикам, не раздражаться на детей и не пытаться "вылечить" простые тики любой ценой

@doctor_steckaya