На приёме часто слышу:

«Доктор, просто нет сил», «Ничего не хочется», «Постоянно думаю, что я неудачник и всё бессмысленно».

Это не лень и не слабость характера, а симптомы депрессии.

Медикаменты, безусловно, важнейшая часть лечения, но не единственная. Идеально, когда их дополняет работа с психотерапевтом. Но я прекрасно понимаю, что это не всегда доступно: финансово, географически, да и просто страшно нарваться на непрофессионала с советами вроде "возьми себя в руки" или "посмотри на того, кому ещё хуже".

Что же делать?

Не сдаваться. Есть проверенные инструменты самопомощи, которые могут стать мощной поддержкой. Это не замена терапии, а ваш личный "тренажёрный зал" для психики.

Сегодня хочу порекомендовать 3 книги, которые часто советую своим пациентам:

1. «Терапия настроения» Дэвида Бернса.
Классика, которую должен прочитать каждый, кто столкнулся с депрессией. Бернс наглядно показывает, как наши мысли влияют на чувства, и даёт потрясающе простые и работающие техники, чтобы ловить вредные мысли за хвост и менять когнитивные искажения.

2. «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса.
Эта книга направлена на борьбу с бесконечным "пережёвыванием" одних и тех же мыслей. Структурированный подход помогает разорвать порочный круг.

3. «Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.
Ещё один блестящий специалист, который говорит о депрессии без обесценивания. Книга помогает понять природу болезни и предлагает конкретные стратегии, как вернуть контроль над своей жизнью, работать с негативными прогнозами и снова учиться получать удовольствие.

@doctor_steckaya

Итак, время правильного ответа.
Вы, большие молодцы, более 70% правильных ответов.

У мальчика диагностирован: Паралич Белла или нейропатия лицевого нерва слева.

А разве бывает у детей?
Конечно, бывает.

Что мы видим объективно?
▪️Ребенок в сознании, его состояние удовлетворительное, отсутствует слабость или онемение в конечностях, нет нарушения речи и глотания, что исключает центральное поражение.

✅️Визуально мы видим асимметрию лица:
▪️Сглажена левая носогубная складка.
▪️Опущен левый уголок рта.

А еще обязательно проводим пробы:
▪️При попытке зажмурить глаза наблюдается левосторонний лагофтальм (неполное смыкание век) и на этом фоне глазная щель шире, чем на правой стороне.
▪️Просим ребенка вытянуть губы трубочкой и посвистеть —> не может этого сделать.
▪️Просим надуть щеки —> воздух выходит через левый уголок рта.

✅️В итоге диагностируем остро развившийся односторонний периферический паралич мимической мускулатуры.

✅️Вероятный провоцирующий фактор: перенесенная острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). У детей частыми вирусными провокаторами являются аденовирус, вирус простого герпеса, Mycoplasma pneumoniae.

✅️ Экстренное лечение:
▪️Назначение увлажняющих глазных капель, по типу искусственной слезы для предотвращения ксерофтальмии (синдрома "сухого глаза").
Из-за лагофтальма глаз не увлажняется при моргании и слезопродукция может быть снижена.

▪️Патогенетическая терапия для уменьшения отека и воспаления лицевого нерва в костном канале.
✅️Назначение кортикостероидов в первые 72 часа от начала симптомов, например, преднизолон в течение 10 дней. Но в детской практике гормональная терапия назначается не во всех случаев.

✅️Прогноз в целом благоприятный. У большинства детей наблюдается полное или практически полное восстановление функции лицевого нерва в течение нескольких недель или месяцев.

✅️Если вдруг паралич рецидивирует, например, встречается более 2-3 раз подряд,  или отсутствует улучшение после 3 недель терапии, важно исключать сопутствующие причины:
1) Исключение синдрома Рэмси-Ханта - титр антител IgM и IgG против Herpes Varicella-Zoster.
2) КТ височной кости
3) Электронейромиография лицевого нерва  для выявления причины, определения прогноза и последующего наблюдения за восстановлением.

Эта проблема крайне важна из-за низкой информированности общества. На моей практике бывали случаи, когда фармацевты отговаривали взрослых пациентов от гормональной терапии, запугивая их побочными эффектами. В результате человек упускал критически важное окно для начала лечения — первые 72 часа. Один из таких пациентов попал ко мне на прием лишь спустя 10 дней с единственным вопросом: «А сейчас еще не поздно?»

@doctor_steckaya

Мы привыкли, что стресс проявляется раздражительностью, плохим настроением и бессонницей. Но помимо этих очевидных признаков существуют и другие, например, выпадение волос.

Давайте разберемся, как это работает, без сложных терминов⬇️

Каждый волос на нашей голове живет по строгому графику:
1. Фаза роста (анаген) — волос активно растет. Эта фаза длится годами.
2. Фаза покоя (катаген) — рост прекращается, волос готовится к выпадению. Длится несколько недель.
3. Фаза выпадения (телоген) — старый волос выталкивается новым.

Во время стресса выделяется гормон кортизол, который воздействует на волосяные фолликулы. В результате многие фолликулы, которые должны были оставаться в фазе роста, досрочно переходят в фазу покоя, а затем в фазу выпадения.

И вот спустя 2-3 месяца шевелюра начинает буквально "сыпаться".

Что же делать? Как остановить выпадение?

1. Работа с причиной.
Необходима консультация трихолога, чтобы исключить дополнительные причины выпадения: дефицит микроэлементов, гормональный дисбаланс и др.

2. Правильный уход.
Пока мы работаем с внутренними причинами, важно поддержать волосяные фолликулы локально. Одним из эффективных компонентов в такой ситуации является аминексил. Он защищает коллаген в устье волосяного фолликула от уплотнения и сохраняет эластичность тканей, что препятствует выпадению волос.

И, кстати, аминексил – это основной компонент средств Dercos от выпадения волос . Недавно я рассказывала вам о сыворотке из этой линейки. А теперь покажу, из чего состоит полный протокол:

🌟 Шампунь против выпадения волос DERCOS Energy+
Это основа ухода. Он интенсивно очищает кожу головы и укрепляет стержень волоса.

🌟 Укрепляющий кондиционер против выпадения волос DERCOS Energy+
Он закрепляет действие шампуня, питает волосы и снижает их ломкость.

🌟 Сыворотка для укрепления и роста волос DERCOS AMINEXIL R.E.G.E.N.
Мой фаворит! Молекула аминексила в составе сыворотки дополнена комплексом R.E.G.E.N. из ниацинамида и экстракта корня имбиря, который нейтрализует определенные ферменты для поддержания потенциала регенерации луковицы, уменьшает выпадение и улучшает рост волос.

▪ Шампунь и кондиционер подходят для частого применения.
▪ Сыворотку следует использовать 5-7 раз в неделю в течение 12 недель – наносить на влажную или сухую кожу головы.

Выпадение волос из-за стресса — решаемая проблема. Главное не паниковать, а вовремя позаботиться о себе – обратиться к специалисту и использовать специальные средства ухода.

"Своя игра" в реальности для тех кому слегка за 30😁

Молодые люди пробуют новомодные штуки для сна: часы с микротоком, трекеры сна, дорогие подушки, специальные расширители для носа, но почему-то ситуация не меняется. А рынок средств для сна тем временем оценивается в сотни миллиардов долларов. Представляете?

Но на самом деле, проблема не в том, что люди что-то делают не так, а в том, что они борются со следствиями, а не с причиной. Об этом как раз говорит свежая статья в авторитетном журнале Nature.

Ученые-сомнологи и хронобиологи предлагают вернуться к основам и работать с нашими внутренними часами или циркадными ритмами.

Мы, сами не замечаем, как полностью зависим от них. А современная жизнь с большим количеством гаджетов, постоянным стрессом, поздними ужинами, жизнью в четырех стенах безжалостно их ломают.

Так что же делать? Давайте рассмотрим колесо баланса.

1. Световой баланс: яркий день — темная ночь.
Мозг ждет от нас сигналов.Самый мощный сигнал — это свет.
✅Днем: Яркий, богатый синим спектром свет (особенно до полудня). Идеально прогуляться на улице. Даже в пасмурный день там в 100 раз больше «правильного» света, чем в помещении
✅️Вечером: Приглушенный, теплый свет. Гаджеты в ночном режиме, отказ от скроллинга перед сном.

2. Баланс в питании.
Работа печени и поджелудочной железы в 22 вечера значительно отличается от работы в 10 утра. Поздний ужин — это стресс для всех систем.
✅Старайтесь есть по принципу «завтрак съешь сам, ужин отдай врагу». Последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна.
✅Плотный завтрак и обед, легкий ужин.

3. Баланс в режиме.
Сон до полудня в выходные после недели недосыпа не отдых, а «социальный джетлаг», который бьет по вашим биологическим часам.
✅Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время (+/- 30-60 минут) даже в выходные.

Так что давайте договоримся. Прежде чем покупать очередной дорогой гаджет для сна, попробуйте всю следующую неделю выделить полчаса на прогулку, заниматься спортом хотя бы 2 раза в неделю, пораньше ужинать и не листать рилсы/шортсы/тиктоки до часа ночи.

Эти маленькие шаги помогут изменить вашу жизнь без дорогостоящих гаджетов.

@doctor_steckaya

"Вот вы мне назначили препарат, а я почитала инструкцию, залезла на форумы… и решила не начинать. Очень уж пугает побочка!"

Уверена, с этой фразой так или иначе сталкивался каждый врач. Тревожные мысли и страх перед нежелательными реакциями в ТОПе у пациентов.

Заметила, что пациенты в этой ситуации делятся на три типа:

1. Доверяют и начинают терапию сразу, как договорились.
2. Откладывают на неопределенный срок: "Начну со следующего понедельника", но врачу об этом не сообщают.
3. Смело начинают, но так же резко бросают при первых неприятных ощущениях, испугавшись, что "это только начало".

Я решила собрать свой "хит-парад" препаратов, с которыми работаю чаще всего в неврологической практике. Результат вы можете увидеть на фото 👆. Это, конечно, далеко не полный список, но вот такая у меня личная, негласная статистика.

📥И что хочу вам сказать в первую очередь!
Наличие побочных эффектов в инструкции — признак того, что препарат хорошо изучен.

Минимум побочных эффектов только у гомеопатии и БАДов, а
любое лекарственное вещество, способное влиять на сложные системы нашего организма, помимо основного действия, может вызывать и нежелательные явления.

📥Есть 2 ключевых момента:
1. Побочные эффекты возникают НЕ у всех.
2. Подавляющее большинство из них носят временный характер и исчезают самостоятельно через 7-14 дней, как только организм адаптируется. После окончания курса лечения они проходят бесследно.

Давайте кратко рассмотрим наиболее распространенные побочные эффекты в начале терапии у следующих препаратов. Напомню, что они все рецептурные:

▪️Сертралин (Золофт, Серената, Асентра, Серлифт)
▪️Эсциталопрам (Элицея, Селектра).
▪️Флувоксамин (Феварин).
🔽В первые дни приема возможны тошнота, диарея, головная боль, усиление тревожности, нарушения сна, тремор.

▪️Атомоксетин (Атомоксетин канон, Когниттера, Аттекс, Атоминекс)
🔽Может снижаться аппетит, возможны тошнота, боли в животе, сонливость. В основном все проходит за 1-2 недели.

▪️Габапентин (Катэна, Тебантин, Конвалис)
🔽В начале терапии возможны сонливость, головокружение, нарушение координации. Очень важна титрация дозы.

▪️Ламотриджин (ламиктал, ламитор, сейзар)
🔽В начале терапии возможны головная боль, тошнота, головокружение. Также
есть риск тяжелых кожных реакций (синдром Стивенса-Джонсона). Любые высыпания — повод для немедленного обращения к врачу.

▪️Амитриптилин
🔽В начале терапии возможны сухость во рту, сонливость, запоры, головокружение.

▪️Дулоксетин (Симбалта).
▪️Венлафаксин (Велаксин, Венлафаксин алси).
🔽В первую неделю возможны тошнота, головная боль, сонливость, усиление тревоги, повышение артериального давления и ЧСС, нарушения сна.

▪️Гидроксизин (атаракс)
В начале терапии возможна сонливость. Поэтому взрослым назначается исключительно в вечернее время.

▪️Тразодон (Триттико)
🔽В начале терапии возможны сонливость, головокружение, сухость во рту, головная боль.

Что делать пациенту?

1. Не паниковать. Многие нежелательные явления временны и своего рода знак, что препарат начал работу.
2. Сообщать врачу. Обязательно расскажите врачу, если симптомы сохраняются более 10-14 дней.
3. Не отменять лечение самостоятельно. Самая большая ошибка заключается в том, что пациент резко бросает прием из-за страха.


💡Еще раз хочу напомнить, работающая терапия требует терпения и партнерских отношений с врачом. Не читайте форумы, не накручивайте себя мыслями "А вдруг, а если".

Побочные эффекты бывают далеко не у всех препаратов. Столкнувшись с неприятными явлениями, многие тут же ищут других врачей. Так делать не стоит, потому что в этой ситуации никто не виноват — ни врач, ни сам пациент.

Какая тактика врача?
Врач может порекомендовать изменить дозу, увеличить срок титрации, сдвинуть время приема, заменить препарат или добавить другой для смягчения симптомов.

🌀Главное сохранять спокойствие и не паниковать, все решаемо.

@doctor_steckaya

Периодически слышу на приёме:

«Доктор, я плохая мама. У меня ничего не получается. Постоянные замечания в саду/школе. Ссоры и скандалы дома. Ощущение,  что в какой-то гонке, где ничего не успеваю в отличии от других».

Дорогие мамы, одна только эта мысль доказывает, что вы ХОРОШАЯ и ответственная мама. Плохие мамы так не переживают.

Настоящее материнство — это не идеал из соцсетей, а реальная жизнь с ее недосыпом,  нервами на пределе, чувством тревоги, а иногда даже вины, моменты бессилия. Материнство — это не короткий спринт, а долгий марафон, где нужно постоянно сталкиваться с разного рода проблемами.

Ваша ценность измеряется не одним трудным днем, а общей любовью и заботой, которую вы даете. Давайте относиться к себе с большим уважением и без оглядки на окружающих.

Всех обнимаю ♥️

@doctor_steckaya

Что же происходит в мозге?

Одна из ключевых теорий, объясняющих СДВГ — это дефицит дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Эта область отвечает за концентрацию, планирование, контроль импульсов и устойчивую мотивацию. Когда нейромедиаторов не хватает, то мозгу сложно удерживаться на задачах, которые не дают немедленного результата.

А теперь представьте, в эту уязвимую систему врывается цифровой мир.

Мультфильмы, соцсети и мобильные игры специально разработаны так, чтобы вызывать быстрые и частые выбросы дофамина. Ребенок полистал ленту, поставил лайк, увидел новый смешной ролик... и вот он уже получил мгновенную награду и устранил скуку.

Мозг запоминает этот простой путь к удовольствию. В результате задачи, требующие устойчивых усилий (уроки, домашние обязанности), кажутся мозгу и невыносимо скучными, ведь они не дают быстрого вознаграждения. Это окончательно подрывает и без того хрупкую внутреннюю мотивацию.

Так формируется цикл →
чем больше «легкого дофамина» из игр и мультиков → тем сильнее истощается система мотивации → тем скучнее и невыносимее кажется учеба → тем сильнее желание сбежать обратно в комфортный цифровой мир.

Разорвать этот круг усилием воли ребенку практически невозможно. Его мозг просто не имеет для этого достаточных нейрохимических ресурсов. Здесь требуется помощь взрослых: структура, четкие правила использования гаджетов, формирование новых источников дофамина через хобби, спорт, творчество и живое общение.

Тема действительно злободневная и регулярно всплывает на моих приемах. Разумеется, увлечение гаджетами может быть и у детей без СДВГ, но, как правило, это не сказывается на их обучении, социальной жизни и общении.

Ключевое отличие — в гибкости.

Ребенка гораздо легче переключить с планшета на домашнее задание или прогулку. Он испытывает дискомфорт от ограничений, но не впадает в тотальное сопротивление. Родители в таких случаях, как правило, не встречают чрезмерно яркой, истеричной реакции на установление разумных правил. Конфликт не достигает той точки кипения, когда кажется, что война идет за каждый пиксель экрана.

Почему так происходит? Дело в том, что у ребенка с СДВГ гаджеты — это не просто развлечение, а зачастую единственный доступный и эффективный инструмент саморегуляции. Они дают мозгу ту стимуляцию, которую он не может выработать самостоятельно.

Поэтому лишение мозг воспринимает как прямую угрозу, что и выливается в интенсивные истерики и протесты.

@doctor_steckaya