🔺Быть удобным — опасно. Особенно когда ваша готовность помочь превращается в систему, и ваши границы просто начинают грубо нарушать.

Как это обычно бывает? Чтобы было немного понятней, возьмем для примера простого врача Молчана Тихоновича Безъязыковского (*все совпадения случайны). ⬇️

И вот он молодец, он старается: месяцами «дотягивает» показатели, берет лишние дежурства, закрывает чужие недоработки. Даже вот по просьбе руководителя, возможно, приписывает диспансеризацию (чем заканчиваются такие истории я много писала в блоге, например здесь или здесь).

❗️И вот настает тот самый день, когда он наконец говорит: “Нет, я больше не могу!”. Но вдруг оказывается, что он вообще-то не такой уж и молодец, и “не командный игрок”, и “недостаточно гибкий”, и “не соответствует ожиданиям”.

Так работает ловушка удобного исполнителя: пока вы молча соглашаетесь, ваша ценность всем очевидна. Но стоит вам остановиться — вас либо заменят, либо начнут ломать через чувство вины.

Проблема не в том, что от вас требуют слишком много. Проблема в том, что вы не обозначили границы.

Умение объяснять, где грань допустимого и в чем ценность вашей работы может помочь вам не только в разговорах с начальством, но и с коллегами, которые как будто случайно скидывают на вас лишнее, а еще с подчиненными, которые проверяют, насколько далеко можно отступить от правил.

⚠️Эту важную тему я подниму уже в ближайший понедельник на онлайн-вебинаре “Сила переговоров: ключи к влиянию и защите”. Обсудим, как не быть удобным, и при этом со всеми не переругаться.

➡️ВЕБИНАР 18 АВГУСТА

Как считаете, вы – удобный сотрудник?

Одним из назначавшихся препаратов был фосапрепитант. Препарат — вне Перечня ЖНВЛП.

🔺Пришла проверка ТФОМС и спросила протоколы врачебной комиссии на такие назначения. В картах — ничего. Онкодиспансер парировал, зачем, мол ВК, если этот препарат есть в стандартах и клинреках. ТФОМС пошел в суд, а суд ответил - докажите.
Документов, подтверждающих наличие фосапрепитанта в стандартах и КР не представили.

Дальше все предсказуемо:⬇️

🔴По п. 5 разд. 1 Приказа Минздрава № 1094н — все, что вне стандарта и не предусмотрено КР, назначается по решению ВК с фиксацией в карте и журнале ВК.

🔴По п. 29 Приказа № 1094н — в стационаре не-ЖНВЛП назначают по решению ВК при замене из-за непереносимости и по жизненным показаниям — опять же, с протоколом ВК.

🔴Письмо Минздрава от 20.03.2023 № 31-2/И/2-2076 прямо относит отсутствие протокола ВК при назначении не-ЖНВЛП к основаниям для неоплаты или неполной оплаты.

Региональная программа госгарантий на спорный период: лекарства — по ЖНВЛП и стандартам, все «сверх» — только по решению ВК.

Приказ № 203н, подп. «м» п. 2.2 — критерии качества: если назначили не-ЖНВЛП, должно быть решение ВК и протокол в карте.

❗️Итог: нарушения Фонд признал обоснованными, санкции — правомерны. Сумму суд смягчил до 1000 руб. (учел общественную значимость, отсутствие вреда и правовые позиции КС/ВАС/ВС).

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дело (Опред. от 10.07.2025 № 307-ЭС25-6931).

Поэтому:

Назначаете препарат вне Перечня ЖНВЛП?

1️⃣ Всегда собирайте врачебную комиссию и оформляйте протокол.

2️⃣. Заполняйте всё правильно: протокол ВК в медкарте, запись в журнале ВК. Укажите медицинские показания (жизненные показания, непереносимость и т.д.).
3️⃣Доказывайте, что препарат есть в стандарте или клинреке — сохраняйте ссылку на документ, выписку или страницу.

Не полагайтесь на память: отсутствие бумажки для ФОМС — всё равно что отсутствие самого решения.

Было убедительно?

📍 Больше информации в тг канале для медиков @mfcexpert_news

🔺Работа с медсестрой сегодня – это что-то на роскошном в медицине. А все потому что кадровый кризис добрался и до среднего медперсонала. Выпускники медколледжей неохотно идут в клиники, особенно государственные.

📊Согласно свежей статистике, из более 100 тыс. медсестер, выпустившихся в прошлом году, 30 тыс. не работают и не учатся, а 27 тыс. работу выбрали не в здравоохранении. То есть, больше половины прошлогоднего выпуска мы не видим сейчас в клиниках.

Но это еще не всё. По данным Минздрава, каждая пятая медсестра увольняется в первый год работы. И вот уже наш среднестатистический врач на приеме – словно одинокий волк.

И что теперь, всё тянуть на себе за “спасибо”❓

Во-первых, можно открыть Порядок оказания медицинской помощи по своей специальности, и там будет указано, положена ли вам медсестра. В штатном нормативе практически у 90% специальностей она должна быть.

Допустим, медсестра по документам вам положена, а у вас ее фактически нет, и вы выполняете сами эти функции. Можете ли вы оформить совмещение этой должности, чтобы вам оплатили дополнительную работу? Без среднего профессионального образования – увы, нет.

И вот в таком случае вы можете отказаться выполнять функции медицинской сестры, оформив это служебной запиской, или написать заявление на оплату за интенсивный труд. Ну или на крайний случай – найти другую клинику, где вас не будут использовать как бесплатную рабочую силу.

⚠️Пожалуйста, уважайте свой труд. Любая работа должна быть оплачена, а за отсутствующую медсестру – тем более.

Важно: я не зову вас на баррикады. Я хочу, чтобы вы научились договариваться. Не просить. Не требовать. А выстраивать диалог с руководителем убедительно, чтобы решение было принято в вашу пользу.

💬Коммуникация – это один из основных навыков для врача. О том, что это может вам дать, я буду рассказывать на онлайн-вебинаре “Сила переговоров: ключи к влиянию и защите” уже 18 августа. Во время прямого эфира не только поговорим о том, как решать конфликтные ситуации спокойно и уверенно, но еще я подарю два очень классных подарка самым активным участникам.

➡️УЧАСТВОВАТЬ В ВЕБИНАРЕ

А вы работаете с медсестрой или без нее? Удалось договориться на доплату за выполнение ее функций?