❓Помните, как много споров было на тему клинреков – обязательны они или нет. Минздрав еще всё время делал акцент на том, что клинические рекомендации – не НПА, и врач сам решает, соблюдать их или нет.

Вот, например, медучреждение лечит пациента не по КР – и что? А давайте посмотрим на новую историю из зала суда – что бывает в таких случаях.

🔺Обратился как-то в частную клинику мужчина – у него жутко болела спина, да и общее здоровье было не очень. Чтобы снять стойкий мышечный болевой синдром пациенту назначили целый комплекс процедур: одни из них соответствовали КР, другие были далеки от доказательной медицины.

К примеру, врачи проводили мужчине фармакопунктуру хондрорепарантом, которого нет в КР по дегенеративным заболеваниям позвоночника. Для купирования болевого синдрома и воспаления вводили препараты, отнесенные к НПВС – и это несмотря на то, что ранее другими врачами мужчине уже были назначены нестероидные противовоспалительные средства. Двойная нагрузка на организм могла привести к риску побочных эффектов.

Были еще несколько назначений в обход клинрекам, но особенно выделялись лазерное облучение крови и миофасциальная нейростимуляция. В протоколе ВК было указано, что первая процедура необходима для «для нормализации липидного спектра, повышения кислородно-транспортной функции крови, улучшения нервной проводимости, улучшения микроциркуляции, повышения эластичности сосудов» и назначается по действующим стандартам и порядку, но в указанных НПА подтверждения этому не нашлось. Вторая процедура и вовсе была загадочной и не содержала четкого описания, что это за метод такой.

Попробовав всё на себе и не получив особого эффекта от такого лечения, пациент решил направить в клинику досудебную претензию – мол, верните деньги за излишние процедуры, не помогли эти танцы с бубнами. Что сделала клиника? Не урегулировала конфликт, не ответила на обращение и деньги не вернула.

❗️Спойлер: никогда не игнорируйте досудебные обращения.

Естественно, этот разговор продолжился в суде.

Суд первой инстанции на основе выводов проведенной экспертизы частично удовлетворил иск пациента, апелляция и кассация лишь скорректировала суммы. Клиника должна выплатить мужчине стоимость медуслуг, которые были проведены не по клинрекам. Плюс штрафные санкции, конечно.

⚖️Определение СК по гражданским делам Четвертого КСОЮ от 6 августа 2025 г. по делу N 8Г-17820/2025

Еще раз: клинические рекомендации – это база, отступление от которой грозит клинике потерей репутации и денег. Даже если вы применяли инновационные или авторские методики из лучших побуждений, в суде это всё равно будет рассматриваться как нарушение.

📍О том, как врачу защитить себя от таких ситуаций, как работать спокойно и без оглядки на судебные иски от пациентов, рассказываю на «Вакцине от проблем» - и для того, чтобы попасть на седьмой поток программы остаются считанные дни. ЗАЧИСЛЕНИЕ ЗДЕСЬ.

А как у вас с клинреками? Строго соблюдаете?

Помните, я как-то рассказывала историю о том, что пациент судился с клиникой, потому что ему отказали в приеме из-за отсутствия паспорта? А вот можно ли пациенту предъявить при обращении в медучреждение свой профиль с Госуслуг в телефоне – там ведь тоже отображаются паспортные данные?

Все не так просто, как кажется.

🔺С завтрашнего дня вступает в силу постановление Правительства от 19.09.2025 № 1443: граждане смогут официально предъявлять документы из приложения Госуслуг – правда, пока не везде. По уточнению Минцифры, на первом этапе цифровые данные можно использовать при входе в кино и музеи на мероприятия с возрастными ограничениями, при входе в офисные здания с пропускной системой, в магазинах при покупке товаров 18+, а также при отправке и получении посылок и заказных писем.

❓А что же с медучреждениями?

В медицинских организациях такая схема идентификации пациента возможна только на последующих этапах внедрения цифровых документов – конкретно через пять месяцев после вступления постановления в силу (т.е. ждем марта 2026 года). Действовать правила будут для частных клиник, и только в том случае, если гражданин уже встал там на персонифицированный учет – то есть, скорее всего пока при первом знакомстве без бумажного паспорта не обойтись.

📍Теперь о том, как будет реализован процесс идентификации.

В приложении Госуслуги появится сервис «ГосДоки», с помощью которого пациент может создать QR-код – и вот его будет достаточно для установления личности. Что важно: в Госуслугах пациента должны быть подгружены биометрические персональные данные (фотография).

Стоит отметить, что предъявление документов через Госуслуги – дело добровольное. Если пациент рассказывает вам про цифровые концлагеря и приближение апокалипсиса, объясните ему, что бумажные документы - и в том числе бумажный паспорт - до сих пор актуальны, и их предъявление никто не ограничивал.

Как считаете, удобнее будет с Госуслугами? Как сейчас идентифицируете пациента, который приходит к вам на прием?

Постоянно слышу, что врач кому-то что-то должен. Это уже довольно устоявшаяся конструкция в обществе, и пациенты активно ей пользуются: «Примите меня прямо сейчас без очереди, вы вообще-то на мои налоги живете (и клятву давали)».

Преувеличиваю, конечно, но истина где-то рядом.

🔺Желание пациентов «оставаться здоровыми и активными на протяжении всей жизни» недавно поддержал Михаил Мурашко, дополнив список пунктов, которые должен врач (речь шла о специалистах первичного звена):

«Он должен и знать в определенной степени онкологию, кардиологию, иммунологию, ревматологию и многие другие вещи, также как и педиатр, фактически должен обладать колоссальными компетенциями. (…) Для врача очень важно быть в теме, вы должны постоянно читать, вы должны постоянно пополнять свои знания, причем из достоверных источников».

С одной стороны – да, врачи сегодня обладают огромным количеством знаний, постоянно учатся, так еще и Минздрав не дает расслабиться – регулярно обновляет ключевые документы. Требования к медработникам постоянно повышаются. С другой стороны – времени на жизнь вообще не остается.

А всё почему? По мнению министра – врач должен еще и тайм-менеджментом владеть. К тому же эмпатию уметь проявлять (привет тем врачам, у которых 12 минут на человека):

«Вы должны научиться управлять своим временем, стрессоустойчивости, вы должны развивать свой эмоциональный интеллект и, конечно, эмпатию, потому что в нашей специальности без этого не получится», — говорил Михаил Мурашко студентам медвузов в начале учебного года.

Есть, правда, один пункт от нашего министра, с которым я согласна. Вот это вы действительно должны – себе:

«Вы должны блюсти физическое, духовное здоровье. Эти ключевые вещи в принципе доступно описаны в интернете, но важно их действительно соблюдать. (…) Каждое утро нужно начинать с позитивного настроя — иначе вы просто день не проживете. Обязательна зарядка, внимание к стилю питания. То, что вы съедаете с утра на завтрак, фактически определяет не только сегодняшний день, но и завтрашний» - прозвучало на встрече с волонтерами-медиками.

❗️Если врачи и правда кому-то должны, то себе – в первую очередь. Не тащить огромную нагрузку, научиться отдыхать и заботиться о своем психологическом состоянии. Спать и есть нормально – это вообще база.

И вот только когда будут закрыты базовые потребности, тогда будут силы и для тайм-менеджмента, и для эмпатии, и для профессионального развития, и даже для активной жизни вне работы (она и правда существует). Мои выпускники «Вакцины от проблем» не дадут обмануть.

❓Слышали в свой адрес, что вы как врач что-то кому-то должны? Расскажите в комментариях.