Привет друзья

На снимках Вы наблюдаете руку пациентки перенесшей 10 лет назад оперативное удаление обьемного образования в шейном отделе спинного мозга, спустя 1 год ботулинотерапии и ортезирования (спасибо доктору Кириаку).
Этот случай примечателен тем, что иньекция ботулинотоксина выполнялась мною спустя 2 неудачные попытки лечения (выполненные за несколько лет до меня) и в ситуации давно сформировавшейся контратуры.

Если Вы хотите научиться делать так же, то приглашаю Вас на мастер-класс по УЗИ навигации для ботулинотерапии мышц руки, которая состоится 14 августа 2025 года в г. Ташкент.

Мы разберем
- Анатомию мышц руки
- Паттерны спастичности
- Современные протоколы инъекций
- Использование УЗИ для точности и эффективности процедуры

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ССЫЛКЕ:
https://medionacademy.uz/neurosurgeon

Запись и вопросы:
@medionacademy_manager2
@medionacademy_manager3

Телефон для связи:
+998 95 839-00-04
+998 95 836-00-04

Привет друзья

Немного грустной милоты в ленту. Дочь одного из моих пациентов поделилась своей историей и Я решил поделиться ею с Вами.

У меня же старенький такса, ему 14+ лет, в переводе на человеческий возраст ему уже около 87-88 лет.

У него был старичковый чекап на прошлой неделе, и я нажаловалась неврологу, что кажется, у пса деменция, может зайти в угол и стоять, может в санузле без света зависнуть и стоять сам по себе. В общем, послали нас на МРТ, чтобы исключить всякие новообразования и подобрать терапию. Сегодня сделали.. и кажется у нас теперь пес-дементик 🥹 В выходные будет консультация с зоо-неврологом по следам МРТ)

Вот такие дела у старших в моей семье 🥹

Мне удалось осмотреть снимки МРТ головного мозга таксы и да, отмечается атрофия коры головного мозга с признаками вентрикуломегалии. Описанные изменения относятся к когнитивным расстройствам собак (по сути болезни Альцгеймера, но у собак).

Просматривая эти снимки МРТ я немного поностальгировал о тех днях когда активно занимался изучением мозга грызунов (крыс, мышей и кроликов), а так же очередной раз понял важность изучения и поска решений сенильной деменции (как показывает практика не только у человека, но вот и у мелких наших пушисты

х).

Так что по итогу лучше CPAP или BPAP для борьбы со стридором?

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла — одинаковое давление как на вдохе, так и на выдохе.

BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) работает с двумя уровнями давления: высоким для вдоха (IPAP — Inspiratory Positive Airway Pressure) и более низким для выдоха (EPAP — Expiratory Positive Airway Pressure).

Преимущества и недостатки

CPAP:
- Простота использования и настройки
- Более низкая стоимость (25,000-60,000 рублей)
- Широкая доступность
Недостаток: постоянное давление затрудняет выдох

BiPAP:
- Комфортнее для пациентов, требующих высокого давления
- Облегчает выдох благодаря сниженному давлению
- Поддерживает вентиляцию при дыхательной недостаточности
Недостаток: более высокая стоимость (40,000-100,000 рублей)

CPAP or BPAP

Исследования показали синхронизированные вспышки активности тироариентоидных мышц и диафрагмы в каждую инспираторную фазу при появлении стридора у пациентов с МСА.

В отличие от CPAP, который только поддерживает проходимость дыхательных путей, BiPAP обеспечивает активную вентиляционную поддержку. Это крайне важно при МСА, поскольку центральная гиповентиляция прогрессирует по ходу заболевания.

BiPAP эффективно устраняет парадоксальное движение голосовых связок. В исследовании Nonaka et al. (см. статью) во всех случаях BiPAP ликвидировал ночной стридор и десатурацию кислорода. Оптимальное давление определялось ларингоскопически: IPAP постепенно увеличивали до исчезновения аномального движения голосовых связок.

Поскольку центральная гиповентиляция при МСА неизбежно прогрессирует, выбор BiPAP вместо CPAP правильный в долгосрочной перспективе.

Четырёхступенчатая классификации VCAP:

- Стадия 0 (норма): Нормальное движение голосовых связок в бодрствующем и спящем состоянии
- Стадия 1 (лёгкий VCAP): Нормальное движение в бодрствующем состоянии, парадоксальное — только во сне
- Стадия 2 (умеренно выраженный VCAP): Ограничение абдукции при бодрствовании, парадоксальное движение во сне
- Стадия 3 (тяжёлый VCAP): Связки почти в срединном положении и в бодрствующем, и в спящем состоянии

Важный момент: Нарушения могут не выявляться при обычной ларингоскопии во время бодрствования, что затрудняет раннюю диагностику.