Продолжаю отвечать на ваши вопросы про МИРТАЗАПИН. Пост №2.
И эти вопросы нравятся мне гораздо меньше). Они какие-то сложные.
В: Пациентка 75 лет с депрессией, нарушением сна (спит по 2-3 часа), неконтролируемым сахарным диабетом и выраженными снижением веса. Планировала дать миртазапин, но смущает противопоказание сахарный диабет. Какая природа повышения сахара? Если пациент не спит, нуждается в наборе веса, беспокоит частая тошнота (вероятно как проявление тревоги), можно ли рекомендовать диабетикам?
О: Миртазапин может повышать уровень глюкозы за счет повышения веса, в основном. Хотя чаще он повышает уровень липидов. И даже может, наоборот, снизить уровень глюкозы. Однако у пациентов с сахарным диабетом риск повышения глюкозы выше. Поэтому я бы начала с чёткого контроля диабета, это в любом случае жизненно! необходимо данной пациентке. Если вес очень низкий (это диабет 1го типа?), назначить можно, если польза ожидается существенная, но это потребует очень внимательного контроля уровня глюкозы, что данная пациентка изначально неспособна обеспечить. В данной ситуации я бы не стала назначать. Сначала контроль диабета.
В: Можно ли пожилых пациентов с феназепама перевести на миртазапин с целью минимизации рисков глаукомы?
О: Не поняла, при чем здесь глаукома. Этот риск крайне низкий у бензодиазепинов и миртазапина. Но бензодиазепины не должны в принципе приниматься пожилыми людьми. И если удастся перевести с феназепама на миртазапин (худых) или тразодон, это в любом случае огромная победа.
В: Мы стараемся действовать в рамках рекомендаций по терапии хронической инсомнии, но возможно ли в наших условиях отсутствия КПТ вести пациента на миртазапине с целью сна?
О: Да, если вес позволяет. Оцените возможную коморбидность, в первую очередь, депрессию. Возможно, появятся варианты по дозам или препаратам.
В: Есть ли случаи потери сознания на миртазапине?
О: Это теоретически возможно, так как возможен ортостаз. Но никогда мне не встречалось, я пожилым людям в начале лечения рекомендую медленно вставать и не бегать никуда по ночам.
В: Существуют ли способы перекрыть седативный эффект миртазапина? Ситуация: пациент с депрессией, тревогой, нарушением сна, нарушением аппетита! (Снижение веса на фоне этого на 10 кг за 4 месяца). Препарат идеально подходит, но пациент привязан к автомобилю по работе.
О: Да, повысить дозу. Его норадреналиновое действие превысит его антигистаминное действие и седация исчезнет.
В: Стоит ли назначить пациентке (Цвб, несколько инсультов, гемипарез, ГБ, ФП, глюкоза норм) миртазапин, так как тревожна и почти не спит ночами, безрецептурные препараты не помогают.
О: Надо оценить психическое здоровье. Что это? Генерализованное тревожное расстройство? Тогда лучше СИОЗС плюс миртазапин/тразодон на ночь. Депрессия с тревогой? Можно и миртазапиин в монотерапии. Диагноз - наше всё! ЦВБ - несуществующий диагноз, он не объяснит тревогу и бессонницу.
В: Есть пациентка, которой длительно назначали кветиапин необосновано, без сна, была депрессия и тревожность, и хронические боли+мигрень, сейчас переведена на сертралин 100 мг, и миртазапин четвертинка от 30 мг, спит на нём хорошо, иногда даже без него, с работой справляется, перепадов настроения не отмечает, только болевой синдром пока не купируется, стоит ли перевести на бринтелликс, и вообще как эта комбинация препаратов?
О: Сертралин не может лечить хроническую боль. Поэтому объяснимо, почему снизилась тревога и в комбинации с миртазапином улучшился сон. Я бы переводила на СИОЗСН, можно оставить также миртазапин, раз с ним хорошо и вес позволяет. Или придется менять миртазапин на амитриптилин, чтобы сохранить сертралин. Но риски у амитриптилина выше, конечно.
0
Показать ещё
