Итак, пациентка 66 лет месяц ждала приёма, приехала из другого города и предъявляет жалобы на стянутость и боль в области губ, иногда жжение в кончике языка. Ощущения беспокоят большую часть дня и проходят при отвлечении внимания. Симптомы начались 4 года назад. Возникли разумные сомнения, что проблема состоит только в этом.

В процессе беседы выяснилось, что также беспокоит:
- горечь во рту
- отрыжка воздухом после еды
- изжога
- чувство переполнения после еды
- снижение аппетита и тошнота после еды
- прерывистый сон
- боль в спине
- периодически боль во всем теле и в области груди
- нарушение концентрации внимания
- постоянная тревога по большому числу поводов.

Обследования у терапевта и гастроэнтеролога, конечно же, сделаны.

Генерализованное тревожное расстройство может быть таким. И неврологам часто не рассказывают про тревогу, к сожалению.
#cпроси_пациента

#заметки_с_приёма
Согласовано с пациенткой и ее дочерью.

Пациентка 66 лет жалуется на стянутость и жжение в губах в течение нескольких лет.
Как вы думаете, что интересного могли мы выяснить во время интервью и что могли найти при осмотре?😊

А про тревогу хотите поговорить?
Тревога тоже не болезнь, но может быть в рамках болезней.

Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожная сенситивность, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, нарушение адаптации. А, может быть, это вообще гипомания, но пациент называет это тревогой?

Напугала? А ведь диагноз - наше всё😊

Итак, депрессия.

Снижение настроения бывает в рамках нормы, а также в рамках разных видов расстройств.

Депрессивный эпизод: почти ежедневно подавленное настроение или снижение интереса к деятельности, которое длится не менее двух недель и сопровождается другими симптомами, такими как трудности концентрации внимания, чувства безнадежности, бесполезности, чрезмерной или неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, изменения аппетита и сна, психомоторное возбуждение или заторможенность,
снижение энергии или усталость.
То есть для диагностики депрессии как болезни необходимо устойчивое снижение настроения или ангедония плюс еще не менее 4 симптомов.

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР в МКБ-10 или большое депрессивное расстройство, major depressive disorder, MDD в классификации DSM-5) выставляется, если текущий депрессивный эпизод уже не первый.

Биполярное расстройство выставляется, если, помимо текущей депрессии в анамнезе выявляется хотя бы один эпизод мании (социально неприемлемого поведения длительностью не менее 7 дней, которое с большой веротяностью потребовало госпитализации, БАР 1) или гипомании (стойкое повышение настроения или повышенная раздражительность, а также повышенная активность или субъективное переживание повышенной энергии, что сопровождается другими симптомами, такими как повышенная разговорчивость, быстрые или скачущие мысли, повышенная самооценка,
снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или
безрассудное поведение длительностью более 4 дней. Симптомы отличаются от привычного для человека настроения, уровня энергии и поведения.)

Дистимия (хроническая или персистирующая депрессия) длится не менее 2 лет и предполагает не менее 2 симптомов депрессии, помимо сниженного настроения. Ремиссия дистимии длится не более 2 месяцев.

Смешанное депрессивное и тревожное расстройство: симптомы одновременно и тревоги и депрессии, которые присутствуют большую часть времени на протяжении двух недель и более. Ни депрессивные, ни тревожные симптомы не являются достаточно выраженными, многочисленными или продолжительными, чтобы соответствовать диагнозу депрессивного расстройства либо расстройства, связанного с тревогой и страхом. Однако симптомы приводят к существенным нарушениям функционирования.

Реакция на острый стресс: преходящие симптомы в ответ на действие сильного стрессового фактора, включая тревогу, грусть, гнев и другие эмоции. Это нормальная реакция на сильный стресс, она появляется в течение нескольких часов или дней после стрессового события и обычно начинает уменьшаться в течение недели.

Расстройство адаптации: симптомы развиваются в течение месяца после воздействия стрессового фактора и вызывают значительное нарушение функционирования. Пациенты отмечают постоянные мысли о стрессовом факторе и нарушение адаптации к новым условиям, например, потере работы. При этом симптомы недостаточно выражены, не соответствуют критериям диагноза депрессии и обычно уменьшаются через 6 месяцев после прекращения действия стрессового фактора.

FDA удаляет чёрную метку из инструкции к препаратам для заместительной гормональной терапии в менопаузе (ЗГТ). Это предупреждение существовало на протяжении 20 лет.

Признали, что в случае начала применения ЗГТ в возрасте до 60 лет или в течение 10 лет после начала перименопаузы, польза применения ЗГТ значительно превышает риск. Эти препараты могут помочь при вазомоторных симптомах, а также нарушениях настроения и сна в период перименопаузы и даже могут быть полезны для кардиологического здоровья некоторых пациентов, снижать риск переломов костей, а также риск когнитивного снижения и болезни Альцгеймера.

А что неврологи? Если ЗГТ не помогает с "приливами", мы можем предложить низкие дозы святого эсциталопрама и венлафаксина. Они помогают регулировать теплообмен за счет серотониновых рецепторов в гипоталамусе. А если ЗГТ не помогли с нарушением настроения и сна, высока вероятность депрессии (в этом возрасте вероятность очередного эпизода депрессии у пациенток с РДР значительно повышается). И тогда мы можем предложить уже очень большой арсенал антидепрессантов в адекватных дозах.

В общем, командная работа на благо всем.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2841321#:~:text=In%20addition%2C%20hormone%20therapy%20is,sleep%20disruption%2C%20and%20mood%20changes.

Депрессия может быть разной. Эпизод депрессии, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации.

При всех этих состояниях бывает грустно и нам говорят о плохом настроении.

Хотите обсудить различия между ними? Ведь грустно - это ещё не болезнь.

Подходит к концу наше обсуждение ваших вопросов про антидепрессанты. В течение следующих нескольких дней, пожалуйста, присылайте свои вопросы про ФЛУВОКСАМИН в комментариях к этому посту.