Сегодня всё чаще обсуждают использование систем непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа. При СД1 ответ однозначен: CGM — на мой взгляд, необходимый инструмент для хорошей компенсации. А вот при СД2 ситуация сложнее. Давайте разберёмся.
Вот что говорят исследования:
Систематический обзор и мета-анализ показывают, что мониторинг глюкозы у пациентов с СД2 приводит к небольшому, но статистически значимому снижению гликированного гемоглобина (HbA1c) по сравнению со стандартным самоконтролем глюкометром.
В исследовании “Perceived impact of continuous glucose monitor use on” пациенты СД2 отмечают улучшение контроля, качества жизни, мотивации.
В обзоре 2025 года отмечают, что помимо традиционных преимуществ — снижение гликемии, уменьшение времени гипо-/гипергликемии, повышение времени в целевом диапазоне (Time in Range, TIR) — существуют проблемы, связанные с комфортом ношения, стоимостью, кожными реакциями, адгезией, нагрузкой информацией.
По данным ADA и других руководящих организаций: НМГ рекомендуется для всех с СД1, а для СД2 — особенно тем, кто использует инсулин, либо тем, у кого есть риска гипогликемии, либо когда стандартные меры не дают нужного контроля.
Плюсы НМГ при СД2
1. Более детальная картина глюкозы НМГ показывает, как меняется глюкоза в течение дня: после еды, ночью, при физической активности, на стрессе, и т.д. Это помогает выявлять пики, которые могут остаться незаметны при дискретном замере (натощак, 2 ч после еды).
2. Улучшение мотивации и дисциплины Видя на графике: “я поела то, что вызвало резкий подъём”, “я походил и глюкоза снизилась”, человек может быстрее понять, что влияет, и соответствующим образом корректировать свое питание/образ жизни. Это дает хороший терапевтический эффект.
3. Предотвращение гипогликемии и гипергликемии Особенно если есть риск гипогликемии, например из-за терапии инсулином/препаратами сулфонилмочевины. НМГ позволяет заметить тенденции глюкозы и вовремя вмешаться.
4. Измерение вариабельности, времени в диапазоне Эти показатели (Time in Range, Time Above Range, Time Below Range, вариабельность глюкозы) важны, потому что HbA1c — это «среднее» значение за 2-3 месяца, и оно не показывает «горки» сахаров. Пациент может иметь нормальный HbA1c, но много гипергликемий и гипогликемий, что очень нехорошо. НМГ даёт этот дополнительный слой информации.
5. Удалённое мониторирование / вмешательства Возможность загружать данные, консультироваться с врачом между визитами, корректировать диету/лечение на основании реальных дневных колебаний. Это особенно актуально, когда пациенты в отдалённых местах или с ограниченным доступом к врачу.
Минусы и ограничения
Стоимость К сожалению, мониторинг глюкозы стоит недешево, и для людей с СД 2, как правило, не покрывается льготой /ОМС.
Информационная перегрузка, тревожность Когда тревожный человек видит каждое колебание, может чрезмерно реагировать/перестраивать питание, испытывать тревогу, “сверхконтроль”. Иногда данные могут деморализовать, если ожидания нереалистичны.
Необходимость навыков интерпретации Без понимания, что такое естественные колебания, как реагировать на “график”, можно делать неверные выводы — переедание “безопасной” пищи, избегание умеренных пиков, что не всегда нужно. Поэтому врач должен сопровождать пациента.
Далеко не всё, что показывает НМГ, является поводом для коррекции терапии Например, пики после еды могут быть физиологическими, особенно если нет риска или осложнений; не каждый подъём глюкозы сразу требует коррекции. Может быть конфликт между “графиком” и тем, что действительно влияет на исходы.
Потенциальные побочные эффекты — раздражение кожи, аллергические реакции на клеящий пластырь; — адгезия и комфорт ношения; — необходимость иногда калибровки (в зависимости от модели); — ложные сигналы (например, когда сенсор “сжат”, давление, холод, физиологические эффекты).
Не является инструментом для постановки диагноза диабета Диагноз диабета/предиабета нельзя ставить на основании данных НМГ.
0
Показать ещё
