Рубрика «Гинекология для чайников»:
Почему цикл приходит на несколько дней раньше, чем обычно?


🦞Это довольно распространенная ситуация, и важно понимать, что небольшие колебания цикла (от 2 до 7 дней) в ту или иную сторону считаются нормой

Вся регуляция менструального цикла — это цепь событий, управляемая гормонами. Если цикл пришел раньше, значит, где-то в этой цепи произошло ускорение


➡️Сценарий 1: Укорочение Фолликулярной фазы (самый частый вариант)

Это когда первая половина цикла (созревание фолликула до овуляции) проходит в ускоренном темпе, а вторая половина цикла (лютеиновая фаза) длится как обычно

Как это работает:

· Гипофиз по какой-то причине выделяет больше ФСГ, чем обычно
· Под мощным стимулом фолликулы в яичниках созревают очень быстро
· Овуляция наступает не на 14-й день условного 28-дневного цикла, а, например, на 10-й или даже 7-й
· После овуляции начинается лютеиновая фаза, которая длится свои стабильные 14 дней
· Итог: 10 дней (фолликулярная фаза) + 14 дней (лютеиновая фаза) = 24-дневный цикл вместо 28.

➡️Сценарий 2: Недостаточность Лютеиновой фазы (более редкий вариант)

В этом случае овуляция происходит в обычное время, но вторая фаза цикла укорачивается (менее 10-12 дней)

Как это работает:

· Овуляция произошла на 14-й день
· Но желтое тело работает плохо и вырабатывает недостаточно прогестерона
· Прогестерон необходим для поддержания эндометрия. Если его мало, эндометрий не может удержаться и начинает отторгаться раньше срока
· Итог: 14 дней (фолликулярная фаза) + 9 дней (слабая лютеиновая фаза) = 23-дневный цикл

➡️Сценарий 3: Ановуляторный цикл

Иногда цикл проходит без овуляции вообще

Как это работает:
· Фолликул начинает расти, но по какой-то причине не лопается (не происходит овуляция). Желтое тело не образуется
· Уровень эстрогена какое-то время растет, стимулируя рост эндометрия, но затем резко падает
· Без поддержки прогестерона (которого нет, так как нет желтого тела) этот эстрогеновый "пик" сменяется "провалом", что вызывает преждевременное отторжение эндометрия. Кровотечение в этом случае может быть не таким, как обычно (более скудным или, наоборот, обильным)

⭕️Психологический стресс: Напряженная работа, экзамены, ссоры, тревожность
⭕️Физический стресс: Интенсивные тренировки, к которым тело не привыкло, резкое похудение или, наоборот, набор веса
⭕️Изменение режима сна: Работа в ночную смену, перелеты со сменой часовых поясов
⭕️Изменения в питании: Строгие диеты, недостаток питательных веществ

Автор: Юлия Широкова

🦞Контрацепция спермицидами: кому? когда? какая?

➡️Спермициды (бензалкония хлорид) — местные контрацептивы, которые инактивируют сперматозоиды, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. При правильном применении индекс Перля составляет 1,2, то есть бензалкония хлорид относятся к эффективным методам контрацепции.
 
➡️Кому?
Спермициды показаны для контрацепции женщинам репродуктивного возраста, особенно
⭕️Женщинам, кормящим грудью, у них выбор методов контрацепции ограничен из-за лактации.
⭕️Женщинам, которым не подходят гормональные контрацептивы, из-за наличия противопоказаний или нежелания использовать гормоны.
⭕️Женщинам, которые не нуждаются в ежедневной контрацепции и предпочитают контрацепцию «по требованию».
⭕️Женщинам в период пременопаузы, когда требуется контрацепция, но применение других методов существенно ограничено, а половые контакты становятся реже.
 
🦞NB: При риске ИППП — обязательно презерватив; спермициды не обеспечивают защиты от ИППП.

 
➡️Когда?
Всегда перед каждым половым актом.
При повторном ПА обязательно повторное введение полной дозы, вне зависимости от продолжительности действия спермицида и интервала между ПА.
⭕️Крем вагинальный действует сразу, продолжительность действия – 10 часов.
⭕️Суппозитории вагинальные вводят за 5 мин до ПА, длительность действия – 4 часа.
⭕️Капсулы вагинальные вводят за 10 мин до ПА, длительность действия – 4 часа.
⭕️Таблетки вагинальные вводят за 10 мин, длительность действия – 4 часа.

 
➡️Какая? (выбор формы)
Ориентируемся на увлажнение слизистой и предпочтения пациентки:
⭕️Сухость → крем (даёт смазывающий эффект, эффект развивается сразу после введения во влагалище).
⭕️Нормальная влажность → суппозитории/капсулы/таблетки (необходимо учитывать время до развития эффекта и длительность действия).
⭕️Для тех, кто в дороге удобная форма вагинальные таблетки – они в миниатюрном пластиковом контейнере похожем на женскую помаду, главное, не перепутать.

 
➡️Правила, которые важно разъяснить пациентке
⭕️Каждый ПА – новая доза спермицида.
⭕️Интимная гигиена без мыла и других средств за 2 часа до и 2 часа после ПА. В это время для подмываниятолько вода.
⭕️Не спринцеваться в течение 2 часов после ПА
⭕️Совместимы с презервативами — «двойной голландский метод».
⭕️Не является средством экстренной контрацепции.
⭕️Возможны жжение/раздражение; при стойких симптомах — сменить лекарственную форму или подобрать другой метод.
⭕️Противопоказания: гиперчувствительность, вагинит, изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

🔊Ежегодный чекап у гинеколога показан всем девушкам старше 21 года

Из чего состоит, а также что необходимо выполнить врачу и зачем?

1️⃣Скрининг рака шейки матки с использованием ВПЧ-ПАП теста

Позволяет выявить начальные изменения в тканях и вовремя предотвратить заболевание.

2️⃣Скрининг рака молочных желез, который включает:

- оценку группы риска по раку молочной железы, например, с помощью модели Гейла
- пальпацию молочных желез
📎Хотя метод имеет невысокую чувствительность 54%, его специфичность составляет 94%. Это не обеспечивает снижения смертности от РМЖ, но позволяет диагностировать РМЖ на более ранних стадиях.

3️⃣Оценка менструаций: регулярность/длительность/обильность/болезненность

🔘При обильных менструациях - оценить железодефицит, подобрать терапию
🔘При нерегулярных, болезненных менструациях - необходим поиск причины

4️⃣ Беседа о репродуктивных планах

Этот разговор задает вектор на ближайший год. В зависимости от целей пациентки, обговаривается план:
🔘Готовимся к беременности? - обсуждаем прегравидарную подготовку
🔘Беременность не планируется, и нужна надежная контрацепция? - подбираем приемлемый метод
🔘Хотим в будущем, но не сейчас? - оцениваем овариальный резерв, обсуждаем возможную криоконсервацию
🔘Хотим беременность, но не получается? - направляем к репродуктологу

5️⃣ Оценка рисков ИППП

Стоит помнить, что чаще всего ИППП протекают бессимптомно, следовательно:

❤️при отсутствии постоянного полового партнера - рекомендована барьерная контрацепция
❤️при смене полового партнера - необходимо соответствующее обследование

6️⃣Скрининг на депрессию и тревогу

Тревожно- депрессивные расстройства могут недооцениваться - необходим скрининг, например,
используя шкалу HADS.

7️⃣ Оценка семейного анамнеза - в особенности, предотвратимых онкологических заболеваний и тромбоэмболий.

Автор: Камила Рахимова

Более подробно ознакомиться с планом чекапа можно в нашей методичке.

🔎 Почему мы так часто откладываем плановый визит к гинекологу?

Попробуйте узнать себя в этих ответах ⬇️

⭕️«Ой, там столько всего, что не разберёшься…»
⭕️«Чек-ап? А зачем, если ничего не болит?»
⭕️«Пришла, а мне сказали: ничего не болит — чего тогда пришла? Ну и ушла…»

🩺 Чек-ап — это не про «галочку».
Это про экономию времени, денег и нервов, которые потом уходят на лечение того, что можно было бы предотвратить.

✍Но именно здесь чаще всего возникает ступор:
— какие обследования реально нужны?
— как часто их проходить?
— где заканчивается профилактика и начинается «навязывание» лишнего?

🦞 В нашей новой методичке «10 основных тем в жизни каждой девушки» мы посвятили отдельный блок плановому чек-апу: что, когда и зачем проверять.

Чтобы не тратить силы на догадки и лишние обследования.

А пока мы вместе с вами ждём выхода методички — давайте разберёмся вместе:

➡️Как вы думаете, с какого возраста девушке стоит проходить регулярный чек-ап у гинеколога?